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Virginie Harris, inf., M. Sc., Caroline Dupré, inf., Dr Nicolas Thibodeau-Jarry, R6 cardio

Adapté par Émilie Lacharité St-Louis, inf.

Charles Savoie, CPC perfusionniste Printemps 2015

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Objectif général

Développer des connaissances sur les dispositifs mécaniques de type HeartMate II et Cardiowest.

Objectifs spécifiques

Définir le HeartMate II et le Cardiowest Décrire les particularités de chacun des dispositifs Connaître le protocole de soins et surveillances infirmières concernant le HeartMate II et Cardiowest Déterminer les principales interventions et surveillances infirmières

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Quelques statistiques en transplantation cardiaque

Qu’est-ce que le HeartMate II?

Démystifier l’appareil et manipulation du HM II

Les complications fréquentes post dispositif mécanique

Les interventions, surveillances et particularités des appareils

Quoi faire en cas d’alarme

RCR avec le HM II

Qu’est-ce que le Cardiowest?

Démystifier l’appareil et manipulation du Cardiowest

Questions et commentaires

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La transplantation cardiaque

Un dispositif mécanique

Les soins palliatifs

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La transplantation cardiaque

Un dispositif mécanique

Les soins palliatifs

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Les statistiques 2014 - Transplant Québec

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Les statistiques 2014 - Transplant Québec

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Les statistiques 2014 - Transplant Québec

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Receveur > donneur

Pénurie d’organes

Dispositifs mécaniques

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La transplantation cardiaque

Les dispositifs mécaniques

Les soins palliatifs

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Le but Améliorer la qualité de vie Prolonger la vie

Les trois indications au DAV

Pont à la transplantation cardiaque Pont à la « candidature » (néoplasie, HTAP, etc…) Traitement définitif de l’IC terminale

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Les rôles

Fournir un débit sanguin continu et normaliser la perfusion des organes systémiques.

Réduire le travail myocardique.

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Sans valve (non pulsatile) Sensible à la pression Assistance ventriculaire gauche Nécessite une bonne fonction

ventriculaire droite

Pourquoi les patients doivent-ils avoir une

fonction ventriculaire droite adéquate?

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Intermédiaire pour la prise électrique dédiée

Utilisé à la maison et pour dormir

Batterie de secours de 30 minutes

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Câble patient de 6 mètres reliant le module d’alimentation au contrôleur de système

Câble patient

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Toujours brancher le module d’alimentation sur une prise 3 fiches.

PRISE ROUGES À L’HÔPITAL

Ne pas utiliser de power bar – rallonge électrique

Ne pas utiliser sur une prise avec interrupteur mural

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Permet de déambuler de façon normale

3 paires de batteries au lithium-ion de 14 volts

Autonomie: 10 à 12 heures par paires

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Permet de charger 4 batteries

Approx 4 heures sont nécessaires pour recharger des batteries complètement vides

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Ordinateur qui contrôle la pompe, affiche et enregistre les paramètres et alarmes

Relié à la pompe par la ligne percutanée

Muni d’une batterie interne de 15 minutes

Système de secours

redondant

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Le patient possède un 2ième contrôleur de système pré-programmé en cas de dysfonction du contrôleur actif.

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RPM : révolution par minute (8000 à 10 000)

Variation de quelques dizaines et/ou de quelques centaines:

Si une vidange trop important du VG se produit, la pompe diminue sa vitesse temporairement et remonte.

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La puissance est la mesure directe de l’énergie consommée par la pompe (4 à 8 Watts)

Une augmentation progressive pourrait laisser suspecter la formation d’un thrombus dans la pompe

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Le débit affiché est une estimation en relation avec les Watts et les RPM.

Il est possible qu’il n’y ait aucune valeur inscrite. Le débit doit être comparé à l’état clinique du patient.

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L’indice de pulsatilité (IP) est une mesure de fluctuation de débit à travers la pompe

Les valeurs normales se situent entre 4 et 8

L’IP est influencé par:

• RPM

• TAM

• Contraction VG

• Volémie

• Fonction VD

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Les paramètres du contrôleur sont des données qui doivent être interprétées en conjonction avec l’examen clinique du patient. TAM

ETO: Fonction ventriculaire gauche et droite

Analyse de laboratoires: INR, signes d’hémolyse…

Débit urinaire et prise poids

ECG et stimulateur cardiaque

CT scan, rayon-x

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Nombre de patient

3 patients 6 patients

Batterie interne dans le contrôleur

non 15 minutes d’autonomie

Lecture des données et des alarmes

Module d’affichage Écran du contrôleur

Système de verrouillage Bague de sécurité Languette de sécurité

Bouton d’auto-test Touche « Triangle noir »

Touche « jauge d’alimentation »

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Saignements ACO (Coumadin à vie: INR visé 2 à 3) Thrombopathie (facteur « Von Willebrand ») Création de malformation artérioveineuse (non-pulsatilité)

Thrombus Événements emboliques systémiques Intra turbine = Diminution performance

du HM2 et débit de pompe

AVC (ischémique, hémorragique)

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Défaillance ventriculaire droite Signes de défaillance droite Risque de diminution de débit à gauche/ HM2

Infections DAV (driveline/turbine) Dépression

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DAV = Flot continu Pouls périphériques faibles ou imperceptibles à la palpation = La prise de TA s’effectue à l’aide d’un doppler La valeur obtenue sera celle qui se rapproche le plus de la tension artérielle moyenne (TAM)

TAM visée <80-85 mmHg

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Données du DAV: affichage du débit aidant à évaluer l’hémodynamie du pt Évaluation de l’état clinique du patient demeure un indice important lors de son évaluation Éviter tout traumatisme au site Prendre les précautions lorsqu’on doit couper les vêtements en situation d’urgence

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PAS d’examen par résonnance magnétique Éviter toute activité qui génère de la statique ✜Pourrait d’entraîner un arrêt de la pompe

Pas d’immersion dans l’eau (saunas, SPA, bains, baignade interdits) Douche permise avec sac de douche (si site percutané guéri)

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Éviter de plier le câble percutané Sauts et sports de contact interdits Conduite automobile permise selon équipe médicale

Ne pas dormir sur le ventre

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Débit faible < 2.5 L/min Voyant: cœur rouge Audio: signal sonore continu Causes:

• Diminution de la précharge (défaillance cœur droit, tamponnade, hypovolémie, saignement, etc)

• Obstruction de la canule d’entrée ou de sortie

• Hypertension

• Arythmie ventriculaire

• Pompe arrêtée ou ligne percutanée déconnectée

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Intervention: Évaluer l’état clinique du patient si inconscient se référer à

l’algorithme

Évaluer si arythmie au moniteur

Aviser les perfusionnistes et l’équipe médicale

S’assurer que les câbles sont tous bien raccordés et que le module d’alimentation du HeartMate II est bien branché à la prise de courant

Prendre en note les paramètres du HeartMate II ainsi que les signes vitaux (NB: si le patient est sur batteries, le transférer sur le module d’alimentation)

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La défibrillation, la cardioversion et la médication de l’ACLS sont permis chez les patients porteurs d’un HeartMate II. Notez qu’il faut éloigner le contrôleur de système du patient. Dès l’implantation du HM II, s’assurer d’obtenir une prescription médicale concernant les compressions thoraciques Sachez que tous les patients porteurs d’un HeartMate II sont porteurs d’un défibrillateur interne Si obstruction des voies respiratoires la manœuvre d’Hemlich est permise

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Développé à l’Univ. UTHA/JarviK Première ICM : 1987 1991: Techno transférée à Univ. de Arizona Développé par CardioWest Technologies Inc. 2001:Création de SynCardia

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Remplacement biventriculaire complet

TAH permet d’éviter certaines problématiques qui pourraient affecter le patient sur LVAD:

1) Arhythmies

2) Fonction du VD

3) Prothèse Aortique

4) Thrombus ds le VG

5) CIA / CIV

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Volume d’éjection maximal : 70 cc

Valves d’entrée et de sortie mécaniques

Débit max.: > 9 L / min

Poids: 180 gr.

Fréquence fixe, volume variable

Pulsatile et pneumatique

Pas d’ECG, pas de massage cardiaque

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Deux batteries externes

Se chargent quand la console est reliée au secteur via le chariot hospitalier ou le caddy

Les deux batteries se chargent et se déchargent simultanément

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Barre de statut des alarmes

Affichage graphique

Surveillance des paramètres

calculés

Bouton de validation des

alarmes

Statut du mode

Témoin de l'air externe

Surveillance de

l'alimentation

Paramètres de la console

Bouton Menu

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Évaluation de l'éjection complète

Mesure de la pression pneumatique ventriculaire

Chercher le pic terminal de pression Pic d'éjection = éjection complète

L'éjection ventriculaire est principalement déterminée par la pression d’activation la post-charge

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Éjection complète

Éjection partielle (Rechercher la cause et la résoudre)

Témoin d'éjection complète

PAS de témoin d'éjection complète

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Évaluation du remplissage partiel

Mesure du flux d'air pour estimer le remplissage sanguin du ventricule

Vérifier l’existence du flux d'air tout au long du cycle diastolique Flux d'air observé = diaphragme en mouvement/en remplissage Plage type entre 45 et 65 ml

Remplissage ventriculaire principalement déterminé par Fréquence Pression de vide % systole Pré-charge du patient et pressions de remplissage

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Remplissage partiel

Remplissage complet (Rechercher la cause et la résoudre)

Chute jusqu’à zéro

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Activer la console auxiliaire

La console commence à pomper dans les 10 secondes

La console fonctionne d'après les paramètres précédemment réglés

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Faire passer le connecteur des lignes pneumatiques de la console principale à la console auxiliaire Appuyer sur le poussoir latéral du connecteur pour libérer les 2

lignes pneumatiques

Vérifier la charge des batteries et/ou la connexion électrique sur la nouvelle console principale

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Conçue uniquement pour les cas d'urgence, si aucune console auxiliaire n'est disponible immédiatement.

Pomper à 110 battements par minute pour atteindre une fréquence cardiaque adéquate.

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Trois indications Une seule indication

Assistance ventriculaire GAUCHE

Cœur artificiel TOTALEMENT IMPLANTABLE

non-pulsatile pulsatile

TA avec doppler TA brassard standard

Se référer au protocole 3.34

Se référer à la technique de soins 7.15

Coumadin INR cible 2.0 à 3.0 Coumadin INR cible 2.5 à 3.5

Massage selon Rx et défibrillation PERMISE

Massage et défibrillation INTERDITS

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Les dispositifs mécaniques sont des traitements de l’insuffisance cardiaque avancée qui permettent d’améliorer la qualité de vie et de prolonger la vie

Le HeartMate II est un dispositif d’assistance gauche non-pulsatile

La TA est prise avec un doppler et la TAM visée doit être ≤ 80-85 mmhg

Les patients porteurs de HM II peuvent retourner à domicile avec leur appareil

Le Cardiowest est un cœur mécanique totalement implantable et le retour à domicile est habituellement impossible

Le HeartMate II est très sensible aux variations physiologiques du patient et son état clinique reste le meilleur indicateur de sa condition

Le perfusionniste est la première personne ressource responsable des dispositifs mécaniques

Aviser immédiatement le perfusionniste de garde en cas d’alarme

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Dr Normand Racine (Directeur

médical du programme)

Dre Anique Ducharme

Dr Geneviève Giraldeau

Dr Mark Liszkowski

Dre Marie-Claude Parent

Dr Guy Pelletier

Dr Michel White

Dr Michel Carrier (Directeur chirurgical

du programme)

Dr Yoan Lamarche

Dr Philippe Demers

Dr Denis Bouchard

Dr Louis Perrault

Dr Raymond Cartier

Dr Michel Pellerin

Dr Ismail El-Hamamsy

Dr Pierre Pagé

Dr Nancy Poirier

Dr Hughes Jeanmart

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Marie-France Ouimette, infirmière chef-conseillère cadre à la direction des soins infirmiers

Mélanie Cloutier

Nathalie Desrochers

Caroline Dupré

Virginie Harris

Émilie Lacharité St-Louis

Virginie Milette

Amélie Veilleux

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André Cyr, chef de service

Hosham Ased

Marie-Soleil Brosseau

Armindo Fernandes

Francine Guilbault

Chantal Lachapelle

Éric Laliberté

Francis Langlois

Ramzi Majaj

Marco Martinez

Sandra Ouellet

Isabelle Robert

Julie Roy

Charles Savoie

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www.icm.mhi.org/formationcontinue

La visioconférence est disponible

Des capsules d’informations supplémentaires sur les DAV sont disponibles à des fins éducatives

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Clinique de transplantation et DAV Institut de cardiologie de Montréal 514 376-3330 p. 3160 greffe.icm@icm-mhi.org

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N.B. Toutes les images proviennent de l’ICM ou de Thoratec Corporation. Utilisation avec leur permission.

www.thoratec.com (Ce site renferme une section pour les porteurs de DAV et une autre à l’intention des professionnels de la santé)