VACCINATIONS VACCINATIONS QUOI DE NEUF EN QUOI DE NEUF EN 20082008

ADSL 23Septembre 2008ADSL 23Septembre 2008

Philippe REINERTPhilippe REINERT

ENCORE DES PROGRES A ENCORE DES PROGRES A FAIRE!!!FAIRE!!!

ROUGEOLE:ROUGEOLE: 1500 cas en Suisse en 2006-20071500 cas en Suisse en 2006-2007 France:épidémies : mars 2008:140 cas France:épidémies : mars 2008:140 cas

Recommandations : 2 doses++ et Recommandations : 2 doses++ et rattrapage des adultes:< 28 ans:un MMR rattrapage des adultes:< 28 ans:un MMR

>28 ans un MMR si pas >28 ans un MMR si pas d’antécédent de rougeole et sérologie d’antécédent de rougeole et sérologie négative :profession de santénégative :profession de santé

COQUELUCHECOQUELUCHE

Le vaccin ne protège que 10 ans,la maladie Le vaccin ne protège que 10 ans,la maladie guère plusguère plus

Vaccination par un vaccin dTCoq Polio à Vaccination par un vaccin dTCoq Polio à l’occasion d’un rappel décennal DtPolio de tout l’occasion d’un rappel décennal DtPolio de tout le personnel médical et paramédical des le personnel médical et paramédical des maternités et prenant en charge les moins de 6 maternités et prenant en charge les moins de 6 moismois

Délai: entre le dernier dTPolio: 2 ans et non 10. Délai: entre le dernier dTPolio: 2 ans et non 10. Un mois si épidémieUn mois si épidémie

Et de s futurs parents+++ COCOONINGEt de s futurs parents+++ COCOONING

CoquelucheCoqueluche

11èmeème cause de décès d’origine cause de décès d’origine infectieuse avant 6 moisinfectieuse avant 6 mois

(Service de Réanimation pédiatriques français 2000)(Service de Réanimation pédiatriques français 2000)

COQUELUCHE CHEZ COQUELUCHE CHEZ L’ADULTEL’ADULTE

Etude MG Ile de France 1999 Etude MG Ile de France 1999 Toux + de 8 jours,moins de 31 joursToux + de 8 jours,moins de 31 jours Diagnostic:PCR,sérologieDiagnostic:PCR,sérologie Résultats: 32% de coqueluchesRésultats: 32% de coqueluches

OMS résurgence périodique depuis les OMS résurgence périodique depuis les années 1980années 1980

Coqueluche - VaccinCoqueluche - Vaccin Rappel Rappel

- 18 mois- 18 mois- 11 - 13 ans + + + ( 1990) - 11 - 13 ans + + + ( 1990)

TETRAVAC°INFANRIXTETRAVAC°INFANRIX

: rappel adulte ( dTCoq ac Polio) 2004: rappel adulte ( dTCoq ac Polio) 2004(durée de l’immunité = 10 ans) REPEVAX (durée de l’immunité = 10 ans) REPEVAX BOOSTRIXBOOSTRIXUne solution le Cocooning !Une solution le Cocooning !

RENACOQ:COQUELUCHES RENACOQ:COQUELUCHES HOSPITALISEES EN 2004HOSPITALISEES EN 2004

Recrudescence:269 cas Recrudescence:269 cas Moins de 6 mois:60%Moins de 6 mois:60% Moins de 3 mois:138 cas:réa++Moins de 3 mois:138 cas:réa++ Statut vaccinal:aucun 3 dosesStatut vaccinal:aucun 3 doses Cas groupés:64%Cas groupés:64% Parents contaminateurs( moins de 6 Parents contaminateurs( moins de 6

mois)42%!!! BEH 25 avril 2006mois)42%!!! BEH 25 avril 2006

COCOONINGCOCOONING

Vacciner le futur père dés le début de la Vacciner le futur père dés le début de la grossesse par Boostrix ou Repevaxgrossesse par Boostrix ou Repevax

Vacciner la mère après l’accouchementVacciner la mère après l’accouchement Vérifier que la fratrie est bien vaccinéeVérifier que la fratrie est bien vaccinée

VACCIN VACCIN PNEUMOCOCCIQUEPNEUMOCOCCIQUE

Avant 2006,seule la France ne Avant 2006,seule la France ne recommandait pas la vaccination recommandait pas la vaccination systématique de tous les enfants de systématique de tous les enfants de moins de 2 ansmoins de 2 ans

Résultats:jusqu’en 2006,malgré une Résultats:jusqu’en 2006,malgré une couverture vaccinale de 50%,le nombre couverture vaccinale de 50%,le nombre de cas de méningites ne diminuait pas!de cas de méningites ne diminuait pas!

Aucun échec vaccinal (4 doses)Aucun échec vaccinal (4 doses)

Evolution of the incidence Evolution of the incidence (/100 000) of pneumococcal (/100 000) of pneumococcal meningitis in French children meningitis in French children < 2 years old (EPIBAC)< 2 years old (EPIBAC)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1998-2002 2004 2005

meningitis incidence

38.6% decrease*

*P<0.001

Reseau Epibac (surveillance des infections invasives à Haemophilus influenzae,…); Données épidémiologiques 2005.(25 octobre 2006). http://www.invs.sante.fr/actualite/

MODIFICATIONS DES MODIFICATIONS DES RECOMMANDATIONS EN RECOMMANDATIONS EN JUIN 2006:ENFIN!!!JUIN 2006:ENFIN!!!

Indications; tous les enfants de moins de Indications; tous les enfants de moins de 2 ans2 ans

Couverture vaccinale en 2007: 70%Couverture vaccinale en 2007: 70% Diminution des méningites: 38%Diminution des méningites: 38% Diminution des infections invasives:29%Diminution des infections invasives:29%

13

souches de toutes origines, tous âgessouches de toutes origines, tous âges% de sensibilité réduite à la pénicilline% de sensibilité réduite à la pénicilline

Résistance aux antibiotiques du pneumocoque

Plan antibiotiques Prevenar

Effet direct : Nb d’IIP SV évitées en 2003 = (Nb moyen IIP SV 1998- 1999 chez les <5 ans)X couverture PCV7 en 2003 avec 3 doses (68,1%) X efficacité de Prevenar pour IIP SV (93,9%)

Effet indirect : Nb d’IIP SV évitées en 2003 = (Nb moyen IIP SV 1998 – 1999 tous âges confondus – Nb moyen IIP SV 2003 tous âges confondus) – nb de cas IIP SV évités en 2003 par effet direct

Le calcul des cas indirects prévenus ne tient pas compte du remplacementCalendrier vaccinal 2006. Avis du conseil supérieur d’hygiène publique de France, 19 mai 2006. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n°29-30/2006, 18 juillet 2006 : 211-226. http://www.invs.sante.fr/beh/CDC. Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal diseases. United states, 1998-2003. Morbidity and Mortality Weekly Report, CDC, 2005, vol.54 No. 36

Nombre de cas estimés Nombre de cas estimés d’infections invasives à d’infections invasives à pneumocoques à pneumocoques à sérotypes vaccinauxsérotypes vaccinaux prévenues prévenues

aux USAaux USA

CDC,USA, année 2003 par rapport à 1998-1999CDC,USA, année 2003 par rapport à 1998-1999

0

1

2

3

4

5

6

7

July 1999-June2000

July 2000-June2001

July 2001-June2002

July 2002-June2003

July 2003-June2004

Time

Ra

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case

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er

10

0,0

00

po

pu

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n)

<5 >=5 Total

<5 years

5+ years

All ages

Rates of serotype 19A IPD Rates of serotype 19A IPD ABCs July 1999-June 2004ABCs July 1999-June 2004 (Pai R et al, JID 2005)(Pai R et al, JID 2005)

Pai R et al. J Infect Dis 2005 in press

Les limites de PrevenarLes limites de Prevenar En France, En France, il couvrait environ deux tiers des sérotypes des il couvrait environ deux tiers des sérotypes des

Infections invasives à pneumocoque Infections invasives à pneumocoque (et plus pour les (et plus pour les sérotypes résistants aux AB) ……. mais pas 100% !sérotypes résistants aux AB) ……. mais pas 100% !

Couverture limitéeCouverture limitée (environ 30%) des Pleuro- (environ 30%) des Pleuro-

pneumopathiespneumopathies

Ne contenait pas le 19A (récidives et échecs d’OMA ++)Ne contenait pas le 19A (récidives et échecs d’OMA ++)

Augmentation de la proportion des infections Augmentation de la proportion des infections pneumococciques pneumococciques sérotypes non vaccinauxsérotypes non vaccinaux

AVENIR DE LA VACCINATION AVENIR DE LA VACCINATION PNEUMOCOCCIQUEPNEUMOCOCCIQUE Dans quelques semaines: nouveau Dans quelques semaines: nouveau

schéma vaccinalschéma vaccinal: 2 doses + un rappel au : 2 doses + un rappel au lieu de 3 doses+ un rappel= économies!!lieu de 3 doses+ un rappel= économies!!

Protection identiqueProtection identique

Dans 2 ans: nouveaux vaccins à 10 et Dans 2 ans: nouveaux vaccins à 10 et 13 valences13 valences( au lieu de 7) contenant les ( au lieu de 7) contenant les sérotypes émergents sérotypes émergents

HEPATITE BHEPATITE B

Enfin Enfin le vaccin Hexavalent INFANRIX HEXA le vaccin Hexavalent INFANRIX HEXA est rembourséest remboursé: Schéma vaccinal: 2,4 mois et : Schéma vaccinal: 2,4 mois et 33èmeème dose au moins 5 mois plus tard dose au moins 5 mois plus tard

Risque de sclérose en plaques: étude Risque de sclérose en plaques: étude pédiatriquepédiatrique française: 500 enfants et française: 500 enfants et adolescents atteints de SEP:aucune corrélation adolescents atteints de SEP:aucune corrélation avec la vaccination;la vaccination ne modifie avec la vaccination;la vaccination ne modifie pas le cours de la maladie(Tardieu)Facteurs de pas le cours de la maladie(Tardieu)Facteurs de risque: mononucléose et tabagismerisque: mononucléose et tabagisme

APPROCHES VACCINALESAPPROCHES VACCINALES

Immunité anti-rotavirus mal connue: Immunité anti-rotavirus mal connue: muqueuse,IgAs:peu de corrélation muqueuse,IgAs:peu de corrélation sérologie/protectionsérologie/protection

Vaccins sous unitaires ou inactivés: Vaccins sous unitaires ou inactivés: irréalisablesirréalisables

Vaccins vivants Vaccins vivants atténués:Rotaschield,Rotarix,Rotateqatténués:Rotaschield,Rotarix,Rotateq

VACCINS: APPROCHE VACCINS: APPROCHE JENNERIENNEJENNERIENNE

HYPOTHESESHYPOTHESES -les souches humaines de Rotavirus ne -les souches humaines de Rotavirus ne

sont pas responsables d’IIAsont pas responsables d’IIA Le sérotype/génotypeP1A est le plus répandu Le sérotype/génotypeP1A est le plus répandu

parmi les sérotypes G1,G3G4G9 et conférerait parmi les sérotypes G1,G3G4G9 et conférerait une immunité croisée..une immunité croisée..

Ne concerne pas G2Ne concerne pas G2 Choix de ROTARIX monovalentChoix de ROTARIX monovalent

CHOIX DU ROTATEQCHOIX DU ROTATEQ

Vaccin pentavalent:souche bovineP7(5) G6 Vaccin pentavalent:souche bovineP7(5) G6 ayant incorporé les gènes humainsVP7 codant ayant incorporé les gènes humainsVP7 codant les proteines sérotypiquesG1G2G3G4 et le les proteines sérotypiquesG1G2G3G4 et le gène VP4 codant P1Agène VP4 codant P1A

- le risque d’IIA est lié à la souche simienne- le risque d’IIA est lié à la souche simienne -les 5 sérotypes couvrent les plus fréquents -les 5 sérotypes couvrent les plus fréquents

aux USA et en Europe!aux USA et en Europe!

ETUDES CLINIQUES: ETUDES CLINIQUES: EUROPEEUROPE

Rotateq:Rotateq:

GE sévères 100%GE sévères 100%

GE simples 70%GE simples 70% Rotarix:Rotarix:

GE sévères 90%GE sévères 90%

GE simples 73%GE simples 73%

Vesikari PIDJ Jan 2006Vesikari PIDJ Jan 2006

QUESTIONSQUESTIONS

Priorité aux PEVD…mais le PRIXPriorité aux PEVD…mais le PRIX Les études ont porté surtout sur la Les études ont porté surtout sur la

tolérancetolérance Acceptation par le public? Problématique Acceptation par le public? Problématique

proche du vaccin antigrippalproche du vaccin antigrippal Seules 25% des GE Graves ont reçu Seules 25% des GE Graves ont reçu

des SRO(Martinotdes SRO(Martinot))

Les infections à Les infections à papillomavirus sont très papillomavirus sont très fréquentesfréquentes

Hautement contagieuxHautement contagieux Environ Environ 70 % des femmes70 % des femmes sexuellement actives sexuellement actives

seront infectées par le papillomavirus au cours de seront infectées par le papillomavirus au cours de leur vieleur vie 1, 21, 2

Transmission par contact génitalTransmission par contact génital

1. Koutsky,L. "Epidemiology of genital human papillomavirus infection." Am J Med 102, no. 5A (1997): 3-8

2. Bosch,F.X. and de Sanjose,S. "Chapter 1: Human papillomavirus and cervical cancer - Burden and assessment of causality." Journal of the National Cancer Institute.Monographs 31 (2003): 3-13.

Le Papillomavirus Le Papillomavirus humain (HPV) et humain (HPV) et cancer du colcancer du col

99,7% des cancers du col de l’utérus99,7% des cancers du col de l’utéruscontiennent de l’ADN de Papillomavirus humaincontiennent de l’ADN de Papillomavirus humain11

Dans plus de 70% des cancers invasifs, Dans plus de 70% des cancers invasifs, il s’agit de HPV 16 ou 18il s’agit de HPV 16 ou 1822

1. Walboomers J et al., J.Pathol 1999; 189:12-8. 2. Clifford GM, Smith JS, Plummer M, et al. British J.Cancer 2003 ; 88:63-73.

06 H

PV

006

02/

06

Morbi-MortalitéMorbi-Mortalité

1-Exbrayat C. InVS 2003 ; 107. 2.Bergeron C, et al. BEH 2005; 2:5-6. 3. ANAES, Évaluation de l’intérêt de la recherche des papillomavirus humains (HPV). 2004 :18.

Décès en 20001

Nouveaux cancers du col de l’utérus en 200013 387

1.32% ~79 800ASCUS

6 000 000

1 004

0.29% ~17 400 HSIL-CIN2/3

Malgré le dépistage, une problématique fréquente Une priorité de santé publique2

HSIL–CIN2/3 : Lésions de haut grade LSIL–CIN1 : Lésions de bas gradeASC-US : cellules atypiques de signification indéterminée (Atypical Squamous Cells of Undetermined Signifiance)

1.12% ~67 200LSIL-CIN1

Nombre de cas estimés en 20022,3% d’anomalies sur une analyse de 247 000 frottis2

Frottis cervicaux en 20023

06 H

PV

006

02/

06

HPV: REPONSE IMMUNEHPV: REPONSE IMMUNE

Après primo-infection: les Après primo-infection: les anticorps anti anticorps anti capsidecapside L ( IgG1) apparaissent18 mois plus L ( IgG1) apparaissent18 mois plus tard dans 60% des castard dans 60% des cas

Ces anticorps disparaissent ou persistent 10à Ces anticorps disparaissent ou persistent 10à 20 ans20 ans

Anticorps neutralisants, protègent contre une Anticorps neutralisants, protègent contre une nouvelle infectionnouvelle infection

Immunité cellulaireImmunité cellulaire dirigée contre les dirigée contre les proteines précoces E:les CD 8+sont seuls proteines précoces E:les CD 8+sont seuls capablesd’éliminer les virus intacellulaires,et capablesd’éliminer les virus intacellulaires,et font régresser les dysplasiesfont régresser les dysplasies

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

Les vaccins actuels n’induisent que des Les vaccins actuels n’induisent que des anticorps neutralisants:ils protègent anticorps neutralisants:ils protègent contre une infectioncontre une infection

Mais n’ont aucune action sur les virus Mais n’ont aucune action sur les virus intra-cellulaires,donc sur les intra-cellulaires,donc sur les dysplasies(pas d’immunité cellulaire dysplasies(pas d’immunité cellulaire après vaccination)après vaccination)

COUT DU DEPISTAGECOUT DU DEPISTAGE

Le nombre de frottis cervico-utérins Le nombre de frottis cervico-utérins remboursés par l’assurance maladie sur 3 ans remboursés par l’assurance maladie sur 3 ans permettrait de couvrir la quasi-totalité des permettrait de couvrir la quasi-totalité des femmes de la tranche d’age 20-60 ansfemmes de la tranche d’age 20-60 ans

Efficacité du dépistage: Finlande; avec 93% Efficacité du dépistage: Finlande; avec 93% des femmes dépistées, diminution de80% de des femmes dépistées, diminution de80% de l’incidence et de la mortalité par cancer du col!!l’incidence et de la mortalité par cancer du col!!

Etude française:49% des cancers du col sont Etude française:49% des cancers du col sont survenus chez des femmes ‘bien suivies’!!!survenus chez des femmes ‘bien suivies’!!!(2006)(2006)

LES CERTITUDESLES CERTITUDES

Le vaccin induit des réponses anticorps très Le vaccin induit des réponses anticorps très élevées( supérieure à l’immunité naturelle) élevées( supérieure à l’immunité naturelle) pour les 4 sérotypespour les 4 sérotypes

Les taux demeurent stables au moins 10ansLes taux demeurent stables au moins 10ans La protection contre les lésions cervicales de La protection contre les lésions cervicales de

haut grade(CIN2/3) dues à HPV 16 et 18 est haut grade(CIN2/3) dues à HPV 16 et 18 est proche de 100% et de 99% contre les proche de 100% et de 99% contre les condylomes dus à 6 et 11condylomes dus à 6 et 11

Protection contre les lésions vulvaires et Protection contre les lésions vulvaires et vaginalesvaginales

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS CSHPFCSHPF

VACCINER TOUTES LES JEUNES FILLES VACCINER TOUTES LES JEUNES FILLES DE 14 ans,avant qu’elles ne soient exposées DE 14 ans,avant qu’elles ne soient exposées au risque de l’infection HPVau risque de l’infection HPV

PROPOSER LE VACCIN AUX JEUNES PROPOSER LE VACCIN AUX JEUNES FILLES ET JEUNES FEMMES DE 15 à 23 FILLES ET JEUNES FEMMES DE 15 à 23 ans, qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ans, qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans l’année suivant le début ou au plus tard dans l’année suivant le début de la vie sexuellede la vie sexuelle

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

ORGANISER LE DEPISTAGE DES LESIONS ORGANISER LE DEPISTAGE DES LESIONS DU COL SUR L’ENSEMBLE DU TERRITOIREDU COL SUR L’ENSEMBLE DU TERRITOIRE

DE METTRE EN PLACE UNE CAMPAGNE DE DE METTRE EN PLACE UNE CAMPAGNE DE COMMUNICATIONCOMMUNICATION

D’ELARGIR LES DISPOSITIFS ACTUELS D’ELARGIR LES DISPOSITIFS ACTUELS POUR PERMETTRE UNE PRISE EN POUR PERMETTRE UNE PRISE EN CHARGE FINANCIERE DES CHARGE FINANCIERE DES ADOLESCENTES SOUHAITANT ETRE ADOLESCENTES SOUHAITANT ETRE VACCINEES SANS AVIS PARENTALVACCINEES SANS AVIS PARENTAL

BCGBCG

ON CIBLE OU PAS?ON CIBLE OU PAS?

20082008

Incidence de la tuberculose ( pour 100 000 habitants )

France métropolitaine, 1972-2004 ( InVS )

0

10

20

30

40

50

60

70

1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004

années

taux

pou

r 100

000

9,2/105

22,4/105

BCG…LIBRES PROPOS!!!BCG…LIBRES PROPOS!!!

Epidémiologie.La Tuberculose régresse Epidémiologie.La Tuberculose régresse depuis les années 70,mais..depuis les années 70,mais..

Son incidence chez les migrants est 13 Son incidence chez les migrants est 13 fois supérieure,augmente de 8% par anfois supérieure,augmente de 8% par an

BK multi résistants 82% chez les BK multi résistants 82% chez les migrants.Incidencex par 2 en 2 ansmigrants.Incidencex par 2 en 2 ans

QUE FAIRE?QUE FAIRE?

TROIS ATTITUDESTROIS ATTITUDES

Vacciner tout le monde:intérêt à vacciner tôt les Vacciner tout le monde:intérêt à vacciner tôt les enfants à risque mais enfants à risque mais ID techniquement difficile chez le nouveau néID techniquement difficile chez le nouveau né risque de BCGite mortelle chez 10/15 enfants / risque de BCGite mortelle chez 10/15 enfants /

an(DIC)an(DIC) dévalorisation des vaccins( fréquence des effets dévalorisation des vaccins( fréquence des effets

adverses après BCGID)adverses après BCGID)

BCG= vaccin égoïste !!BCG= vaccin égoïste !! La tuberculose de l’enfant n’est pas contagieuseLa tuberculose de l’enfant n’est pas contagieuse

ARRÊT DU BCGARRÊT DU BCG

Allemagne, Autriche IslandeAllemagne, Autriche Islande En Allemagne, mortalité identique à la En Allemagne, mortalité identique à la

France mais fréquence de la méningite X France mais fréquence de la méningite X 22

Recrudescence des Mycobactéries Recrudescence des Mycobactéries atypiquesatypiques

ID positive => tt antituberculeuxID positive => tt antituberculeux

VACCINATION SELECTIVEVACCINATION SELECTIVE

Belgique,Danemark,Espagne,Italie,Pays-Belgique,Danemark,Espagne,Italie,Pays-Bas,Royaume Uni,Suisse ,SuèdeBas,Royaume Uni,Suisse ,Suède

Populations risque difficilement Populations risque difficilement identifiableidentifiable

Risque de stigmatisation ? Risque de stigmatisation ? Drépanocytose : dépistage ciblé très Drépanocytose : dépistage ciblé très

efficaceefficace

FAILLITE DU DEPISTAGEFAILLITE DU DEPISTAGE

Disparitions dispensaires médico-Disparitions dispensaires médico-sociaux; à Paris de 33 à 5 entre1960 et sociaux; à Paris de 33 à 5 entre1960 et 19921992

Médecine scolaire en voie de disparitionMédecine scolaire en voie de disparition Formation des médecins en santé Formation des médecins en santé

publique?publique? LA REALITE; échec du dépistage LA REALITE; échec du dépistage

autour d’un casautour d’un cas

PRIORITE ABSOLUE : PLAN PRIORITE ABSOLUE : PLAN NATIONAL DE LUTTE NATIONAL DE LUTTE

Diagnostic précoce des TB-maladieDiagnostic précoce des TB-maladie

Enquêtes autour des cas contagieuxEnquêtes autour des cas contagieux Dépistage précoce des TB-maladieDépistage précoce des TB-maladie Dépistage précoce des infections TB latentesDépistage précoce des infections TB latentes

Traitements bien conduits et supervisésTraitements bien conduits et supervisés des TB-maladie des TB-maladie

Augmentation considérable des prescriptions de traitement Augmentation considérable des prescriptions de traitement préventif des infections TB latentespréventif des infections TB latentes

Enfants et adolescents +++Enfants et adolescents +++ AdultesAdultes

PLAN NATIONAL DE LUTTE PLAN NATIONAL DE LUTTE

Mise en place d’outils de suiviMise en place d’outils de suivi

TB-maladie de l’adulteTB-maladie de l’adulte Fins de traitementFins de traitement TB de l’enfant ( méningites, miliaires )TB de l’enfant ( méningites, miliaires ) Infection généralisée à BCGInfection généralisée à BCG Mycobactéries atypiquesMycobactéries atypiques Couverture vaccinale dans les populations ciblées Couverture vaccinale dans les populations ciblées

PLAN NATIONAL DE LUTTE PLAN NATIONAL DE LUTTE

Dépistage cibléDépistage ciblé au sein des familles ou populations au sein des familles ou populations (adultes ou enfants) à risque, en particulier (adultes ou enfants) à risque, en particulier originaires de pays de forte endémie TBoriginaires de pays de forte endémie TB

Dépistage systématique à l’embauche, avant prise Dépistage systématique à l’embauche, avant prise de fonctionde fonction par radiographie pulmonaire + par radiographie pulmonaire + consultation médicale consultation médicale de toute personne amenée à de toute personne amenée à travailler au contact d’enfants < 15 ans travailler au contact d’enfants < 15 ans

immunodépriméeimmunodéprimée originaire d’un pays de forte endémie TB, en France originaire d’un pays de forte endémie TB, en France depuis moins de 10 ansdepuis moins de 10 ans

RECOMMANDATIONS DU C.T.V. - C.S.H.P.F. UNE RECOMMANDATIONS DU C.T.V. - C.S.H.P.F. UNE FOIS LES MESURES RENFORCEES DE LUTTE FOIS LES MESURES RENFORCEES DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE MISES EN PLACE CONTRE LA TUBERCULOSE MISES EN PLACE

Suspension de l’obligation vaccinale BCGSuspension de l’obligation vaccinale BCG

Vaccination fortement recommandée pour les enfants à Vaccination fortement recommandée pour les enfants à risque élevé de TBrisque élevé de TB Nés dans un pays de forte endémie TBNés dans un pays de forte endémie TB Au moins l’un des parents est originaire d’un de ces paysAu moins l’un des parents est originaire d’un de ces pays Devant séjourner plus de 3 mois dans l’un de ces paysDevant séjourner plus de 3 mois dans l’un de ces pays Antécédents familiaux de TB (collatéraux, ascendants directs)Antécédents familiaux de TB (collatéraux, ascendants directs) Autre situation jugée par le médecin (contexte socio-Autre situation jugée par le médecin (contexte socio-

économique)économique)

Possibilité du maintien d’une recommandationPossibilité du maintien d’une recommandation ( non obligatoire ) ( non obligatoire ) pour tous les enfants pour tous les enfants

QUE FAIRE ?QUE FAIRE ?

SUPPRIMER L’OBLIGATION SUPPRIMER L’OBLIGATION VACCINALE QUI EST VACCINALE QUI EST INDEFENDABLE!!!INDEFENDABLE!!!

PRIORITE AU DEPISTAGE CHEZ LES PRIORITE AU DEPISTAGE CHEZ LES ADULTES PRENANT EN CHARGE LES ADULTES PRENANT EN CHARGE LES ENFANTSENFANTS

GENERALISER LE DEPISTAGE CHEZ GENERALISER LE DEPISTAGE CHEZ LES SUJETS A RISQUELES SUJETS A RISQUE

ON EN PARLE…ON EN PARLE…

Hépatite A: vaccination généralisée:depuis Hépatite A: vaccination généralisée:depuis 1999,en Israël :nourrissons à 18 et 24 mois. 1999,en Israël :nourrissons à 18 et 24 mois. Résultats:aucun cas d’hépatite A chez les Résultats:aucun cas d’hépatite A chez les enfants: même politique en Catalogne Avantage enfants: même politique en Catalogne Avantage cout-efficacité++cout-efficacité++

Vacciner les femmes enceintes contre la Vacciner les femmes enceintes contre la grippe:100 doses vaccinales évitent 50,6 grippe:100 doses vaccinales évitent 50,6 épisodes infectieux chez le nourrisson et 10 épisodes infectieux chez le nourrisson et 10 chez la mère (Steinhoff IDSA Oct. 2006)chez la mère (Steinhoff IDSA Oct. 2006)

Recommandations++ aux USARecommandations++ aux USA En France(CSHPF) vacciner les parents et En France(CSHPF) vacciner les parents et

l’entourage d’un prématurél’entourage d’un prématuré

Di

bcg

Hib

HBV

Meas

VZV

Mum

Influ

Les maladies infantilessont utiles !

On vaccine beaucouptrop et trop tôt !

Personne n’attrapeplusieurs maladiesà la fois !

Myofasciite

Les vaccins contiennent des trucs

dangereux !

DOUTES & CONTREVERSES

SEPAUTISME

…

Les enfants sainsn’ont pas besoin

de vaccins !

Même vacciné il a fait la rougeole

Merci de votre attention !Merci de votre attention !

Documents Pr E. Caumes, photos G. Lecso, D. Richard-Lenoble, M. Danis,…Documents Pr E. Caumes, photos G. Lecso, D. Richard-Lenoble, M. Danis,…