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Indicateurs épidémiologiques hivernaux
V. BOUSQUET1, C. Caserio-Schönemann1, C. Durand2, G. Viudes3
InVS-St MAURICE1, InVS-Cire Midi Pyrénées2, ORU PACA3
20 novembre 2015 – Journée plénière de la FEDORU
Frise chronologique: grippe saisonnière 2014-2015
Avril 15Mars 15Février 15
19/02BQA
EDL dans l’éditorial
03/03 Saisine du HCSP
Bul
letin
Com
InV
SS
urve
illan
c
14/01Intégration des
données mortalité
06/03Note mortalité
25/02Données de
mortalité relative
Janvier 15
06/01
21/01Intégration SOS
Médecins et carte
Des régions
14/01Push mail aux
journalistes AFP
28/01Franchissement
du seuil (CP)
26/02BQA
Information quotidienne SurSAUD
27/02Stratégie Com
mortalité en région (EDL)
03/03Cartes mortalité
EuroMOMO
22/04Bilan épidémie
grippeEMBARGO
15/04Dernier bulletin
Impact de la grippe en 2014-2015
Avril 15Mars 15Février 15Janvier 15
Saisine du HCSP sur les antiviraux
18/02Pic épidémique
proche
Evé
nem
ent
San
itaire
DG
SS
urve
illan
ce
28/01Franchissement
du seuil(Confirmation)
23/01Annonce du
franchissement du seuil.
31/01Prolongement
de la campagne de vaccination
01/04Franchissement
du seuil
Note mortalité pour les DG des
ARS
06/01Point grippe lors de
chaque Pré-RSS 29/01Note sur la
surmortalité chez les + de 75 ans
05/02Réunion
DGS
Aut
res
Act
eurs
exte
rnes
19/02Activation ORSAN
05/01IRSAN (CP):
seuil épidémique franchi.
Dépêche AFP
02/02MISANTE
Suivi régional +
Impact soins 17/02
Demande: impact
sur l’activité
19/02Demande
:
20/02Cabinet
surmortalitéannées
précedantes
23/02CabinetDonnées
actualisés et EDL
26/02Min Int
Mortalité par département
14/04Demande: Analyse mortalité
26/03Demande
: RETEX
20 novembre 2015 Page 22Événements des acteurs externes
Des sources de données réactives et complémentaires pour l’adaptation de l’offre de soins
• Passage de seuil en S2
• Épidémie déclarée en S3
• Pic en S6 (Sentinelles/SOS) ou S7 (OSCOUR)
• Fin épidémie S111000
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Incidence
Seuil épidémique
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• 9 semaines d’épidémie• 2,9 millions de consultations• 30 635 passages urgences• 82 588 visites SOS
Médecins
20 novembre 2015
Et pourtant, des tensions hospitalières et une surmortalité importante …
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Grippe OSCOUR (85 ans ou plus ) Nombre obs ervé de décès Nb attendu de décès
S01 : Début de la hausse de la mortalité
S03 :Début de l’épidémie de grippe
S1 à S4 : 1er excès de mortalité
avant le début « officiel » de
l’épidémie
S05 :2ème hausse de mortalité
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+ (
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BRONCHITE AIGUE (85 ans ou plus ) Nombre observé de décès Nb attendu de décès
Corrélation = 0,9Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)
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(In
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)
PNEUMOPATHIE (85 ans ou plus ) Nombre observé de décès Nb attendu de décès
Corrélation = 0,8Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)
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l’épidémie
de grippe
À partir de S5 : 2ème excès de mortalité
En S7, corrélation entre hausse de
mortalité et pic de grippe0
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20 novembre 2015
Action 4
■ Pilote : InVS
■ Livrable: outils d’analyse régionalisés
■ Action DGS : Saisine InVS
■ Calendrier : voir avec InVS si possible dès hiver 2015/16
« Améliorer les outils de surveillance régionaux et améliorer la capacité d'anticipation de
l'impact en région notamment pour les populations à risque (seuils et modèles de prévision
RETEX grippe 1 : Points d’actions InVS
l'impact en région notamment pour les populations à risque (seuils et modèles de prévision
régionaux, suivi des variations démographiques annuelles des populations à risque...) »
■ Action InVS :
La mise en place de seuils régionaux pour la grippe sera testée cet hiver à partir de plusieurs sources de données (réseau OSCOUR®, réseau SOS Médecins/InVS, réseau Sentinelles). Les résultats de ces analyses figureront dans les bulletins hebdomadaires des Cire (Points Epidémiologiques) et dans le bulletin grippe national.
Page 520 novembre 2015
Un outil pour une surveillance régionale standardisée : l’application MASS
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20 novembre 2015
Action 12
■ Pilote en phase de lancement : DGS
■ Pilote in fine : ARS
■ Contributeurs : InVS, FEDORU
■ Livrable: tenue des réunions
■ Action DGS : Instruction épidémies hivernales DGOS/DGS
■ Calendrier :
RETEX grippe 2 : Points d’actions InVS/FEDORU
■ Calendrier :
« Points régionaux sur les « Epidémies hivernales », incluant ARS/Cire/ORU/représentants des
professionnels (Libéraux, ES, EMS) au sein des réunions de type « RSS régionale »
■ Action InVS :
Une réflexion est en cours sur un projet InVS/FEDORU de veille commune sur indicateurs
épidémiologiques/ indicateurs hôpital en tension. Ce projet pourrait être le support adéquat des réunions régionales « épidémies hivernales » associant ARS, Cire et ORU. Le lancement de ce projet pour la prochaine saison grippale sera discuté et validé lors du prochain comité de pilotage du réseau OSCOUR® le 2 octobre prochain.
Page 920 novembre 2015
■ Objectifs ► Communiquer de façon simple et synthétique des informations sur l’évolution
des épidémies saisonnières et des autres pathologies hivernales
■ Cible ► ARS : Déjà destinataires du PE (résumé + PE en pièce jointe)
► Urgentistes :
Formulaire indicateurs épidémiologiques Cible et niveau géographique
► Urgentistes : - Destinataires des PE
- Analyse complémentaire des indicateurs HET
■ Echelon géographique► National pour se positionner par rapport aux autres régions
- dynamique temporelle et intensité par rapport aux années précédentes
► Régional
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■ Activité toutes causes confondues► Champ d’activité des ORU
► Renseigné par la Cire en l’absence d’ORU (ou en soutien de l’ORU)
■ Activité liée aux pathologies hivernalesÉpidémies saisonnières : grippe, bronchiolite, gastroentérite
Formulaire indicateurs épidémiologiques 1. Regroupements syndromiques
► Épidémies saisonnières : grippe, bronchiolite, gastroentérite
► Proxys de circulation virale : bronchite aiguë et pneumopathie
- Evoluent selon la circulation des différents virus respiratoires, en particulier VRS et grippe
- Représentent un nombre de passages plus élevé que les indicateurs spécifiques
- Taux d’hospitalisation élevé (bronchite 56%, pneumopathie 80%)
=> Marqueurs précoces permettant d’anticiper les tensions hospitalières
Page 1120 novembre 2015
■ Synthèse simple des informations avec codes couleurs ► Basées sur la proportion de passages par RS/passages toutes causes codées
- Indicateur standardisé
► Accessibles par les Cire via l’application MASS - Détermination d’un seuil épidémique et d’une période intermédiaire avant le début
de l’épidémie => information clé pour l’adaptation de l’offre de soins
Formulaire indicateurs épidémiologiques (3)2. Indicateurs d’activité / d’intensité
► Présentation vert/orange/rouge
■ Interprétation selon le type de pathologie► Épidémies saisonnière :
- Pas d’épidémie, niveau pré-épidémique ou post-épidémique, fin d’épidémie
► Pathologies respiratoires hivernales : - Activité faible, activité modérée, activité forte
Page 1220 novembre 2015
■ Hausse ou baisse : ► % de hausse ou de baisse par rapport à la semaine précédente à définir,
matérialisé par une flèche ascendante ou descendante
► Passage de pic pas visible en temps réel : se situe entre fin de hausse et début de baisse
■ Comparaison avec les années précédentes
Formulaire indicateurs épidémiologiques (4)3. Indicateurs de tendance/dynamique
■ Comparaison avec les années précédentes► Dynamique temporelle : similaire ou décalage (épidémie plus précoce/tardive)
► Intensité : similaire, inférieure ou supérieure (au moment du pic)
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Ex : Passages pour bronchiolitechez les enfants de moins de 2 ans,France métropolitaine, années 2013, 2014 et 2016
Hausse plus précoce en 2015 que lors des 2 hivers
précédents
A décliner au niveau régional
20 novembre 2015
En pratique 1 : la collecte
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Accès : individuel ou générique gérés par l’InVS
Droit : à la demande 20 novembre 2015
En pratique 2 : la restitution sur l’application � des messages visuels clairs
Grippe
Bronchiolite
Gastroentérite
Bronchite aiguë
Pneumopathie
Pas d’épidémie
Activité faible
Pré-épidémie/post-épidémie
Activité modérée
Epidémie
Activité forte
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Activité forte
Séquence idéale
Limite méthodologique : identification de la période intermédiaire variable selon les
régions, avec saut de catégorie possible dans les deux sens
Solution : combinaison de plusieurs méthodes statistiques pour consolider les signaux
20 novembre 2015
En pratique : résultat en semaine 46
syndrome grippal
bronchiolite
SAU SOS
Importance du jugement de l’épidémiologiste basé sur
• des sources de données complémentaires (virologiques …)
• la connaissance des réseaux et des données (qualité)
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gastroentérite
bronchite
pneumopathie
• la connaissance des réseaux et des données (qualité)
• les remontées des partenaires de terrain
20 novembre 2015
1. Accès par l’application « https://www.hopital-en-tension.fr/ » ► selon cahier des charges Invs
2. Accès par d’autres outils informatiques (ENRS, ROR, site internet, ..)
3 modalités de diffusion des résultats dans les régions
ROR, site internet, ..)► Webservices
► Syndication de sites
3. Envoi de mail automatique► Paramétrage par InVS/ORU (régional/national)
Page 1720 novembre 2015
■ Des indicateurs pour l’aide à la décision
■ Une complémentarité► des acteurs
► des outils
Conclusion - Perspectives
► des missions : veille épidémiologique et organisation régionales (HET, ..)
■ Un partage des informations
■ Des outils sécurisés (HDS, identification forte)
■ Une phase pilote dès cet hiver / évaluation
Page 1820 novembre 2015