Vers lVers l’é’élimination limination de nouvelles de nouvelles infections VIH chez linfections VIH chez l’’enfant tout en enfant tout en maintenant leurs mmaintenant leurs mèères en vieres en vie

Macoura OulareMacoura OulareConseillConseillèère Principale PTME et SIDA Pre Principale PTME et SIDA Péédiatriquediatrique

UNICEF Bureau RUNICEF Bureau Réégionalgional

ProgrProgrèès, Ds, Dééfis et Opportunitfis et Opportunitéés pour s pour ll’’Afrique de lAfrique de l’’Ouest et du CentreOuest et du Centre

ConfConféérence Internationale sur lrence Internationale sur l’’eTME eTME Paris du 16 au 17 Novembre 2011Paris du 16 au 17 Novembre 2011

Plan de prPlan de préésentationsentation

•• ContexteContexte

•• ProgrProgrèèss

•• DDééfisfis

•• OpportunitOpportunitééss

•• Prochaines Prochaines éétapes vers ltapes vers l’é’éliminationlimination

1. Contexte1. Contexte•• Risque de dRisque de dééccèès maternels maternel-- 1 sur 26 1 sur 26 (SOWC 2001) (SOWC 2001)

•• Forte mortalitForte mortalitéé <5 ans et surtout n<5 ans et surtout nééonataleonatale

•• EpidEpidéémie touche plus de femmes que dmie touche plus de femmes que d’’hommes hommes

•• Grande disparitGrande disparitéé dans ldans l’’accaccèès aux servicess aux services

•• Situation humanitaireSituation humanitaire

•• Faible systFaible systèème de santme de santéé

2. Progr2. Progrèès et Tendances (1) s et Tendances (1)

Sources:  PMTCT report cards, 2004‐2007And UA reports 2008‐2010 (Annex 3)

2. Progr2. Progrèès (2)s (2)

2. Le Plan Mondial 2. Le Plan Mondial eTMEeTME et les implications et les implications dd’’ici ici àà 20152015--

Buts: •Réduire de 90% le nombre de nouvelles infections chez les enfants (à partir du taux de 2009)

•Réduire de 50% le nombre de décès maternels liés au VIH

2. Plan Mondial et implications2. Plan Mondial et implicationsObjectifs programmatiques

oPilier 1: Réduire de 50% les infections chez les femmes de 15-49 ans

oPilier 2: Réduire à Zéro les besoins non satisfaits de PF

oPilier 3: Réduire le taux de transmission verticale à <5% Fournir à 90% des mères la prophylaxie ou la thérapie antirétrovirale dans la période périnatale Fournir à 90% des couples mère-enfant en situation d’allaitement la prophylaxie ou la thérapie antirétrovirale

oPilier 4: Fournir le traitement ARV à vie à 90% des femmes enceintes ayant besoin de traitement pour leu propre santéFournir le traitement ARV à vie à 100% des enfants infectés ayant besoin de traitement

2. Progr2. Progrèès (3)s (3)

• Renforcement des mécanismes de coordination-o groupes techniques élargis o Pool de ressources humaines formées

• Directives PTME adaptées aux recommandations OMS de 2010

• Cibles de l’élimination déjà définies dans la ½des pays

• Efforts de Plaidoyer – Les Premières Dames

2. Progr2. Progrèès (4)s (4)

• Un Cadre régional conjoint eTME- JURTA

• Analyse des goulots et disparités

• Des plans d’élimination

Le cadre rLe cadre réégional conjoint gional conjoint eTMEeTME

•• Renforcer leadership & engagement pour les ressources et Renforcer leadership & engagement pour les ressources et le partenariatle partenariat

•• AmAmééliorer accliorer accèès, utilisation, qualits, utilisation, qualitéé & continuit& continuitéé-- services; services;

•• Promouvoir lPromouvoir l’’intintéégration PTME, SMNI et SR gration PTME, SMNI et SR

•• Renforcer les capacitRenforcer les capacitéés & performance des s & performance des resres. humaines . humaines

•• Renforcer les systRenforcer les systèèmes dmes d’’approvisionnement des intrantsapprovisionnement des intrants

•• Renforcer les capacitRenforcer les capacitéés & les systs & les systèèmes communautaires mes communautaires

•• AmAmééliorer le suivi & mesure des performances et lliorer le suivi & mesure des performances et l’’impactimpact

Exemple dExemple d’’information de linformation de l’’analyse des analyse des goulotsgoulots-- RDCRDC

Analyse des goulots et disparités en cours dans 8 pays: RDC, RDC, Tchad, Cameroun, Tchad, Cameroun, Cote dCote d’’Ivoire, Ivoire, Congo, RCA, Togo Congo, RCA, Togo et Guinet Guinééee

Exemple de lExemple de l’’analyse des disparitanalyse des disparitéés: Besoins s: Besoins non couverts en ARV chez les mnon couverts en ARV chez les mèèresres--GhanaGhana--(2009)(2009)

Exemple de lExemple de l’’analyse des disparitanalyse des disparitéés: besoins s: besoins des femmes enceintes sans ddes femmes enceintes sans déépistagepistage--Congo Congo (Rapport PNLS 2010) 

eTME Congo

Exemple de lExemple de l’’analyse des goulots: Le analyse des goulots: Le diagnostic prdiagnostic préécoce (DBS)coce (DBS)-- Tchad Tchad (Rapport CNLS, 2010(Rapport CNLS, 2010

2. Progr2. Progrèès s (suite) (suite)

• Elaboration des plans d’élimination TME:

oo 1 pays avec un plan d1 pays avec un plan d’é’éliminationlimination--GhanaGhanaoo 1 pays avec un plan en cours de finalisation1 pays avec un plan en cours de finalisation--

CongoCongooo 4 pays avec plans attendus en fin 4 pays avec plans attendus en fin NovNov 2011: 2011:

Cameroun, Tchad, Cote dCameroun, Tchad, Cote d’’Ivoire et RCAIvoire et RCAoo 1 pays avec le plan d1 pays avec le plan d’é’élimination attendu en limination attendu en

DDééc. 2011: c. 2011: RDCRDCoo 2 plans attendus en 2 plans attendus en JanvJanv--FevFev 2012: 2012: Togo et Togo et

GuinGuinééee

3. D3. Dééfis fis (suite): (suite): Importance des besoins Importance des besoins non couverts non couverts –– ARV maternel ARV maternel (UA 2010)(UA 2010)

3. Défis((suitesuite)): Disparité entre besoins & financement

•• ¼¼ du Poids Mondial de du Poids Mondial de ll’é’épidpidéémiemie

•• Env. Env. ½½ des besoins non des besoins non couverts pour la PTMEcouverts pour la PTME

•• Seulement 18% des Seulement 18% des financements de 2010 financements de 2010 par le Fonds Mondial et par le Fonds Mondial et PEPFAR pour la pPEPFAR pour la péériode riode 20042004--20102010

•• Faible coordination des Faible coordination des partenairespartenaires

3. D3. Dééfis fis (suite): (suite): RRééponse non adaptponse non adaptéée e ààll’’environnement changeantenvironnement changeant

•• Nombre de personnel qualifiNombre de personnel qualifiéé limitlimitéé

•• Timide dTimide déélléégation et partage des tâchesgation et partage des tâches

•• SystSystèème dme d’’information faibleinformation faible‐‐ NTI non utilisNTI non utiliséée e 

•• Faible implication du Secteur privFaible implication du Secteur privéé, informel, du , informel, du communautaire  communautaire  

4. Opportunit4. Opportunitééss

•• Mobilisation internationale pour :Mobilisation internationale pour :

oo Elimination de la Transmission MElimination de la Transmission Mèèrere--EnfantEnfantoo SantSantéé maternelle et nmaternelle et nééonataleonataleoo Renforcement du systRenforcement du systèème de santme de santééoo Ancienne expAncienne expéérience de suivi du progrrience de suivi du progrèès: s:

Monitorage dans lMonitorage dans l’’Initiative de BamakoInitiative de Bamako

5. Vers l5. Vers l’é’élimination en 2015limination en 2015--

•• Mobiliser et mieux utiliser les ressources Mobiliser et mieux utiliser les ressources pour financer la mise en pour financer la mise en œœuvre des plans uvre des plans eTMEeTME

•• AccAccéélléérer la mise en rer la mise en œœuvre des uvre des recommandations OMS de 2010recommandations OMS de 2010

•• AccAccéélléérer les efforts de drer les efforts de déécentralisation, centralisation, dd’’intintéégration et de dgration et de déélléégation de tâchesgation de tâches

•• Renforcer le suivi/Renforcer le suivi/éévaluation des progrvaluation des progrèès et s et de lde l’’impactimpact

5. Vers l5. Vers l’é’élimination (suite)limination (suite)--

•• Renforcer la coordination des partenaires et Renforcer la coordination des partenaires et ll’’ATAT

•• Documenter et dissDocumenter et dissééminer les bonnes miner les bonnes pratiquespratiques

•• CatCatéégoriser les actions par typologie goriser les actions par typologie AmAmééliorer  la qualitliorer  la qualitéé des servicesdes services

AmAmééliorer la disponibilitliorer la disponibilitéé et let l’’utilisation des servicesutilisation des services

Rendre disponible les servicesRendre disponible les services

• Appliquer les protocoles les plus efficaces -ARV• Améliorer la CPN 4 et introduire la PTME en salle

d’accouchement et le postnatal immédiat • Promouvoir les accouchements en institution et rattraper

les femmes• Augmenter la prophylaxie et le traitement des enfants• Cibler les points de prestation de services non

conventionnels

• Benin • Burkina Faso • Cote d’Ivoire• Cameroon • Sierra Leone • Cap Vert• Guinée Equatoriale

• Bonne couverture CPN (~ 85%)

• Disponibilité élevée/modérée du dépistage VIH en CPN (entre 40-80%%)

• Faible utilisation des services (ARV maternel entre 27-55%)

• Faible couverture CPN4 <60%)

Group 1Group 1-- AmAmééliorer utilisation et qualitliorer utilisation et qualitéé

•• Augmenter la disponibilitAugmenter la disponibilitéé des services: Ddes services: Déécentraliser/Districts centraliser/Districts et centres de santet centres de santéé

•• Identifier et cibler les rIdentifier et cibler les réégions et les femmes dans le plus grand gions et les femmes dans le plus grand besoin besoin

•• DDéélléégation de tâchesgation de tâches•• AmAmééliorer la demande pour les servicesliorer la demande pour les services•• Soins Soins à la CPN et la CPN et à ll’’accouchementaccouchement--IntIntéégrationgration•• Protocoles plus efficaces Protocoles plus efficaces --ARVARV

• Ghana • Congo • Guinée B.• Gabon• STP• Niger

• Bonne couverture CPN (~ 85%)

• Disponibilité du dépistage limitée à la CPN (entre 20%-30%)

• Faible utilisation des services (ARV maternel <30%)

• Faible couverture CPN4 <60%)

Groupe 2 : AmGroupe 2 : Amééliorer disponibilitliorer disponibilitéé et et ll’’utilisation utilisation

• Guinée • Togo • Liberia• Mali• RCA•• SSéénnéégalgal

• Faible couverture CPN1 (50-60%%)• Disponibilité du dépistage très limitée a la

CPN (<10%-20%)• Faible utilisation des services (ARV maternel

entre <10%)• Faible couverture CPN4 <60%)

•• Nigeria Nigeria •• Tchad Tchad •• RDCRDC•• MauritanieMauritanie

GroupGroup--33-- AmAmééliorer la disponibilitliorer la disponibilitéé

•• Changement stratChangement stratéégique dgique d’’approche dapproche d’’offre de services:offre de services:DDéécentralisation complcentralisation complèètete-- Planification au niveau des Planification au niveau des éétats/provincestats/provincesApproches communautaires, Approches communautaires, StratStratéégie avancgie avancéée, e, Ciblage poche de concentration etc.. Ciblage poche de concentration etc.. Grande dGrande déélléégation de tâchesgation de tâchesImplication des Secteurs privImplication des Secteurs privéé et informelet informel

•• Extension agressive des services Extension agressive des services

•• Identifier et corriger les goulots Identifier et corriger les goulots

Je vous remercie

Remercie pour quelques Slides de Rene Ekpini‐ UNICEF HQ