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L’élimination vésicale chez le blessé médullaire - …haitisci.org/uploads/3/2/5/1/3251942/sci_bladder_vesical... · Conséquences de la blessure médullaire sur l’élimination

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  • A N A B E L L E D U L U D E , I N F I R M I R E F I O N A S T E P H E N S O N , I N F I R M I R E

    H A I T I , M A I 2 0 1 1

    Llimination vsicale chez le bless mdullaire

    1

    Financ par:

    Support par:

  • Plan

    Processus normal de llimination vsicale Consquences de la blessure mdullaire sur

    llimination vsicale Types de vessies neurogne Programme dlimination vsicale Complications, traitements et examens diagnostics Interventions pour les soins vsicaux Prventions Questions et conclusion

    2

  • Objectifs

    Que les participants connaissent les consquences dune lsion mdullaire sur le systme urinaire

    Que les participants connaissent les principes de traitement de la vessie neurogne

    Que les participants soient capables dappliquer les bonnes mthodes de soins vsicaux

    Que les participants puissent enseigner aux patients les techniques de soins vsicaux appropris leur condition.

    3

  • La vessie

    O se trouve la vessie?

    chez lhomme chez la femme

    Sa forme

    4

  • Le systme urinaire et ses fonctions

    2 reins 2 uretres La vessie Lurtre Le mat urinaire

    5

  • Les reins et la vessie 6

  • Chez lhomme 7

  • Chez la femme 8

  • Processus normal de llimination vsicale

    1. Les reins : - filtrent le sang - retirent les dchets

    - fabriquent lurine - drainent lurine vers la vessie par les uretres

    2. Les uretres propulsent lurine dans la vessie

    9

  • Processus normale de llimination vsicale

    3. La vessie reoit et emmagasine lurine (capacit normale de 300 ml 500 ml)

    4. Lurtre conduit lurine de la vessie lextrieur 5. Le sphincter interne empche lcoulement

    durine entre les mictions 6. le sphincter externe se relche volontairement la

    demande de la personne pour uriner

    10

  • Consquences dune lsion mdullaire

    Dsorganisation dans la transmission dinformations dans :

    1.la perception(perte)de lenvie duriner 2. le contrle volontaire de la miction

    Pour permettre la vidange vsicale

    11

  • 2 types de vessie neurogne suite une lsion mdullaire

    Vessie rflexe : au-dessus de L2

    Certaine capacit se contracter

    involontairement

    Vessie atone : L2 et en-dessous

    Absence de contraction

    Accumulation durine dans la vesie

    (rtention)

    12

  • Programme dlimination vsicale

    Sassurer davoir une vessie basse pression pour viter les complications urinaires.

    Comment ? Par une gestion adquate des liquides Par un horaire dlimination vsicale appropri

    (cath,sonde) Par la mdication ( ditropan,dtrol) si ncessaire Par la prvention des infections urinaires

    13

  • Interventions pour les soins vsicaux chez le bless mdullaire

    Cathtrismes intermittents Sonde demeure

    Irrigation vsicale

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  • Cathtrismes intermittents

    Frquence : tous les 4 6 heures

    Prparer le matriel ( cath, lubrifiant, contenant de plastique) Se laver les organes gnitaux Se laver les mains Insrer le cathter et receuillir lurine dans le contenant Identifier les caractristiques de lurine

    15

  • Sonde demeure

    Frquence : changer tous les mois Mme technique propre que le cathtrisme intermittent Glonfler le ballonet de la sonde lorsquelle est bien insre

    dans la vessie Connecter le sac urinaire la sonde en dsinfectant les deux

    embouts Vider le sac urinaire rgulirement et noter les caractristiques

    de lurine Nettoyer le sac urinaire de jour et de nuit : vider 15 ml ou deux

    cuillres soupe deau de javel et remplir le sac urinaire deau. Faire tremper durant la nuit

    16

  • Irrigation vsicale

    Objectifs : Nettoyer la vessie liminer le mucus et les dbris Permabilit de la sonde

    Matriel ncessaire : Solution physiologique

    Serviettes dsinfectantes Seringue et un contenant propre

    17

  • Procdure de lirrigation vsicale

    1.Se laver les mains 2.Verser de la solution dans un rcipient strile 3.Dposer la seringue l'intrieur du contenant strile 4.Dbrancher et vider le tube de drainage 5.Dsinfecter lembout du sac collecteur et celui de la

    sonde avec la serviette dsinfectante 6.Remplir la seringue de solution physiologique 7. Introduire l'embout de la seringue de la sonde et

    envoyer lentement la solution.

    18

  • Procdure de lirrigation vsicale

    8.Retier la seringue et laisser couler la solution 9.Rpter cinq (5) fois les tapes 10 13 ou jusqu'

    ce que l'eau de retour soit claire et 1 2 fois par jour si ncessaire.

    10.Dsinfecter et rattacher le tube de drainage la sonde vsicale

    11.S'assurer que la sonde vsicale est bien fixe et que le tube de drainage draine bien

    12.Ranger le matriel et se laver les mains

    19

  • Vous pouvez prparer vous-mme la solution

    Faire bouillir 1000 ml deau pendant 10 minutes Placer un contenant de verre, mettre dans le four

    325 pendant 15 minutes Verser leau bouillie dans le contenant en verre et

    attendre que le tout soit la temprature pice avant de lutiliser

    20

  • Complications dune vessie neurogne

    1.Incontinences urinaires 2.Infections urinaires 3.Pylonphrite aigue 4.Lithiases vsicale ou rnale 5.Dyssynergie 6.Dysrflexie

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  • 1. Incontinence urinaire par :

    Un trop plein : La vessie est remplie durine plus de 500 ml, elle peut dborder car son muscle narrive pas stirer suffisament ( cath 4 6

    heures et limiter la prise de liquides )

    Une infection : Urine infecte Une vessie rflexe : Il se peut que ce soit un retour de

    contraction de votre vessie aprs le choc spinal

    22

  • 1.Incontinences urinaires par :

    Insuffisance sphinctrienne : Il sagit dincontinence leffort, car le muscle du sphincter ne se contracte pas

    suffisamment.

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  • 2. Infection urinaire

    Principales causes :

    Une vessie qui se vide de facon incomplte la miction (milieu de reproduction des bactries)

    Une mauvais hygine Une technique de soins inadquate

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  • Symptmes dune infection

    Urine brouille Dpts blanchtres dans lurine Odeur nausabonde de lurine Incontinences urinaires Augmentation des spasmes musculaires Frissons avec ou sans fivre Sudation abondante Plaques rouges au niveau du visage et du thorax

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  • Traitement de linfection urinaire

    Augmenter lhydratation tout en ajustant la frquence des cathters

    Faire analyse et culture durine ( si possible ) Si les symptmes empchent le fonctionnement du

    patient ( fivre, spasmes et incontinences), traiter par antibiotiques ( po ou iv)

    26

  • Complications

    3. Pylonphrite aigue :

    4. Lithiases vsicales ou rnales

    27

  • Complications

    4.Dyssynergie : Le muscle de la vessie se contracte, se crispe en mme temps que le sphincter urinaire externe et reste ferm. Les contractions provoquent une de la pression et lurine ne sort plus = Insuffisance rnale

    5.Hyperactivit du dtrusor : Ce sont des contractions rflexes de la vessie avec une pression interne au-del de 40 mm deau

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  • Dysrflexie

    6.Dysrflexie : Raction du systme nerveux ( chez les blesss mdullaires avec atteinte suprieure ou gale D6)

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  • Les causes de la dysrflexie

    Distension vsicale Distension intestinale Ongle incarn Infection Plaie Pression sur le pnis Accouchement Stimulation anale ou curage

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  • Symptmes de la dysrflexie

    lvation subite de la tension artrielle Cphale intense Plaques rythmateuses Diaphorse Congestion nasale Nause Anxit Chair de poule, froideur, spasticit...

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  • Quoi faire ?

    Prendre les signes vitaux tous les 5 minutes jusqu la tension diminue

    Vrifier lampoule rectale Vrifier la sonde urinaire (blocage?) Faire un cathter pour vider la vessie Remobiliser le patient

    Si les symptmes ne diminuent pas, contacter le mdecin

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  • Des examens peuvent prvenir les complications

    La cystocopie : Un examen qui permet laide dun tube optique de voir directement dans votre urtre et votre

    vessie, les anomalies ( lithiases, tumeurs) et votre vessie.

    Le bilan urodynamique : Un examen qui permet de voir la capacit de retenir et vider votre vessie, lhyperactivit et la dyssynergie entre votre vessie et le spincter.

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  • Prvention pour viter les complications

    Bonne gestion de lhydratation ( 1200 1500 ml par jour)

    Vider la vessie rgulirement ( aux 4 heures ou 6 heures avec cathter)

    tre rigoureux dans la technique pour vider la vessie = technique propre

    Bonne hygine gnitale Se laver les mains Irrigation vsicale au besoin Prise de mdications au besoins

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  • Questions ?

    votre avis, quelle quantit durine y-a-t-il dans la vessie lorsque:

    1- la sensation denvie se fait sentir? 2- la sensation durgence se fait sentir?

    Quels sont les consquences sur notre systme urinaire lorsque lon maintient une trop grande quantit durine dans notre vessie?

    Peut-on prvenir les infections urinaires ?

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  • Questions ?

    Lors dune lsion mdullaire, quest-ce qui explique la rtention urinaire.

    Quest-ce qui explique la diminution de la quantit durine excrte?

    Quels moyens a-t-on pour faciliter llimination vsicale?

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  • Conclusion

    Quest-ce que vous aurez gagner tre autonome au niveau des soins de la vessie ? Augmenter votre autonomie globale Amliorer votre sant et prvenir les

    complications Reprendre le contrle sur votre corps et

    avoir un sentiment de libert pour faciliter vos activits.

    Bien liminer = maintenir notre sant physique et social

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  • Rfrences

    Inspir du document : Institut de radaptation de Montral, Clinique

    externe, Johanne Cadoret et Marie-Claude Duval

    Inspir par le guide pratique de soins : Llimination et la sexualit de la personne atteinte dune lsion mdullaire. Institut de radaptation de Montral Juin 1995

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