Eacutevaluation de la fiegravevre et signes de graviteacute

Simon ESCODA

DES de Meacutedecine drsquoUrgence drsquoIle de France

Seacuteminaire Eacutevaluation et critegraveres de graviteacute drsquoun enfant aux urgences

Jeudi 22 mars 2018

Plan

bull Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull Reconnaitre le choc septique compenseacutedeacutecompenseacute

bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations drsquoinfections seacutevegraveres bacteacuteriennes ou virales

bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations ougrave la fiegravevre peut reacuteveacuteler une pathologie maligne ou inflammatoire potentiellement grave

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus

bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi

aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une

tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6

TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire

bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C

bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)

bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas

avant 2 ans

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Eacutevaluation neurologique

ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Plan

bull Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull Reconnaitre le choc septique compenseacutedeacutecompenseacute

bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations drsquoinfections seacutevegraveres bacteacuteriennes ou virales

bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations ougrave la fiegravevre peut reacuteveacuteler une pathologie maligne ou inflammatoire potentiellement grave

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus

bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi

aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une

tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6

TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire

bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C

bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)

bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas

avant 2 ans

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Eacutevaluation neurologique

ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus

bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi

aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une

tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6

TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire

bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C

bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)

bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas

avant 2 ans

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire

bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C

bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)

bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas

avant 2 ans

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Eacutevaluation neurologique

ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales

bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C

bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)

bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas

avant 2 ans

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute

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Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

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Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

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ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Eacutevaluation neurologique

ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip

bull Aspect geacuteneacuteral (teint)

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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ndash Freacutequence respiratoire

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Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

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bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

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Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

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Cas clinique matheacuteo

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ndash T 38degC

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ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

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Cas clinique matheacuteo

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Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

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ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

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bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees

bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance respiratoire Breathing

ndash Freacutequence respiratoire

ndash Travail respiratoire

ndash Volume courant

ndash Oxygeacutenation

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Insuffisance circulatoire FC et 4P

ndash Freacutequence cardiaque (FC)

ndash Pression arteacuterielle (PA)

ndash Volume des Pouls

ndash Perfusion peacuteripheacuterique

ndash Preacutecharge

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade

bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute

bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement

bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Cas clinique matheacuteo

bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage

bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident

bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino

bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Cas clinique matheacuteo

bull A lrsquoexamen

ndash T 38degC

ndash Grognon dans les bras de son pegravere

ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98

ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Cas clinique matheacuteo

bull Situation de probable choc compenseacute

ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)

ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive

bull Infection bacteacuterienne invasive

ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur

bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle

bull Sauf

ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs

Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien

bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie

bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant

avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale

J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur

bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere

bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull CCH

ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans

ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile

ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)

ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement

discuteacuteesup1

bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2

sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M

Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique

bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1

bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2

sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull CCH

ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans

ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile

ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)

ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement

discuteacuteesup1

bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2

sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M

Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique

bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1

bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2

sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement

discuteacuteesup1

bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2

sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M

Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique

bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1

bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2

sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique

bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1

bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2

sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Fiegravevre sur terrain agrave risque

Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois

drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit

immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)

Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge

neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere

bull Les bacteacuteries incrimineacutees

ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et

meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio

ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax

bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques

bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement

vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en

lrsquoabsence de point drsquoappel clinique

Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge

neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere

bull Les bacteacuteries incrimineacutees

ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et

meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio

ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax

bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques

bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement

vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en

lrsquoabsence de point drsquoappel clinique

Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio

ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax

bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques

bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement

vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en

lrsquoabsence de point drsquoappel clinique

Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)

ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite

ndash Bacteacuterieacutemie occulte

ndash Pyeacuteloneacutephrite

ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale

bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1

bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec

des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)

sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young

childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningite bacteacuterienne

bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab

bull Pneumocoque 1100000

bull Meacuteningo 04100000

bull Strepto B 02100000

bull Hib et Listeacuteria 01100000

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite

bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon

ndash Hypotonie

ndash Fontanelle bombeacutee

bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense

ndash Raideur meacuteningeacutee

bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance

ndash Statut vaccinal

ndash Taille gt 3mm

ndash Aspect Neacutecrotique

ndash Aspect Papuleux

ndash Extensiviteacute des Leacutesions

bull Syndrome Toxinique

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale

bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki

bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute

Critegraveres cliniques du KS

bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours

bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente

bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees

(cheacuteilite)

ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee

bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes

ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds

ndash desquamation des doigts etou des orteils

bull Eruption du tronc de type variable

bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm

Manifestations cliniques du KS

MERCI

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningo-enceacutephalite virale

bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1

bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec

des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)

sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young

childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningite bacteacuterienne

bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab

bull Pneumocoque 1100000

bull Meacuteningo 04100000

bull Strepto B 02100000

bull Hib et Listeacuteria 01100000

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite

bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon

ndash Hypotonie

ndash Fontanelle bombeacutee

bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense

ndash Raideur meacuteningeacutee

bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance

ndash Statut vaccinal

ndash Taille gt 3mm

ndash Aspect Neacutecrotique

ndash Aspect Papuleux

ndash Extensiviteacute des Leacutesions

bull Syndrome Toxinique

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale

bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki

bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute

Critegraveres cliniques du KS

bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours

bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente

bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees

(cheacuteilite)

ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee

bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes

ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds

ndash desquamation des doigts etou des orteils

bull Eruption du tronc de type variable

bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm

Manifestations cliniques du KS

MERCI

Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere

bull Meacuteningite bacteacuterienne

bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab

bull Pneumocoque 1100000

bull Meacuteningo 04100000

bull Strepto B 02100000

bull Hib et Listeacuteria 01100000

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bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite

bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon

ndash Hypotonie

ndash Fontanelle bombeacutee

bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense

ndash Raideur meacuteningeacutee

bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire

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ndash Statut vaccinal

ndash Taille gt 3mm

ndash Aspect Neacutecrotique

ndash Aspect Papuleux

ndash Extensiviteacute des Leacutesions

bull Syndrome Toxinique

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale

bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)

Fiegravevre ndashsigne de graviteacute

bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki

bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute

Critegraveres cliniques du KS

bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours

bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente

bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees

(cheacuteilite)

ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee

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bull Eruption du tronc de type variable

bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm

Manifestations cliniques du KS

MERCI

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(cheacuteilite)

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Manifestations cliniques du KS

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(cheacuteilite)

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