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Lettres à la rédaction

de la polarité des cellules, de désorganisations architectu-rales, de formations de structures cribriformes ni de foyersde nécrose. Le diagnostic de SCP a donc été retenu.

Le traitement du SCP repose sur l’excision chirurgi-cale, qui est recommandée pour les formes ulcérées oude grande taille. Lorsque la localisation est inaccessible autraitement chirurgical, le laser CO2 représente une bonnealternative thérapeutique [3]. Le SCP est considéré commeune tumeur bénigne, mais d’exceptionnels cas de transfor-mation maligne ont été rapportés [5].

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

Références

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A. Bettioui a,∗, Y. Bouyahyaouia, S. Gallouja,M. Mezianea, O. Mikoua, F.Z. Mernissi a, I.

Hafidb, K. Znatib, A. Amarti b

a Service de dermatologie et de vénérologie,centre hospitalier universitaire Hassan II-Fès, BP

1835, Atlass, Fès, Marocb Service d’anatomopathologie, centre hospitalier

universitaire Hassan II-Fès, BP 1835, Atlass, Fès,Maroc

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : bettiouiasmae1982@hotmail.com

(A. Bettioui)

Recu le 16 novembre 2011 ;Accepté le 2 mai 2012

Disponible sur Internet le 9 aout 2012

doi:10.1016/j.annder.2012.05.024

Variation pondérale chez les patientsrecevant un traitement systémique pourun psoriasis

Body-weight changes in psoriatic patients onsystemic treatment

Depuis une dizaine d’année, il est montré que le pso-riasis est associé à des comorbidités cardiovasculaires et

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étaboliques, notamment l’obésité chez l’adulte et pro-ablement aussi chez l’enfant [1—3]. La correction de cesomorbidités est devenue un sujet de préoccupation desermatologues prenant en charge les patients psoriasiques.’impact des traitements systémiques, en particulier desraitements « biologiques », sur l’amélioration des comor-idités, est le sujet de plusieurs publications mais aussi unnjeu commercial non négligeable [4—7].

Le TNF alpha est impliqué dans l’homéostasie du poids :l favorise la lipolyse et le catabolisme musculaire. Les anti-NF alpha sont utilisés de plus en plus souvent dans la prisen charge des patients présentant un psoriasis en plaquesodéré à sévère. Récemment, il a été suggéré que ces trai-

ements pourraient induire une augmentation pondérale,rise de poids qui ne serait pas observée chez les patientsous méthotrexate (MTX) [8—13].

L’objectif de cette étude était d’évaluer dans des condi-ions pragmatiques les variations pondérales des patientstteints de psoriasis cutané sous MTX et sous infliximab (IFX)u long cours, et d’essayer d’identifier des facteurs de risquee prise pondérale chez ces patients.

atients et méthodes

ous avons mené une étude rétrospective monocentrique.’ensemble des dossiers des patients suivis dans le serviceurant le premier semestre 2011 pour un psoriasis a été ana-ysé. Les critères d’inclusion étaient :

être âgé de plus de 18 ans ;avoir recu pendant au moins 12 mois consécutifs unemonothérapie par MTX ou IFX aux posologies del’autorisation de mise sur le marché (AMM), pour un pso-riasis ;avoir une évaluation du poids à la mise en place du trai-tement et après un an.

Les paramètres recueillis étaient l’âge, le sexe, le typelinique prédominant du psoriasis, l’atteinte rhumatismale,es traitements généraux recus avant le traitement systé-ique étudié et les facteurs de risque cardiovasculaires etétaboliques.

ésultats

armi les 218 patients psoriasiques vus pendant cetteériode, 25 patients sous MTX et 18 sous IFX ont été inclus.eurs caractéristiques sont détaillées dans le Tableau 1. Leex-ratio, le poids, l’indice de masse corporelle (IMC) etes comorbidités à l’inclusion étaient comparables dans leseux groupes. La prise de poids sous IFX était en moyennee 1,97 kg, alors que les patients sous MTX perdaient enoyenne 2,16 kg (p < 0,0009) (Tableau 1). Dans le groupeTX, huit (32 %) patients avaient pris du poids, contre 12

67 %) dans le groupe IFX. Nous avons ensuite comparé lesaractéristiques des patients qui perdaient du poids versuseux qui en prenaient, afin de rechercher d’éventuels fac-eurs de risque de prise de poids. Le sexe, l’âge et le poidsu début du traitement n’influencaient pas de manière signi-cative la variation de poids globale des patients sans tenir

ompte des traitements recus. Pour les patients recevantu MTX, aucune différence n’était observée entre les deuxroupes. Sous IFX, la comparaison a permis de soulignerne tendance (différence à la limite de la significativité,

650 Lettres à la rédaction

Tableau 1 Caractéristiques des patients, en fonction du traitement utilisé.

Méthotrexaten = 25

Infliximabn = 18

Sexe, H/F 11/14 12/6

Âge (ans), moy ± ET 58,0 ± 14,9 51,3 ± 12,4

Type de psoriasis, n (%)Psoriasis en plaques 21 (84,0) 16 (88,8)Rhumatisme psoriasique 0 (0) 3 (16,7)

Comorbidités, n (%)Diabète 0 (0) 0 (0)Hypertension artérielle 12 (48,0) 8 (44,4)Tabagisme actif 6 (36,0) 7 (43,7)

Surpoids (IMC = 25—29,9 kg/m2) 9 (37,5) 3 (16,7)

Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) 8 (33,3) 10 (55,6)

Nombre de traitements systémiques recus, moy ± ET 1,8 ± 1,4 3,7 ± 1,40,0003

Poids (kg), moy ± ETInitial 76,6 ± 14,6 83,4 ± 22,3À 1 an 74,4 ± 13,3 85,3 ± 24,0

Variation pondérale à 1 an (kg), moy ± ET −2,16 ± 5,34 1,97 ± 3,040,009

Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel BiostaTGV (http://marne.u707.jussieu.fr/biostatgv/?module=tests). Lesvaleurs qualitatives ont été comparées à l’aide du test de Chi2 avec correction de Yates pour tenir compte des petits effectifs, lesvaleurs quantitatives à l’aide du test de Mann-Whitney. Seules les valeurs de p, statistiquement significatives (p < 0,05), sont notées enexposant.

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= 0,053) : le poids initial des patients qui prenaient du poidsous IFX était en moyenne de 90,4 kg contre 64,7 kg poureux qui en perdaient.

iscussion

ette étude rétrospective confirme les données de la lit-érature : la prise prolongée d’IFX entraînait une prise deoids significative par rapport aux patients sous MTX. Lestudes évaluant les variations pondérales sous traitementsystémiques incluant les anti-TNF alpha ont été réaliséeshez des patients atteints de psoriasis cutané [8,10,11], dehumatisme psoriasique [10,11] et de spondylarthropathie9] (Tableau 2). La prise de poids était toujours significa-ive sous anti-TNF alpha. Dans notre étude, il semble quees patients ayant déjà un poids élevé à la mise en placeu traitement étaient plus à risque de prendre du poidsendant ce traitement. Le mécanisme de prise de poidsous IFX n’est pas connu. Plusieurs études montrent quee TNF alpha est impliqué dans le métabolisme lipidique :l réduit le métabolisme des acides gras libres et favorisea lipogenèse ; il induit la lipolyse ; il inhibe des activitésnzymatiques impliquées dans le métabolisme lipidique etégule différentes « adipokines » [12,13]. Une étude récentemontré que les adipocytes des obèses sont plus sensiblesla dérégulation liée au TNF alpha par rapport aux adipo-

ytes de patients non obèses [14], ce qui pourrait expliquerue la prise de poids sous anti-TNF alpha prédomine chezes patients qui avaient déjà une surcharge pondérale avantraitement.

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Plusieurs limites sont à opposer à notre travail : inclu-ions consécutives mais analyse rétrospective, faiblessee l’effectif, impossibilité d’analyser les prise en chargessociées, diététiques et sportives notamment, évolutionondérale et thérapeutiques recues avant le traitement étu-ié, tolérance du traitement, notamment digestive poure MTX. . . Cela justifie la réalisation d’une étude multi-entrique de plus grande envergure afin de préciser lesaractéristiques des populations à risque de prise pondérale.ar ailleurs, la prise de poids sous IFX reste à relativiser : sille est « statistiquement significative » elle reste modéréevec 1 à 3 kg en moyenne à un an. Dans aucune des études, il’est noté de prise en charge spécifique du surpoids initial.n ne peut donc exclure que des règles hygiéno-diététiquesimples permettraient de contrôler cette prise pondérale.

Cette prise de poids sous anti-TNF alpha doit être prisen compte dans la pratique clinique. Il est important de sur-eiller régulièrement les variations pondérales des patientsous anti-TNF alpha, avec une attention probablement plusarticulière pour les patients en surpoids au moment de’instauration du traitement.

éclaration d’intérêts

mmanuel Mahé a été conférencier ou consultant poures laboratoires Abbott, Janssen-Cilag, Schering-Plough et

yeth. Michèle-Léa Sigal a été conférencière ou consul-

ante pour les laboratoires Abbott, Janssen-Cilag. Les autresuteurs (MF, CS, AM) déclarent ne pas avoir de conflits’intérêts en relation avec cet article.

Lettres à la rédaction 651

Tableau 2 Analyse de la littérature.

Auteurs Nb de patients Pathologie étudiée Type d’étude Résultats

Gisondiet al.,Italie, 2008[8]

141 Psoriasis RétrospectiveÉvaluation à6 mois

InfliximabÉtanerceptMéthotrexate

1,5 ± 2,7 kg2,5 ± 3,3 kg−0,6 ± 1,4 kg

Briot et al.,France,2008 [9]

106 Spondylarthropathie ProspectiveÉvaluation à 1 et2 ans

Infliximab/étanercept 1 an : 2,2 ± 3,9 kgp < 0,00012 ans :2,2 ± 4,7 kgp < 0,0001

Saracenoet al.,Italie, 2008[10]

230 Psoriasis etrhumatismepsoriasique

RétrospectiveÉvaluation à 1 an

InfliximabÉtanerceptAdalinumabMéthotrexateÉfalizumab

1,53 kg2,18 kg0,84 kg0,17 kg−0,1 kg

Espositoet al.,Italie, 2009

100 Psoriasis etrhumatismepsoriasique

RétrospectiveÉvaluation à 1 an

Étanercept Poids : 3,1 kgBMI : 1,1

[

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[11]

Références

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M. Forien , E. Mahé ∗, C. Sin , A. Marchal ,M.-L. Sigal

Service de dermatologie, centre hospitalierVictor-Dupouy, 69, rue du

Lieutenant-Colonel-Prud’hon, 95107 Argenteuilcedex, France

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail :

emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr (E. Mahé)

Recu le 24 fevrier 2012 ;Accepté le 28 juin 2012

Disponible sur Internet le 31 aout 2012

oi:10.1016/j.annder.2012.06.032