L’Unité péri-opératoire gériatrique du CH de Bigorre (Tarbes) :

un changement de paradigme centré sur le patient âgé dépendant

Dr Vincent DODIER, gériatre

Dr Arnaud HUBOUD PERON, chirurgien orthopédiste

• « FAVORISER LA QUALITÉ ET REPLACER LE PATIENT AU COEUR DU SOIN » (mesure 1, Ma santé 2022)

• Au niveau national: - 9,1% de personnes âgées de plus de 75ans en 2011

- Mais 16% en 2050 selon projection insee

Quel patient?

D’après la démographie: une nécessité

• Au niveau départemental: - 12,8% de personnes âgées de plus de 75 ans en

2011 dans les Hautes-Pyrénées

- 21% en 2050…

• Le centre hospitalier de Bigorre reçoit la majorité des urgences traumatologiques du département en ce qui concerne les personnes âgées:

- 14200 Personnes âgées de plus de 75ans en 2017, aux urgences CHB

- 393 patients à l’UPOG (données PMSI)

Unité péri-opératoire gériatrique (UPOG)

• Nécessaire restructuration de nos services de soins / population accueillie:

Répondre aux besoins démographiques (nationaux et départementaux) Optimiser la prise en charge des sujets âgés dans les services de soins

(qualité des soins prodigués) Mettre en œuvre un parcours de santé adapté à nos aînés

• 1ère UPOG en 2009, Pitié-Salpêtrière (Pr Boddaert)

• Initialement en traumatologie puis étendue à d’autres spécialités chirurgicales

• Amélioration de la survie

• Amélioration mortalité et ré-hospitalisations pour fracture de hanche

• Seulement une tendance pour le risque de fracture nouvelle précoce (6mois)

Non ajusté

après ajustement (âge, sexe)

• Amélioration de la survie

• Amélioration mortalité et ré-hospitalisations pour fracture de hanche

• Seulement une tendance pour le risque de fracture nouvelle

précoce (6mois)

Non ajusté

après ajustement (âge, sexe)

UPOG du CH de Bigorre

• Patients de + de 75ans (quelques exceptions!)

• fragiles ou dépendants, souvent poly-pathologiques

• Nécessitant un geste chirurgical (quelques

exceptions!!)

UPOG du CH de Bigorre • Modèle ortho-gériatrie • 13lits (+/- 3) au sein du service de chirurgie

orthopédique et traumatologique (26 lits) • Unité « normée » gériatrie ( IDE/AS de 9h30 à

17h en plus) • Ouverture le 23/10/2017

Un changement de paradigme pour la médecine

• Décloisonnement des spécialistes/spécialités

• Discussion des « cas complexes » quotidiennement

entre anesthésistes, chirurgiens et gériatres.

Un changement de paradigme pour la médecine

• Révision des protocoles anesthésiques en faveur des personnes âgées

• Geste opératoire toujours dans un but de récupération précoce (favoriser l’appui précoce, opération dans les 48heures…)

• Application référentiel SOFCOT ortho-gériatrie 2015.

Un changement de paradigme pour les paramédicaux

• Formation du personnel à la gériatrie et aux problématiques de la personne âgée (troubles du comportement notamment)

• Organisation de l’unité

Un changement de paradigme pour les paramédicaux

• Surveillance de critères gériatriques: Nutrition, douleur (avec échelle adaptée), confusion, poly-médication, escarres, élimination urinaire et fécale, facteurs de risque de chute…

Un changement de paradigme pour les paramédicaux

• Surveillance de pathologies spécifiques de la personne âgée (diabète, insuffisance cardiaque, pathologie pulmonaire, ostéoporose…)

Un seul objectif

• Reprise de la marche la plus précoce possible

= meilleur pronostic fonctionnel et diminution de mortalité (Lee et Al. , gériatr orthop surg rehab 2014

Sep; 5(3): 138–140. )

> Organisation basée sur une approche populationnelle

> Pluridisciplinarité améliore la qualité des soins

> Modèle à étendre à d’autres pathologies de la personne âgée (insuffisance cardiaque, BPCO et insuffisance respiratoire chronique, insuffisance rénale chronique…)

Merci de votre attention