(CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE D E L’UNIVERSITB D E LIEGE. PROF. R. W E E K E R S )

VEINES AQUEUSES ET VEINES LAMINAIRES NEOFORMEES DANS UN LEUCOME CORNEEN

Par R . W e e k e r s et Y . Delmarcelle.

Nous avons r6cemment d6ce16 des veines aqueuses e t des veines laminaires dans la cosnte d’un sujet glaucomateux por- teur d’un leucome vascularis& Cette curieuse observation, que nous rksumons bricvement, semble mCriter quelques commen- taires.

L’affection dont souffre le patient remonte B de nombreuses an- nees, mais notre premier examen est r6cent.

I1 existe, B l’oeil droit, un leucome trbs 6tendu interessant toute la surface et toute 1’6paisseur de la cornbe (fig. 1). Ce leucome r6- sulte, semble-t-il, dune infection cornkenne, sur la nature de laquelle il n’a pas 6t6 possible d’obtenir de precision.

Le leucome est vascularise. A un premier examen, le pannus semble superficiel. Majs une etude plus attentive fait admettre que les vaisseaux superficiels visibles sont aliment& par des vaisseaux profonds invisibles. En effet, dans toutes les branches accessibles l’examen biomicroscopique, le courant sanguin se dirige vers le limbe. Les vaisseaux afferents sont caches par l’opacification de la corn6e (fig. 1).

On note pres du centre de la cornee, deux veines aqueuses bien caracterisees, d’un calibre important, debitant une humeur aqueuse pure, totalement d6pourvue d’B16ments figures sanguins (fig. 1, en blanc). Ces veines aqueuses semblent Bmerger du parenchyme cor- d e n . La densit6 du leucome empeche de voir leur origine r6elle. La confluence des veines aqueuses et des veines sanguines donnent nais- sance a une veine laminaire volumineuse dont la striation typique est visible jusqu’au limbe.

Au centre de la cornee Bgalement, un autre vaisseau retierit l’at-

ReCu fevrier ler, 1951.

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L’oeil gauche est atteint de glaucome chronique, la cornee de cet oeil est normale.

Les veines aqueuses que nous dkcrivons contiennent, sans aucun doute, de l’humeur aqueuse. En effet, elles sont rem- plies d’un liquide clair, totalement dkpourvu d’klkments f i - gurks. Elles donnent naissance, a l’endroit de jonction avec le vaisseau sanguin, a une veine laminaire dont la striation est, en tous points, identiques 5 celle d’une veine laminaire normale. L’instillation d’adrknaline provoque l’arret du sang tout en laissant persister le courant de liquide clair. La com- pression de la veine laminaire cornkenne donne un aqueous influx identique A celui que l’on peut observer en cornprimant une veine laminaire normale.

La presence de veines aqueuses et de veines laminaires nkoformkes d a m la cornke n’a pas ktk mentionnke A notre con- naissance. Leur origine mkrite d’&tre discutke.

I1 rksulte des recherches d’Ascher (1) et de Goldmann (3) que les veines aqueuses visibles normalement chez 1’Homme sain au pourtour du limbe kmanent vraisemblablement du ca- nal de Schlemm. Cette conclusion est confirmke par une 616- gante dkmonstration de N. Ashton ( 2 ) . Cet auteur a repkrk, en l’entourant d’un fil mktallique, une veine aqueuse sur un oeil humain qui devait Stre Cnuclkk; puis aprbs enlbvement du globe, il a inject6 une substance opaque dans le canal de Schlemm. Par ce procCdk, N. Ashton a pu dkmontrer que la veine aqueuse repkrke au biomicroscope s’abouche directement dans le canal de Schlemm.

Le problbme diffbre quelque peu en ce qui concerne l’ani- mal. On admet classiquement que le Lapin et le Cobaye, par exemple, ne possbdent pas de canal de Schlemm diffkrencik et que chez eux, l’humeur aqueuse s’kcoule par un rCseau veineux intrasclkral situC le long du sinus ciliosclCra1 (Tron- coso et Castroviejo, 4 ) . Malgrk cette diffkrence anatomique, il existe chez le Lapin et chez le Cobaye, au pourtour de la cornke, des veines aqueuses et des veines laminaires identiques a celles de 1’Homme et dont l’un de nous a ktudik le fonction- nement dans diverses conditions expkrimentales ( R. Weekers et E. Prijot, 5) . Ces veines aqueuses et laminaires sont issues.

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selon toute vraisemblance, du rkseau veineux intrasclkral, situk au voisinage immkdiat du sinus ciliosclkral.

Quelle est l’origine des veines aqueuses nkoformkes dont nous avons observk la prksence dans un leucome vascularisk? Sont-elles issues directement de la chambre antkrieure? Sont- elles, au contraire, relikes au canal de Schlemm? La premibre hypothbse est peu vraisemblable. I1 est difficile d’imaginer la formation de fins pertuis dans l’kpaisseur de la cornke et leur abouchement aux vaisseaux du pannus. L’existence d’une sy- n6chie iriedne antkrieure et la pkn6tration de vaisseaux iriens dans la cornke n’expliqueraient pas, de faSon plus satis- faisante, la prCsence d’un courant visible d’humeur aqueuse. La seconde hypothbse, par contre, est plausible. Les vaisseaux affkrents, profonds, du pannus cornken seraient issus des ter- minaisons des vaisseaux ciliaires antkrieurs au voisinage im- mkdiat du canal de Schlemm. La nCoformation vasculaire in- tkresserait non seulement des vaisseaux sanguins, mais encore, une ou plusieurs veines aqueuses issues du canal de Schlemm. Ainsi s’expliqueraient la prCsence de veines aqueuses dans la cornke et l’existence d’une veine laminaire A la jonction des vaisseaux sanguins et aqueux.

Pour que la striation soit durable dans un vaisseau lami- naire, il est nkcessaire que la pression sanguine et la pression aqueuse soient, de faSon constante, presqu’exactement Cgales entre elles ( * ) . Cette condition est rCaliske si les vaisseaux sanguins aff6rents au pannus 6manent des vaisseaux ciliaires antkrieurs et cheminent A la face profonde de la cornke en supportant la pression intraoculaire; et si, d’autre part, les veines aqueuses kmanent du canal de Schlemm et progressent kgalement, A la face profonde de la cornke. Cette disposition anatomique est donc en accord avec les conditions d’ecoule- ment du sang et de I’hurneur aqueuse observ6es au biomicro- scope.

Conclusions et rdsume‘. a ) Description de veines aqueuses et laininaires nkofor-

(*) Une difference tres minime dc pression suffit A provoquer un aqueous influx ou glass rod positif.

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mkes, dans la corn6e d’un patient atteint de glaucome absolu avec leucome vascularis&

b) Des considkrations anatomiques, physiologiques et pa- thologiques ambnent & conclure que les veines aqueuses cor- nCennes nkoform6es sont probablement dCriv6es de veines aqueuses normales issues du canal de Schlemm.

BIBLIOGRAPHIE

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5. R. Weekers et E. Prijot: Ophthalmologica, 1950, 449, 321 et sous

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