Actualités épidémiologiques sur le VIH et le sida

Unité VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies infectieuses, InVS

Françoise Cazein, Florence Lot, Josiane Pillonel, Yann Le Strat, Roselyne Pinget, Danielle David, Marlène Leclerc, Sophie Couturier, Lotfi Benyelles, Caroline Semaille

17 novembre 2008

Activité de dépistage

Stabilisation de l’activité de dépistage du VIH mais diminution du nombre de sérologies positives

• 4 300 laboratoires

• 5 millions [4.96 - 5.10] de tests réalisés dont 8% en CDAG

• 10 600 sérologies confirmées positives [10200-11000] dont 12% en CDAG

• 2,1 sérologies positives pour mille tests 3,5 en CDAG

4 000 000

4 500 000

5 000 000

5 500 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

année

nb

de

te

sts

nombre de tests

8 000

9 000

10 000

11 000

12 000

13 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

année

nb

de

po

sit

ifs

nombre de positifs

LaboVIH, 2007, InVS

Taux de sérologies pour 1000 hab. Taux de positifs par million d’hab.

Dépistage du VIH selon la région

Guadeloupe

Guyane

Martinique

72

73

70

615361

86

55

68

66

61

80

111

57

59

62

64

152

74

73

72

81105

88

138

134

Taux pour 1 000 habitants

50 - 69 70 - 99 100 - 119 120 - 152

RéunionRéunion

Guyane

Martinique

Guadeloupe

81

7681

112

65

107

92

44

47

65

68

76

150

47

70

63

44

72

93

204814

85468

69

297

721

Taux par million habitants

10 - 79 80 - 159 160 - 499 500 - 2048

LaboVIH, 2007, InVS

Tendances desdécouvertes de séropositivité VIH

Diminution des découvertes de séropositivité VIH,estimations France entière

6 5007 000

7 4007 5007 300

4 000

4 500

5 000

5 500

6 000

6 500

7 000

7 500

8 000

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

IC 95%

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Amélioration de l’exhaustivité : de 63% en 2004 à 70% en 2007

Nb de découvertes

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers

Hommes et femmes hétérosexuels français

UDI

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nb de découvertes

Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité VIH au stade de primoinfection

chez les hommes homosexuels

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2003 2004 2005 2006 2007

Primoinfection

Asymptomatique

Nb de découvertes

SidaSymptomatique non

sida

Année de diagnostic

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Stade clinique au moment de la découverte

de la séropositivité

Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007

• 2500 découvertes de séropositivité estimées en 2007

• 92% de nationalité française

• Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans

• 1er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangersHommes et femmes hétérosexuels français

UDI0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nb de découvertes

De quelle nationalité sont ces femmes et hommes hétérosexuels

de nationalité étrangère, en 2007 ?

73 %

16 %

83%

11%

HommesNb estimé =

800

Femmes

Nb estimé = 1 400

Afrique du Nord

Afrique subsaharienne

Asie

Europe Ouest

Europe Est

Amérique/Haïti

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Découvertes de séropositivité VIH en 2007 chez les hétérosexuels étrangers

Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes

d’Afrique subsaharienne

• Diminution des flux migratoires ?

• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne

?

• Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine

vivant en France ?

• Diminution du recours au dépistage ?

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Diminution des flux migratoires ?

Source Ined

Maghreb

Afrique subsaharienne (anciennement française)

Afrique subsaharienne (autres pays)

Stabilité des flux migratoires en provenance d’Afrique subsaharienne (anciennement française) depuis 2003

Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ?

0

5

10

15

20

Med

ian

HIV

pre

vale

nce

(%

)

1997–1998

1999–2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Burkina FasoCôte d'IvoireGhanaSenegal

Cameroun : pas de données

récentes

Côte Ivoire : de la prévalence

Congo : aucune donnée

Mali : de la prévalence

Stabilité au Sénégal

Source UNAIDS, 2007

Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ?

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

Stabilité des diagnostics VIH par le sous-type B chez les personnes d’Afrique subsaharienne

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Sous-types non B

Sous-type B

Nb de découvertes chez les personnes d’Afrique subsaharienne

Diminution du recours au dépistage ?

• Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005)

• Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)

Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers

Hommes et femmes hétérosexuels français

UDI

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nb de découvertes

Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français

dans les départements français d’Amérique

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic

Métropole hors IDF

Ile-de-France (IDF)

Départements français d’Amérique

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nb de découvertes chez les hétérosexuels français

Diminution des découvertes de séropositivité à un stade très tardif chez les hétérosexuels français

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2003 2004 2005 2006 2007

Primoinfection

Asymptomatique

Nb de découvertes chez les hétérosexuels français

Sida

Symptomatique non sida

Année de diagnostic

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Stade clinique au moment de la découverte

de la séropositivité

Quelques caractéristiques des hétérosexuels français ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007

• 1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007

• Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en 2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans en

2003)

• Motifs de dépistage : – signes cliniques (41% vs 34% chez les hétérosexuels étrangers)

– prise de risque (24% vs 17%)

– bilan systématique (13% vs 14%)

0

1000

2000

3000

4000

5000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Year of first HIV diagnosis

Nu

mb

ers

of

new

HIV

dia

g

MSM

Heterosexuals

Other

Année de diagnostic

Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007)

0

1000

2000

3000

4000

5000

2003 2004 2005 2006 2007

UDI

Royaume-Uni

France

Homosexuels

Hétérosexuels

Les hommes homosexuels restent la population la plus touchée par le VIH en 2007

147

5 8

748

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Homosexuels UDI Hommeshétérosex.

Femmeshétérosex.

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

La population d’Afrique subsaharienne reste plus touchée par le VIH en 2007 que les autres nationalités

431

179

15 14 10 70

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Afriquesubsaharienne

Amérique Haïti

Asie Europe Af. du nord France

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Tendances du sida

Diminution des cas de sida depuis 2002 quel que soit le mode de contamination

0

100

200

300

400

500

600

700

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic du sida

HomosexuelsUDI

Hétérosexuels étrangers

Hétérosexuels français

InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration

Nombre de cas de sida

Diminution en 2007, à confirmer en 2008,du nombre de personnes dépistées mais non traitées avant le sida

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic

Patients non dépistés avant le sidaPatients dépistés

mais non traités avant le sida

Patients dépistés et traités avant le sida

InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration

Nombre de cas de sida

Synthèse (1)

• Dépistage du VIH en 2007 : - activité au même niveau qu’en 2006 (5 millions de tests) - activité reste + importante dans les régions fortement touchées- encore trop de personnes dépistées à un stade très tardif (sida : 17%)

- diminution du nombre de sérologies positives : • diminution de la population des séropositifs non dépistés ? • moindre recours au dépistage de cette population ?

• 6 500 découvertes de séropositivité estimées en 200738% d’hommes homosexuels, 35% d’hétérosexuels étrangers, 25% d’hétérosexuels

français et 2% d’usagers de drogues

• 1 200 nouveaux cas de sida estimés en 2007 31 000 personnes ayant développé un sida vivantes

Synthèse (2)

• Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2003

- liée à la diminution observée chez les personnes de nationalité étrangère (Afrique subsaharienne)

- stabilité chez les hétérosexuels français- augmentation chez les hommes homosexuels (stabilisation en 2007 à

confirmer)

Ne permet pas de dire qu’il y a une baisse de l’incidence

Peut aussi refléter les variations d’autres facteurs : recours au dépistage,

flux migratoires

Messages

• Hommes homosexuels– Dépistage : améliorer la connaissance du statut sérologique (mise à disposition d’outils

diagnostiques adaptés)– Prévention : poursuivre et diversifier les actions ciblées ; identifier les raisons de

l’efficacité limitée de ces actions – Prise en charge « globale » des hommes séropositifs

• Personnes d’Afrique subsaharienne– Dépistage : renforcer la généralisation du dépistage (bilans systématiques) et inciter au

dépistage après une exposition à risque– Prévention : poursuivre les campagnes de prévention auprès de la population africaine

vivant en France (au moins un quart de contaminations sur le territoire français)– Prise en charge : des personnes infectées, récemment arrivées en France

• UDI – Poursuivre les politiques de réduction des risques face à une résurgence possible du

VIH et les élargir face au risque VHC

Remerciements

• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida (environ 13 000 médecins et biologistes)

• L’ORS Bretagne

• Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs

• Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, Damien Thierry, Denys Brand et Francis Barin