Villes mobiles et Santé - Réseau français des Villes ... · PDF filedes hominidés à la liste de celles ... Evolution séculaire avec réduction des écarts sociaux (France, GB,

Liberté de mouvement au quotidien

quel rôle pour la ville ?

1er Colloque Villes mobiles et Santé

JF Toussaint

IRMES, Université Paris Descartes Hôtel-Dieu, HCSP

Paris, MSS 31/03/10

Les valeurs qui font progresser l’humanité ne sont pas les mêmes que celles

qui la font durer

Jean Fourastié Le Grand Espoir du XXe siècle

Pour des questions environnementales, diminution de territoire, limitation de la prédation ou réduction de la biodiversité, on sait qu’une fois établis sur des îles, certains ordres de vertébrés subissent un changement hormonal qui en fait, en quelques dizaines de milliers d’années, des nains ou des géants Avec Homo Floresiensis l’Homme nous a fait la surprise d’ajouter la famille des hominidés à la liste de celles touchées par cet étrange phénomène

Yves Coppens Leçon de clôture au Collège de France

21 juin 2005

Population Active France 1800

V Van Gogh

Distribution des indicateurs Taille moyenne : 161 cm

Taille

1750

160

Distribution des indicateurs Poids moyen : 45kg

Po

ids

1750

45

Zone de

développement

idéal

Taille

Poids

Risque

Biométrie / Risque

Poids (kg)

Taille (cm)

R Fogel The struggle against Hunger and premature Death, 2004

Positionnement des pays et régions du Monde

Biométrie / Risque


Biométrie / Risque

Evolution Taille, Poids, Risque (France, GB)


Evolution séculaire avec réduction des écarts sociaux

(France, GB, Belgique, USA, Japon)

155

160

165

170

175

180

1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050

Taille F

Taille GB

Taille

Expert Inserm Croissance & Puberté 2007

Vercauteren 1993 Kimura 1977, Damon 1974

Distribution des indicateurs Développement de l’obésité

Po

ids

1750

2010 70 45

Dans quelle île vivons nous ?

Yves Coppens Collège de France

21 juin 2005

Hypsographic

demography Location of land

at elevations < 500 m (Top),

500 m - 1,500 m (Middle), and >

1,500 m (Bottom)

shown by the centroids

of the 19032 polygons

in each elevational zone

1994: 1.9 Gpeople

33.5% of the world’s

population, lived within 0-

100 meters of sea level

but only 15.6% of all

inhabited land lies below

100 m elevation

©1998 by The National Academy of Sciences

Cohen J E , Small C

PNAS 1998;95:14009

Marginal frequency histograms (filled bars, left ordinates) and cumulative distributions (solid curves, right ordinates) of

number of people by elevation (a); occupied land area by elevation (b); number of people by population density (c); and occupied land area by population density (d).

Cohen J E , Small C

PNAS 1998;95:14009

En 2010, 40% de l’humanité vit entre 0 et 100 m d’altitude (soit sur 1/6 des terres)

ALTITUDE

DES TERRES ÉMERGÉES

En 2010, 40% de l’humanité vit entre 0 et 100 m d’altitude (soit sur 15% des terres)

Alt

itu

des (

m)

Millia

rd

s d

e

perso

nn

es

2

1

8800

4500

840

0

URBANISATION

en 2010 52% de l’humanité

vit dans des villes

Dans quelle île vivons nous ?

Yves Coppens Collège de France

21 juin 2005

L’ÎLE DE LA SÉDENTARISATION

?

Population Active France

J Fourastié

France

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050

Heure

s d

’activité q

uotidie

nne

Mécanisation et Activité Physique

/10

Transition Énergétique

France

0

1

1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050

Mécanisation et Dépense Énergétique

Individuelle

/2

0,5

1

(kW

h/

j)

Mécanisation et Consommation Énergétique

vs Dépense Individuelle

1800 2000 1700 1900

1

50 (kW

h/

j)

100 x100


En 2 siècles, le rapport consommation / production

individuelle passe de

1 à 50 dans le monde et de

1 à 100 dans les pays développés


Une humanité « sur-énergétique » (5 000%)

le dopage individuel n’améliore la performance que de 1 à 5%...

Mécanisation et Régulation Énergétique

Mondiale

1800 2000 1700 1900

? Équivalent à une population x 50

?

300 Milliards ?

Modes de vie

Population Interactive France 2010

Télévision & Mortalité

Mortalité Toute Cause (A), Cardiovasculaire (B), Cancer (C) et Autres (D) Incrément linéaire entre le taux de mortalité (pour 1000 personne-années)

et le nombre d’heures passées chaque jour à regarder la télévision

Dunstan 2010 Circulation 121:384

SITTING

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

0 0,25 0,5 0,75 1

Women Men

RR

A

ll C

ause

Mo

rtal

ity

Daily activity spent sitting (%)

Katzmarzyk et al. (2009) MSSE 41:998

Homo Economicus

XIX - XX

Augmentation faible des performances anaérobies ; 28 320 000 enfants

de 6 à 20 ans dans 27 pays au monde

Tomkinson 2007 Scand J Med Sci Sport

+ 0,035% par an (+1% en 30 ans)

Puis

sance,

Forc

e,

Vitesse

Diminution majeure des performances aérobies ; 25 455 500 enfants

de 6 à 20 ans dans 27 pays au monde

Tomkinson 2007 Med Sport Sci

-0,350% par an (-1% en 3 ans)

Endura

nce

Baromètre Santé 2008

45% des Français (38% en 2000) pratiquent une APS à un niveau entraînant des bénéfices pour la santé : 50% des hommes, 40% des femmes 5h assis par jour Franciliens : les moins actifs

Normes de Progression

Records du Monde selon l’âge

100m Féminin

S. Len

y = a.(1-exp-(b.t)c) - d.expe.t + f

Courbe Record d’espèce

Marathon Masculin

0

1

2

3

4

5

6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

Évolution du phénotype maximal

68

1800

2000

1900

Performance

Age

Cycle de vie

Population

H Nassif

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 10 20 30 40 50 60 70

Vit

esse

(m

/s)

Age Age

Capacités Performance Phénotype Humain

Cycle de vie

Augmenter l’AP, la qualité et l’espérance de vie

Age

Phénotype Humain

Mortalité - Niveau d’activité physique

81 72

62

L. Byberg BMJ 2009; 338: b688

Après changement du niveau d’activité physique

74

65

58

L. Byberg BMJ 2009; 338: b688

Données sur 1 école

CONDITION PHYSIQUE CHEZ L’ENFANT

1. Pas de Tabac

2. Peu d’alcool

3. Fruits et Légumes

4. Activité Physique

ESPÉRANCE ET QUALITÉ DE VIE Mode de vie « sain »

KT Khaw, PLoS Medicine 2008

+ 14 ans d’espérance de vie

Recommendation d’activité physique (loisirs)

Pas d’effet en 20 ans

USA (blanc) UK (carrés jaunes)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1985 1990 1995 2000 2005 2010

Bénéfices Sanitaires de l’Activité Physique

ou Sportive

Diminuer les risques liés à la sédentarité

et changer notre rapport au mouvement

Activité physique, contextes

et effets sur la santé

Expertise collective de l'Inserm

Avril 2008


et effets sur la santé

• Facteur de santé à tous les âges

• Réduit la mortalité et améliore la qualité de vie

• Santé mentale : dépression -30%

• Traitement des pathologies chroniques

et des maladies rares

Expertise Inserm, 2008


et effets sur la santé Inserm, 2008

• Prévient les principales pathologies chroniques (cancer, maladies cardiovasculaires, diabète, ostéoporose et maladies ostéoarticulaires)

• Gains économiques potentiels

– Cholestérol : 500 M€ sur 1 Md€ (statine)

– Diabète: -30%, -2 Mds€

– Obésité: -35%, -2,2 Mds€

– Cancers: -15%, -1,8 Md€


et effets sur la santé Inserm, 2008

Développement

des capacités cognitives

Maintien de l’autonomie

des personnes âgées

Force et Dépendance

Force du quadriceps .

PRÉVENTION DES RISQUES

Bénéfices

Activité physique ou sportive et bénéfices sanitaires

Intensité APS

Physical Activity Dose-response

for All-cause Mortality

J Sallis, 2008

Bénéfices

Activité physique ou sportive et bénéfices sanitaires

Intensité APS

L’ENVIRONNEMENT

EST ESSENTIEL

Environnement peu marchable

Environnement non communiquant

Environnement favorisant l’APS

Tokyo

Environnement favorisant la marche

Tokyo

Approche Multisectorielle de l’Activité Physique ou Sportive au Quotidien

• 5 partenaires: collectivités, écoles, entreprise, sport, santé

• Mobilité “active” la plus efficace

Marche et Vélo

• Environnement construit: Pistes sécurisées

• Plan de déplacement urbains

• Équipements à disposition

• Cours de récréation

Sources d’activité physique

Sources d’activité physique

Collectivités Territoriales 1/3

D’après Eddy Engelsman, Ambassadeur

Activité Physique, Nutrition et Santé au Ministère de

la santé, des affaires sociales et des sports, Pays-Bas)

Contexte de l’activité physique

Eurobaromètre Mars 2010

Sport and Physical Activity Fréquence

EU F



Sport and Physical Activity Dans quel but ?

Santé 1/2 Plaisir 1/3



Sport and Physical Activity APS, où ?

Nature 1/2 Trajet 1/3



Sport and Physical Activity APS, les limites ?

Temps 40%

UK National Travel Survey 2008

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

Ind

ex: 1

99

5/9

7=1

00

Walk

Bicycle

Car driver

Decline in active transportation

LA PRÉVENTION DES RISQUES

Risque relatif d’accident par rapport au temps passé

Marche

Domicile

Jardinage /

BricolageVélo

1 4 6 10 10 30 60

Un facteur de protection la “sécurité dans le nombre” Plus le nb de marcheurs ou de cyclistes augmente, plus la marche et le vélo deviennent sûrs (Jacobsen 2003; Elvik 2009). Modélisation des accidents, I, suit une loi exponentielle

I = a Xb où X = nb de marcheurs ou de cyclistes,

et b est constamment inférieur à 1 (entre 0.1 et 0.7) le risque de blessure diminue à chaque nouveau marcheur

ou chaque nouveau km parcouru activement Avec b=0.4, le doublement du nb de marcheurs (+100%) se traduit par une augmentation de 32% seulement du nb de blessures (au lieu de 100%) soit en fait une réduction de 68% du risque relatif individuel (Jacobsen 2003). Un “effet de seuil” (Elvik 2009) : un transfert minimal des transports motorisés vers les transports actifs pourrait même réduire le nb total d’accidents Berlin, Amsterdam, Odense et Copenhage ont augmenté considérablement l’usage du vélo et ont vu diminuer le nb d’accidents graves (Pucher 2010)

Odense

Denmark’s National Cycle City

1999-2002 (186.000 citizens)

Odense – The National Cycle

City of Denmark

Right-hand turn lanes

ODENSE Study

70

80

90

100

110

120

130

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Bike Traffic Biking accidents

www.cyclecity.dk

VÉLO À PARIS

44 millions de déplacements annuels 700 ACCIDENTS CORPORELS

5 ACCIDENTS MORTELS

donc pour chaque cycliste 1 tous les 86 ans

EN FRANCE

120 ACCIDENTS MORTELS dont 90 par tiers et 30 par chute

Prévention par casque non probante

(30 millions de casque) 1 milliard d’euros ???

Bénéfices: Mortalité globale et activité

physique

Danemark 30640 personnes, sédentaires ou actives; Suivi: 15 ans

Andersen Arch Intern Med 2000

Sédentaires 2è quart. 3è quart. Vélo APS très travail régulière

Built environment and Health Theoretical pathways

the TAPAS project

Audrey de Nazelle

Barcelone

CREAL

Transportion, Air Pollution and Physical Activities an Integrated Health Risk Assessment Program

of Climate Change and Urban Policies

TAPAS

•BARCELONE

– CREAL: Mark J Nieuwenhuijsen (PI), Audrey de Nazelle, Michelle Mendez, Judith Garcia-Aymerich, Jan-Paul Zock, Josep Maria Anto

•PARIS

– Institut de Recherche bioMédicale et d'Epidémiologie du Sport (IRMES) Jean-François Toussaint

– Agence de l’Environnement et de la Maîtrise de l’Energie (ADEME) Hélène Desqueyroux

– ARMINES : Ari Rabl

•BÂLE

– Institute of Social and Preventive Medicine, Basel University (ISPM)

Nino Kuenzli, Charlotte Braun-Fahrländer, Sally Liu

•COPENHAGUE

– Inst. of Cancer Epidemiology : Ole Raaschou-Nielsen, Zorana Jovanovic Andersen

– Department of Cardiology and Respiratory Diseases, Hvidovre University Hospital: Peter Lange

What is the built environment? Man-made physical environment shaped by

• Land use patterns

• Transportation systems

• Neighborhood characteristics

• Building and street design

Urban planning & public health

•The dark ages: 20th Century - Dreams of suburban life

- Funding priorities for car use

and suburban housing

- Dismantling rail system, auto-

oriented designs and sprawl

- Zoning for separation of land-

uses and low-density

- Le Corbusier – death of the

street

Now: a renewed interest in how to plan cities

for health

Healthy Cities

Smart Growth

Active Living

New Urbanism

Urban planning & public health

Built Environment Inter-Relationships

• Air pollution, noise, UV, heat

• Traffic crashes

• Social interaction

• Physical activity

•Mode choice and emissions

•Mode choice and exposures

•Land use and natural resources

Society

Natural Environment

Health Quality of Life

Behavior Built

Environment

• Costs • Inequities • Social engagement

• Diet • Social capital • Physical activity • Travel mode choice

Mesure du Bruit durant un trajet type

Rouge = Maximum Bleu = Moyenne

Marche ~50 dB Train ~65 dB

Bus 70 dB

Bureau

~45 dB

Marche ~55 dB

PM 2,5

?? Paris

Grand ???

Pistes cyclables & voies marchables

du grand Paris ???

En pratique

30 min d’activité modérée à intense

ou 200 kcal

de plus chaque jour

Marche (4km/h) 200kcal/h soit 1h Vélo 400 30 min Basket, Volley, Foot 600 20 min Course (12km/h) 800 15 min Escaliers (rapide) 1200 10 min

Dépense énergétique 200 kcal c’est

Autres Exemples

Dépenses comparées

MODE DE TRANSPORT Calories dépensées

Voiture

(trajet sans traffic, 25 min)

(embouteillage, 50 min)

1 MET .

66 calories

132 calories

Métro

(même trajet, 45 min)

130 calories

x 2

Vélo

(même trajet, 40 min)

330 calories

x 5

Marche

(même trajet, 2h20)

520 calories

x 8

Métabolisme basal : 24 MET = 1680 calories

PNAPS

Propositions d’actions (2009) 1.

• Environnement: Modifier les modes de déplacement en favorisant la mobilité active en aménageant les espaces publics ; les intégrer dans les cahiers des charges publics (plan local d’urbanisme, voieries, projets d’urbanisation et d’aménagement …).

• Plans de déplacements actifs : écoles, universités, entreprises et institutions

• Offre partagée : éducation nationale, associations, clubs sportifs et collectivités territoriales

Réalisations Janvier 2010 (1)

> 100 actions nationales, régionales et territoriales

Conseiller Santé Publique

26 juin 2009

Pôle National Ressource Sport Santé

23 octobre 2009, Vichy

COPIL PNNS Évaluation PNNS 2

Novembre 2009 PNNS 2010

CA INPES

Commission Obésité A. de Danne



• Acteurs institutionnels et Partenaires

Etat : Journée Nationale du Sport en Famille

Journée de l’activité physique (annoncée dans le plan Cancer 2)

CNOSF : Journée Sport et Santé, 18 Sept 2010

• Départements : Val de Marne (Mme P. Bras Goeschel) – FFEPGV - MSA

Régions : GRSP, ARH, ARS, DRASS, DRDJSCS

• Collectivités & Associations

CISS et associations de patients / Education Nationale : rectorats

Professionnels de santé / Réseaux de santé

Professionnels du sport et des loisirs



• APS & Prévention des chutes

Inserm U953 / Siel Bleu

EHPAD Bretagne / M. Tregaro

• Sport et VIH

Université de Montpellier

• Villes et Territoires

Hénin Beaumont, Chambéry, St Malo, Domont, Bouzy



• Acteurs publics et privés

Appel à Projet « Agir pour la prévention » + lien avec réseau Villes santé OMS et

Villes actives du PNNS, EPODE, Sanofi, Axa, AG2R, Swisslife, Malakoff Médéric,

Aprionis, Vauban Humanis, PSA – Tout le monde se bouge : Nord

– 10000 pas pour aller mieux : Montpellier

– Bien dans ton sport, Mieux dans ton corps. Y. Guézennec, Ile de France

– Entreprises de Picardie en santé

– Maman Papa Bougeons Ensemble. Lorraine relance par la Journée mondiale de l’OMS Move for Health day 10/05/2010

– Ambassadeur de ma santé. Champagne

– Mieux dans mon assiette, mieux dans ses baskets. Alsace & PACA

– Fourchette et Marelle. Toulouse

– Le bagage de la bonne santé. Poitou Charentes

– DuoKi Bouj. Lyon

– Bouge ton cœur croque la vie. Bretagne

• Manifestations :

– Biarritz en Forme

– Fête de la Gymnastique volontaire. Bordeaux

– Journée sport santé. Ambares Arcachon Bordeaux

– Les rencontres de la forme. St Etienne

– Association « Etre et savoir » Auvergne



• Tests de Condition Physique :

Validation IRMES Diagnoform / Ligue Athlétisme NPdC / FFA

• Prévention Primaire

Entreprises : Michelin (80% rejoignent les clubs locaux), PSA, Sofiprotéol

Publics particuliers : Handicaps, Obésité Majeure

Détenus : Loos Les Lille, Dunkerque…

Personnes Agées : 14 fédérations ont engagé une action, Budget: 1,6 M€

Agences : Proteines, Siel Bleu, Alizeum

• Prévention Tertiaire

Prescription AP adaptée : diabète / MCV / K Languedoc + Nord PdC

Trait d’union (AF Diabète) Bretagne



• Prévention Tertiaire: Diabète / personnes âgées

– Breakfast classes Roubaix. Enfants obèses

– Route du Louvre avec accompagnement des Diabétiques. Nord

– Sport santé dans les maladies chroniques - Pr Isnard-Bagnis

– Mutualité Française / EPMM / AFD / USD

• Recherche & Innovations

Bouger pour vivre mieux. Fondation nationale de Lille (Eurasanté)

Etude de Bullion : Hôpital pédiatrique - Enfants grands obeses

Réseau d’expertise « Sport santé bien Etre » Champagne Douaisis

Professionnalisation d’éducateurs sportifs en EHPAD Bretagne

Le mouvement

une condition de notre survie

RÉINVENTER LE RAPPORT AU MOUVEMENT DE NOS SOCIÉTÉS

Geoffroy Berthelot Hélène Boucher Frédéric Campion François Desgorces Nour El Helou Sylvie Escolano Marion Guillaume Philipe Héllard Julie Lapkoff Stéphane Len Andy Marc Hala Nassif Stéphanie Nguyen Laurent Quinquis Karine Schaal Julien Schipman

Muriel Tafflet Julien Tolaini

Anne-Lyse Vives

Olivier Hermine CNRS UMR8147

Xavier Jouven Inserm U970

Patricia Thoreux CIMS, CNAM

Merci

de votre

attention

[email protected]

Documents

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