Pilot, J., Weber, N., Monnin, P., Kapukotuwa, P., O. Hammimou, O. & Duclos, F. (2010)

Utilité des protections

gonadiques en radiothérapie

Travail de Bachelor

Sommaire

Etat de la question

-Intérêt et problématique-Délimitation

-Traitements sélectionnés

Méthodologie

-Matériel-Protocoles de mesure

Résultats

-Paramètres d’analyse-Prostate-Sarcome

Présentation des limites

-Limitations

Conclusion

- Plus-value-Perspectives de recherche

Etat de la question

� Intérêt et problématique du projet

� Pertinence de la protection des 2 fonctions (endocrine et exocrine) des testicules

� Sensibilité accrue de la physiologie testiculaire au fractionnement

� Démontrer une réelle utilitédes protections gonadiques point de vue radioprotection? ou surdosage?

Grandeur de dose sans

fractionnement

Effets sur les testicules

0.1 à 1 Gy Oligospermie temporaire

1 à 2 Gy Azoospermie transitoire de 1 à 2

ans

> 2 Gy Stérilité durant 2 à5 ans

Réd. testostérone 3 mois post-ttt

> 3.5 Gy Azoospermie et Réd.

spermatogénèse permanentes

> 6 Gy Stérilité définitive

irréversible

- Dueland et al 2003, Radiotherapy and Oncology- Kokona et al 2006, Clinical Oncology

Etat de la question

� Délimitation

� 2 types de traitement retenus

Gy

0

10

20

30

40

50

60

70

Cancer de la prostate Sarcome (cuisse)

Etat de la question

� Traitements sélectionnés

� Place privilégiée de la radiothérapie, fréquence, localisation

� Prostate: cancer le plus fréquent, touche 1 homme sur 8, la radiothérapie tient une place importante (traitement exclusif)

� Sarcome (cuisse): place importante de la radiothérapie, touche les hommes jeunes (25 ans), 60% des sarcomes siègent au niveau des extrémités

� Paramètres techniques

� Prostate et sarcome : testicules hors du champ d’irradiation, bord du champ très proche des organes reproducteurs

Méthodologie

� Matériel

� Fantôme anthropomorphique bassin

homme

� 2 bouteilles d’eau de 5 L pour les cuisses

� Protection gonadiques en « wood »

(11cm de diamètre)

� Supports et moule des protections en sagex

(très faible interaction avec les rayonnements

ionisants)

� Dosimètres thermoluminescents:

limite de saturation fixée à 10Gy,

incertitude +/- 5%

Méthodologie

� Protocole de mesure (non clinique)

Méthodologie

� Mesures sur fantôme

� Traitement de la prostate avec et sans coquille

Méthodologie

� Mesures sur fantôme

� Traitement de sarcome (cuisse) avec et sans coquille

Méthodologie

�Variables complémentaires étudiées

� Influence de la taille du champ� Mettre en évidence une éventuelle influence du champ sur le

rayonnement diffusé, contribuant à la dose aux testicules� Démontrer une relation entre la distance (bord du champ-

testicules) et la dose aux testicules� Prostate: tailles de champ testées 8x8, 10x10 et 12x12 cm2

� Influence de l’incidence des faisceaux� Vérifier l’existence d’une relation entre la géométrie des

faisceaux de traitement et la quantité de rayonnement diffusé aux testicules

� Prostate: comparaison entre box technique (4 champs) et protocole du CHUV (5 champs)

Resultats

�Analyse quantitative des doses mesurées

� Analyse directe des doses mesurées : incertitude d’un TLD +/- 5% et taux de confiance de 95%

� Représentation graphique: « nuage de points »� Point = valeur de dose mesurée avec un TLD� Courbes de tendance: exponentielles décroissantes

� Unité de représentation: mGy

� Variables retenues:- Présence ou non des protections- Taille du champ- Nombre de faisceaux

Résultats

� Prostate� Efficacité de la protection gonadique, comparaison des isodoses avec et

sans protection

� Schémas: Prostate 10x10 SP Prostate 10x10 AP

� Echelle de dose [mGy]

Résultats

� Prostate � Influence de la taille du champs sur la dose aux testicules

Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD et de la taille du champ de traitement avec et sans protection

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Profondeur [mm]

Dos

e [m

Gy]

Prostate 12x12 SP

Prostate 10x10 SP

Prostate 8x8 SP

Prostate12x12 AP

Prostate 10x10 AP

Prostate 8x8 AP

Fit prostate 12x12 SP

Fit prostate 10x10 SP

Fit prostate 8x8 SP

Fit prostate 12x12 AP

Fit prostate 10x10 AP

Fit prostate 8x8 AP

Résultats

� Prostate� Efficacité de la protection gonadique en fonction de la conformation des faisceaux de

traitement

� Prostate� Efficacité de la protection gonadique en fonction de la conformation des faisceaux de

traitement

Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD et de la conformation des faisceaux

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0 20 40 60 80 100

Profondeur [mm]

Dos

e [m

Gy]

Prostate 5 champs SP

Prostate 4 champs SP

Prostate 5 champs AP

Prostate 4 champs AP

Fit prostate 5 champs SP

Fit prostate 4 champs SP

Fit prostate 5 champs AP

Fit prostate 4 champs AP

Résultats

� Sarcome� Efficacité de la protection gonadique, comparaison des isodoses avec et

sans protection

� Schémas: Sarcome 6x10 SP Sarcome 6x10 AP

� Echelle de dose [mGy]

Résultats

� Sarcomes

� Efficacité de la protection gonadique: analyse 2D

(centrale et D-G)

Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD sur l'axe centrale de la coquille

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Profondeur [mm]

Dos

e [m

Gy] Sarcome 6x10 SP

Sarcome 6x10 AP

Fit sarcome SP

Fit sarcome AP

Variation de la dose en fonction de la position des TLD dans l'axe D-G à 30 mm de profondeur

0

500

1000

1500

2000

2500

-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40

Position TLD [mm]

Dos

e [m

Gy] Sarcome 6x10 SP

Sarcome 6x10 AP

Fit sarcome SP

Fit sarcome AP

Résultats� Efficacité de la protection gonadique démontrée à travers notre étude,

comparaison des rapports d’isodoses AP/SP

Prostate Sarcome

Testicules (30mm) � 37-42% � 55-58% (homolatéral) et 56-62% (controlatéral)

� Echelle

Présentation des limites

� Limitations

� Validité des résultats

� Protocole de mesure non clinique

� Utilisation de sagex, donc absence d’équivalent tissulaire testiculaire dans la coquille

� Chevauchement du champ de traitement pour le sarcome, sur le fantôme et la bouteille

� Peut-on généraliser nos résultats?

� Seront-ils applicables en clinique? Et à d’autres types de traitements où les testicules sont à proximité du champ d’irradiation?

Conclusion

� Plus-value du projet

� Diminution effective de la dose testiculaire en présence des protections gonadiques

� Efficacité des protections gonadiques en radio-oncologie

� Réponses positives à la question de recherche sur l’utilité des protections testiculaires

� Apporter des réponses concrètes aux interrogations despatients et des TRM

� Perspectives

� Changements dans la pratique professionnelle ?

� Standardisation de son utilisation

� Développement d’une nouvelle protection gonadique

Remerciements

� Nous remercions toutes les personnes qui ont participé à la réalisation du projet

� M. Monnin Pascal

� Melle Hammimou Ouafah

� M. Kapukotuwa Priya

� M. Duclos Frédéric

� Nous remercions également nos partenaires

� HECVSanté

� CHUV – Service de radio-oncologie

� IRA