Virus ARN, symétrie hélicoïdale. risque de pandémie ...epiffoux.free.fr/capafree/besanconmars08/lagrippepersonneageebh.pdf · 02/04/2008 2 Pandémies et épidémies de grippe

02/04/2008

1

Grippe, grippe aviaire et risque de pandémie grippale

2008en 2008

Pr. Bruno HoenService de maladies infectieuses et tropicales

CHU de Besançon – Université de Franche-Comté

RAPPEL VIROLOGIQUEMyxovirus influenzae

Virus ARN, symétrie hélicoïdale. 3 types de virus : A, B, C – A : variabilité antigénique -> grandes pandémies– B : stabilité antigénique -> petites épidémies– C : peu pathogène pour l'espèce humaine

Antigénicité : 2 glycoprotéines d'enveloppe :– l'hémagglutinine (H)– la neuraminidase (N)

Neuraminidase

Hémagglutinine

Structure des virus grippaux

Hémagglutinine

Patrimoine génétique :ARN simple brin – segmenté

Protéine M2(Type A seulement)

Les variations antigéniques du virus A

Glissement (Drift)– modifications de quelques AA de l'H– phénomène de sélection naturelle– à l'origine de petites épidémies limitées

Cassure (Shift)Cassure (Shift)– évènement brutal, périodicité irrégulière– Réassortiments génétiques entre 2 souches virales

différentes (humaines et/ou animales)– modification complète de H ou/et N– pandémies

• 1958 (asiatique) : A/H+N• 1968 (Hong-Kong) A/H

Les cassures antigéniques du virus de la grippe A

Année Sous-type Pandémie Gravité

1889 H3N2 +

1918 H1N1 Espagnole +++

1957 H2N2 Asiatique +++

1968 H3N2 Hong-Kong +

1977 H1N1 Russe ±

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2

Pandémies et épidémies de grippe dans le temps

e de

la m

alad

ie

oyen

d’a

ntic

orps

p

opul

atio

n

Pandémie

EpidémieEpidémie

PandémiePériode interpandémique

Incidence de la grippe (cliniquement patente)Taux moyen d’anticorps dans la population anti-A HxNxTaux moyen d’anticorps dans la population anti-A HyNy

Inci

denc

e

Niv

eaux

mo

dans

la

Epidémie

Temps en années1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Introduction d’un virus hypothétique A HxNx

Une variation mineure mais significative des virus A HxNx peut se produire. Les épidémies peuvent ne pas être dûes à de telle variation

Introduction du virus hypothétique A HyNy (nouveau sous-type). Le sous-type A HxNx disparaît.

Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 5 th ed. 2000 : 1829. Modified from Kilbourne ED. Influenza. 1987 : 274, avec autorisation.

Oiseaux sauvages (canards),porteurs du virus, non malades« Réservoirs »

Oiseaux domestiques,contaminés, malades

Virus de la grippe animale

Virus de la grippe humaine

Recombinaison hypothétique

Homme contaminédirectement par la grippe du poulet

Oiseaux migrateurs :« Vecteurs »

Porc porteur du virusde la grippe du pouletet de la grippe humaine

Homme contaminépar le virus recombinant

Homme contaminé par un autre homme

Recombinaison avec virus humain(H1N1, H3N2)

Epidémies de grippe aviaire au cours de ces dernières années

Année Virus Lieu Bilan aviaire Bilan humain

1997 H5N1 Hong-Kong Plusieurs millions 18 cas, 6 morts

1999 H9N2 Chine 2 cas non mortels

30 millions 78 conjonctivites, 2003 H7N7 Pays-Bas 30 millions

poulets8 co jo ct tes,

7 grippes, 1 décès

2003 H5N7 Danemark 12 000 canards 0

2003 H9N2 Hong-Kong 1 grippe non mortelle

2003 H7N2 New York 1 grippe non mortelle

2003- H5N1Cambodge, Chine,

Indonésie, Thailande, Vietnam

> 100 millions<400 cas

Létalité ≈ 60%

Bilan de l’épizootie H5N1 au 23/01/2008 Cas humains de grippe A(H5N1) confirmés et notifiés par l’OMS, Asie, 1/1/04 – 22/08/07

Pour actualisation des données, consulter : http://www.invs.sante.fr/

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3

Comment le virus H5N1 responsable de l'épizootie aviaire actuelle pourrait-il être à l'origine de la prochaine pandémie grippale ?

Scénario 1– Réassortiment avec un virus grippal humain à

l'occasion d'une co-infection chez l'homme– C'est ce qui s'est passé en 1957 et 1968– C'est ce qui justifie la vaccination antigrippale "normale"

large en zone d'épizootie aviaire.Scénario 2– Adaptation à l'homme in toto sans réassortiment– C'est ce qui se serait passé en 1918

(JK Taubernberger, Nature, 6 oct 2005)

Conditions pour qu'un virus grippal puisse entrainer une pandémie

Virus pathogène pour l'hommeProfil antigénique nouveau– majorité de la population constituée de sujets non

immunsTransmission inter-humaine efficace

Conclusion

La menace d’une pandémie grippale humaine existe

Pour l’instant, le virus H5N1 ne semble pas avoir de « potentiel pandémique » chez l’homme…

Mais des modifications génétiques peuvent changer l’épidémiologie de ce virus

D’autres virus du groupe A peuvent émerger

De quoi parlons nous ?

Grippe

saisonnière

Pandémie

grippale

Grippe

humaine H5N1

Grippe/Peste

aviairesaisonnière grippale humaine H5N1 aviaire

H1N1 H2N2 H3N2 H5N1


Grippe

saisonnière

Pandémie

grippale

Grippe

humaine H5N1

Grippe/Peste


H1N1 H2N2 H3N2 H5N1

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4


Grippe

saisonnière

Pandémie

grippale

Grippe

humaine H5N1

Grippe/Peste


H1N1 H2N2 H3N2 H5N1


Grippe

saisonnière

Pandémie

grippale

Grippe

humaine H5N1

Grippe/Peste


H1N1 H?N? H?N? H5N1 ?

La grippe chez la personne âgéela grippe en gériatrie

La grippe chez la personne âgée

EpidémiologieTraitement curatif spécifiqueProphylaxieProphylaxie

vaccinalemédicamenteuse




6 200

8 026

6 455

8 7948 956

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

(x 103)

La grippe : une intensité de l’épidémie imprévisible

Cas de grippe annuels

Source : GROG

1 3891 744

2 672

1 700696

5 5004 883

3 870

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

1989-90

1990-91

1991-92

1992-93

1993-94

1994-95 *

1995-96

1996-97

1997-98

1998-99

1999-00

2000-01

2001-02

moyenne = 5 000

02/04/2008

5

Mortalité par grippe en France 1981-1990

1200

1400

1600

1800

Mortalitépar mois

1989-19901985-1986 1980-1981

Source : causes de mortalité INSERM

0

200

400

600

800

1000

48%44%

49%

8% 7% 6% 9% 13% 14% 12%

45%

2%

70%

80%

90%

100%

Une minorité de seniors touchée : moins de 15 %Un tiers des grippés ont moins de 15 ans

Qui est touché par la grippe ?

Source : GROG

46% 45%

25%

50%42%

32% 33% 33%

73%49%

54% 53% 54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1992-93 1993-94 1994-95 * 1995-96 1996-97 1997-98 1998-99 1999-00

65 ans et +15-64 ans0-14 ans

La grippe du sujet âgé ou à risque : Fréquence des complications

3,4

2,12

3

4HPGHARARCdécès

mpl

icat

ions

0,3 0,2

0,91,2

0,50,7

0,2

0

1

Tous patients Sujets sains Sujets âgés et àrisque

HPG : hospitalisation pour pneumonie et grippe.HARARC : hospitalisation pour toute affection respiratoire aiguë ou chronique.N =147 551 personnes par période; âge : 65 à 74 ans

Nichol KN et al., 1999

% d

e co

02/04/2008

6

Coût direct moyen ambulatoire de la grippe en Coût direct moyen ambulatoire de la grippe en France en fonction de lFrance en fonction de l ’âge’âge

honoraires médicaux et paramédicaux, médicaments et honoraires médicaux et paramédicaux, médicaments et examens, hors hospitalisation et arrêts de travailexamens, hors hospitalisation et arrêts de travail

Sévéritéfaible

Sévérité forte

Formecompliquée

0-14 ans 30,79 € 40,70 € 78,97 €

•• Coût ambulatoire total de la grippe en France pour les + de 65 Coût ambulatoire total de la grippe en France pour les + de 65 ansans••25 M25 M€€ en cas den cas d ’épidémie faible’épidémie faible••50 M50 M€€ en cas den cas d ’épidémie forte ’épidémie forte

D ’après Cohen JM, OpenRome, Juillet 2000

15-64 ans 34,91 € 47,56 € 87,81 €

65 ans et + 32,32 € 66,93 € 101,99 €




DEUX CLASSES D'ANTIVIRAUX DEUX CLASSES D'ANTIVIRAUX CONTRE LE VIRUS GRIPPALCONTRE LE VIRUS GRIPPAL

•• Inhibiteurs de la décapsidation (virus A)Inhibiteurs de la décapsidation (virus A)(interférant avec la protéine M2)(interférant avec la protéine M2)–– Amantadine (MANTADIX)Amantadine (MANTADIX)a tad e ( N )a tad e ( N )–– Rimantadine (exRimantadine (ex--ROFLUAL)ROFLUAL)

•• Inhibiteurs de la neuraminidase (virus A et B)Inhibiteurs de la neuraminidase (virus A et B)–– Zanamivir (RELENZA)Zanamivir (RELENZA)–– Oseltamivir (TAMIFLU)Oseltamivir (TAMIFLU)

amantadine (MANTADIX) 100 mgamantadine (MANTADIX) 100 mgDupont Pharma Dupont Pharma

•• AMM en France : 1972 (révisée en 1996)AMM en France : 1972 (révisée en 1996)•• Posologie : 200 mg/jourPosologie : 200 mg/jourPosologie : 200 mg/jourPosologie : 200 mg/jour•• Indication : prophylaxie de la grippe AIndication : prophylaxie de la grippe A•• Prix : 5,60 Prix : 5,60 €€ pour 21 jours.pour 21 jours.•• Effets secondaires (25 %) : insomnie, nervositéEffets secondaires (25 %) : insomnie, nervosité

rimantadinerimantadine (ex(ex--ROFLUAL) 100 mgROFLUAL) 100 mgRocheRoche

•• AMM France : prophylaxie de la grippe AAMM France : prophylaxie de la grippe A–– mais retiré du marché faute de ventesmais retiré du marché faute de ventes

•• AMM USA : prophylaxie et traitement de la AMM USA : prophylaxie et traitement de la grippe Agrippe A

•• Effets secondaires : 10 %Effets secondaires : 10 %

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7

Mode d'action des inhibiteurs de la neuraminidase Zanamivir (RELENZAZanamivir (RELENZA®®))•• AMM en France en 1999AMM en France en 1999•• Indication :traitement de la grippe A et B chez Indication :traitement de la grippe A et B chez

l'adulte et l'adolescent (> 12 ans) présentant des l'adulte et l'adolescent (> 12 ans) présentant des symptômes grippaux typiques en période de symptômes grippaux typiques en période de circulation du viruscirculation du viruscirculation du viruscirculation du virus

•• Usage local : inhalation par Diskhaler avec Usage local : inhalation par Diskhaler avec rotadisks 5 mg/doserotadisks 5 mg/dose

•• Posologie : 2 doses 2 fois/jour pendant 5 joursPosologie : 2 doses 2 fois/jour pendant 5 jours•• Effets indésirables : bronchospasme chez Effets indésirables : bronchospasme chez

l'asthmatiquel'asthmatique•• Prix : 23 Prix : 23 €€ (pour 5 jours), non remboursé S.S.(pour 5 jours), non remboursé S.S.

Oseltamivir (TAMIFLUOseltamivir (TAMIFLU®®))

•• Gélules à 75 mg d’oseltamivirGélules à 75 mg d’oseltamivir--phosphate, phosphate, prodrogue de l’oseltamivirprodrogue de l’oseltamivir

•• TraitementTraitement–– 75 mg x 2/j pendant 5 jours75 mg x 2/j pendant 5 jours–– Adulte et enfant d'au moins un an présentant des Adulte et enfant d'au moins un an présentant des

symptômes typiques de grippe en période de circulation symptômes typiques de grippe en période de circulation du virus.du virus.

–– Efficacité démontrée quand le traitement est instauré Efficacité démontrée quand le traitement est instauré dans les 2 jours suivant le début des symptômes.dans les 2 jours suivant le début des symptômes.

•• ProphylaxieProphylaxie–– 75 mg x1/jour de 7j à 6 semaines75 mg x1/jour de 7j à 6 semaines–– Adulte et adolescent 13 ans, après un contact avec un Adulte et adolescent 13 ans, après un contact avec un

cas de grippe cliniquement diagnostiqué en période decas de grippe cliniquement diagnostiqué en période de

Oseltamivir (TAMIFLUOseltamivir (TAMIFLU®®))

cas de grippe cliniquement diagnostiqué, en période de cas de grippe cliniquement diagnostiqué, en période de circulation du virus.circulation du virus.

•• Effets secondaires Effets secondaires –– digestifsdigestifs 33--10 %10 %–– nauséesnausées 77--12 %12 %

•• Prix : 29,5 Prix : 29,5 €€ (pour 5 jours), non remboursé SS.(pour 5 jours), non remboursé SS.

Les inhibiteurs de la neuraminidase (INA)

Oseltamivir• Forme orale • Gélules et suspension • Diffusion systémique

Zanamivir• Poudre pour inhalation• Diskalher• Déposition principalement

au niveau de l’oropharynx• Traitement curatif adulte• Traitement curatif enfant > 1 an• Traitement prophylactique chez

l’adulte• Tolérance : troubles digestifs

modérés et transitoires

• Traitement curatif adulte• pas d’indication chez l’enfant• pas d’indication en prophylaxie

• Tolérance : rares bronchospasmes

Oseltamivir : Réduction des complications des VRB induisant le recours aux ABT chez les pts influenza +

* p < 0.01** p = 0.02 **

10,3%

18,5%

12,2%12%14%16%18%20%

- 55%

- 34 %

Kaiser L Arch Intern Med 2003;163:1667-1672

**

10,3%

5,3%4,6%

1,7%

0%2%4%6%8%

10%

Population globale Sujets sains Sujets à risque

Placebo Oseltamivir

02/04/2008

8

Réduction de l’incidence des pneumonies

Non traités Oseltamivir

N patients 60427 11631

N pneumonies 1575 149

% 2,6% 1,3%

Réduction globale* - 28 %

< 1-9 ans - 55%

> 60 ans - 58 %

Nordstrom BL Curr Med Res 2005 21:761-768* Ajustement sur age et sexe

Etude IMPACT - Résultats Le traitement précoce optimise l’efficacité

36 h

48 h

- 1.1 j

2 2 j

Durée de la maladie chez les patients traités en fonction du délai entre les premiers signes et la première prise médicamenteuse

0 1 2 3 4 5

0 h

12 h

24 h - 2.2 j

- 3.1 j

- 3.8 jDurée de la maladie

(jours)

Etude IMPACT : Modélisation en fonction du début du traitement p < 0.0001Réduction de la durée de la maladie comparée à un début de traitement à 48 h

Principaux essais randomisés vs. placebo Principaux essais randomisés vs. placebo en curatifen curatif

ZANAMIVIRZANAMIVIR OSELTAMIVIROSELTAMIVIR

Ref. étudeRef. étudeMISTMIST

Lancet 1998Lancet 1998MontoMonto

JID 1999JID 1999HaydenHayden

NEJM 1999NEJM 1999TreanorTreanor

JAMA 2000JAMA 2000NicholsonNicholson

Lancet 2000Lancet 2000

Nb. SujetsNb. Sujets 455455 12561256 417417 629629 726726

% grippe% grippe 88%88% 57%57% 63%63% 60%60% 66%66%

Réduction durée Réduction durée symptômessymptômes 1,5 j1,5 j 1 j1 j 1 j1 j 33 h *33 h * 45 h45 h

* : diminution de moitié de la fréquence des surinfections bactériennes* : diminution de moitié de la fréquence des surinfections bactérienneset de la prescripton d'antibiotiqueset de la prescripton d'antibiotiques

EFFICACITE EN THERAPEUTIQUEEFFICACITE EN THERAPEUTIQUE

•• Les 2 INA sont à peu près équivalents :Les 2 INA sont à peu près équivalents :–– Atténuent les symptômes de 30 à 40 %Atténuent les symptômes de 30 à 40 %–– Abrègent l'évolution de 1 à 1,5 joursAbrègent l'évolution de 1 à 1,5 jours

Di i i d' ibi iDi i i d' ibi i–– Diminuent consommation d'antibiotiquesDiminuent consommation d'antibiotiques•• Bénéfice plus grand si : Bénéfice plus grand si :

–– forme sévèreforme sévère–– traitement précoce < 48 htraitement précoce < 48 h

•• Pas de réduction démontrée de mortalitéPas de réduction démontrée de mortalité

50 5

60

placebo (n=254)Tamiflu (n=223)

Oseltamivir chez sujet âgé/sujet à risque :Efficacité sur la phase fébrile aiguë

• Sujet âgé Sujet à risque

57,960

placebo (n=133)

Tamiflu (n=118)

(p = 0,0005)- 29 %- 29 %

- 30 %

50,5

36

0

20

40

Heu

res

(p = 0,0049)

Durée de disparition de la fièvre, des courbatures et des frissons

Délai de disparition de l’état aigü fébrile

40,8

0

20

40

Heu

res




02/04/2008

9

Le vaccin grippalLe vaccin grippal

• Vaccin viral inactivé• 2 souches A (H1N1 et H3N2) et 1 souche B.• La composition du vaccin est déterminée chaque année à

partir d ’un réseau de surveillance mondial (OMS)• Contre-indications : allergie vraie aux œufs

I j ti IM SC f d• Injection en IM ou en SC profond• 1 injection par an en octobre• Immunité acquise en 2 à 3 semaines• Vaccination recommandée et prise en charge à 100%

dès 65 ans ou en cas d ’affection de longue durée, quel que soit l’âge

Summary of recent case control studies of influenza vaccine effectiveness in elderly people

AUTHORMullooly et al. (91)

Fedson et al. (88)

Fedson et al. (88)

Foster et al. (89)

Monto et al. (25)

Barker et al. (90)

Barker et al. (90)

1980-88

1982-83

1985-86

1989-90

1989-90

1989-90

1990-91

SEASON

Barker et al. (90)

Strikas et al. (26)

Ahmed et al. (29)

Ahmed et al. (28)

Fedson et al. (88)

Fedson et al. (88)

Fleming et al. (87)

1991-92

1990-91

1989-90

1989-90

1982-83

1985-86

1989-90

60-80 -60 -40 -20 0 20 40 80 120 140100 %Percentage reduction in ( ) hospitalization and ( ) death due to pneumonia and influenze in elderly subjets (aged 65 years and over)

Nguyen-Van-Tam JS Semin Respir Infect 1999;2:184-195

Efficacité de la vaccination grippale :méta-analyse de 20 études de cohortes chez le sujet âgé

50

75

100

Contrôles

elat

if (%

)

* * *

0

25

50

mal. resp. pneumonie hosp. mortalité

Vaccinés

Ris

que

re

Gross PA, et al. Ann Intern Med 1995;123:518-527.

*

(n=9043) (n=24 774) (n=24 224) (n=29 928)

* : p<0,001

02/04/2008

10

Place du vaccin dans la stratégie de prévention

Les INA ne peuvent/doivent pas remplacer le vaccinLe vaccin 2005-2006– A/New Caledonia/20/99 (H1N1)– A/Fujian/411/2002 (H3N2)– B/Shanghai/361/2002

Le vaccin 2006-2007– A/New Caledonia/20/99 (H1N1)– A/California/7/2004 (H3N2)– B/Shanghai/361/2002

Le vaccin 2007-2008– A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1)– A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)– B/Malaysia/2506/2004

Oseltamivir et prophylaxie de la grippe

Prophylaxie post-exposition familiale

10

12placebo (n=200)oseltamivir (n=205)

- 92 %

12 %

mpt

omat

ique

(%

)

0

5( p < 0,0001)

1 %

Incidence de la grippe symptomatique chez les sujets en contact avec

les cas de grippe confirmée*

Taux

de

grip

pe s

ym

Welliver

Principaux essais randomisés vs. placebo Principaux essais randomisés vs. placebo en prophylaxieen prophylaxie

ZANAMIVIRZANAMIVIR OSELTAMIVIROSELTAMIVIR

Ref. étudeRef. étudeHaydenHayden

NEJM 2000NEJM 2000HaydenHayden

NEJM 1999NEJM 1999WelliverWelliver

JAMA 2001JAMA 2001

Nb S j tNb S j t 837837 1559 (519 PCB, 1559 (519 PCB, 955955Nb. SujetsNb. Sujets (423 PCB, 414 Z)(423 PCB, 414 Z)

( ,( ,520 x2, 75/150 O)520 x2, 75/150 O) (462 PCB, 493 O)(462 PCB, 493 O)

Type de sujetsType de sujets Contacts familiauxContacts familiaux Volontaires non Volontaires non immuns / épidémieimmuns / épidémie Contacts familiauxContacts familiaux

Durée de trtDurée de trt 5 jours5 jours 6 semaines6 semaines 7 jours7 jours

% grippe prouvée% grippe prouvée 4% vs 19%, p < 0,0014% vs 19%, p < 0,0011,2% vs 4,8%, p<0,0011,2% vs 4,8%, p<0,0011,3% vs 4,8%, p=0,0011,3% vs 4,8%, p=0,001

6,7% vs 13%, p=0,0076,7% vs 13%, p=0,007

Efficacité protectriceEfficacité protectrice 79%79% 89%89% 89%89%

Prophylaxie saisonnière chez le sujet âgé en institution

• Foyer déclaré dans 9 centres• Grippe symptomatique avec

confirmation biologique : 13 sujets (12 placebo, 1

4,4

4

6placebo (n=272)oseltamivir (n=276)

- 92 %oseltamivir)

• Infection confirmée biologiquement : 38 sujets

• Oseltamivir : administré 6 semaines

% de patients symptomatiques avec grippe confirmée (*)

Peters PH Jr, et al. J Am Geriatr Soc. 2001;49:1025-1031

0,4

0

2

92 %(p=0,0015)

02/04/2008

11

Utilisation de l’oseltamivir en milieu institutionnalisér

en périodes épidémiques

• Épidémie 1999-2000 : A/H3N2/Sydney/05/97

• 10 centres en Ontario, Canada- 1/10 : amantadine en prophylaxie oseltamivir en traitement1/10 : amantadine en prophylaxie, oseltamivir en traitement- 9/10 : oseltamivir prophylaxie et traitement

(pour 5 centres, échecs de l’amantadine : relai par oseltamivir

L’oseltamivir : arrêt des épidémies pour les 8 centres évaluables

Bowles SK et al. J Am Geriatr Soc, 2002 ; 50 : 608-616

Utilisation de l’oseltamivir en établissement de soins en périodes épidémiques

C1 C2 C3 C4 C5Vaccinés 92 97 88 85 95Amantadine 195 193 80 81 83Oseltamivir pxie

n 188 179 65 83 29j 9 11 7 12 8

Taux d’attaque 24% 10% 22% 21% 29%Cas grippe

Avant Os 51 19 18 22 9< 48 h Os 3 1 1 4 1

3-6 j Os 1 1 0 1 0Arrêt épidémie S S S S S

Bowles SK et al. J Am Geriatr Soc, 2002 ; 50 : 608-616

Conclusion pour la pratique en 2008Conclusion pour la pratique en 2008

Prophylaxie de la grippe Prophylaxie de la grippe

•• La vaccination doit rester l'outil de baseLa vaccination doit rester l'outil de base–– Il faut continuer de la promouvoirIl faut continuer de la promouvoir–– Il faut l'améliorerIl faut l'améliorer

•• Quand recourir à la chimioprophylaxie par INA ?Quand recourir à la chimioprophylaxie par INA ?Quand recourir à la chimioprophylaxie par INA ?Quand recourir à la chimioprophylaxie par INA ?–– Sujet à risqueSujet à risque

•• négligent … négligent … •• … mais pas indigent !… mais pas indigent !

–– En prophylaxie familiale ?En prophylaxie familiale ?–– En prophylaxie institutionnelle ?En prophylaxie institutionnelle ?

•• Efficacité démontrée des INAEfficacité démontrée des INA–– Réduction de la durée, de l'intensité et des complications de la Réduction de la durée, de l'intensité et des complications de la

grippegrippe–– Chez les jeunes comme chez les sujets âgésChez les jeunes comme chez les sujets âgés

Traitement de la grippe Traitement de la grippe

C e es jeu es co e c e es suje s âgésC e es jeu es co e c e es suje s âgés–– Chez les sujets sains comme chez les sujets à risqueChez les sujets sains comme chez les sujets à risque

•• Conditions optimales d'utilisationConditions optimales d'utilisation–– Exclusivement en période épidémiqueExclusivement en période épidémique–– Le plus tôt possible après les premiers symptômesLe plus tôt possible après les premiers symptômes

La prochaine pandémie…La prochaine pandémie…… … si vis pacem para bellumsi vis pacem para bellum

•• On ignore quand/si débutera la prochaine pandémieOn ignore quand/si débutera la prochaine pandémie

•• Au début d’une pandémieAu début d’une pandémie–– les antiviraux spécifiques seront la seule arme disponible...les antiviraux spécifiques seront la seule arme disponible...–– Il est donc raisonnable d'être familiarisé à leur utilisation.Il est donc raisonnable d'être familiarisé à leur utilisation.

02/04/2008

12

2 QROC

• Le bon usage des inhibiteurs de la neuraminidase en 2008.

• De l'intérêt de la vaccination antigrippale desDe l intérêt de la vaccination antigrippale des personnels de soins pour la prévention de la grippe chez les personnes âgées.

Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors d’une épidémie de grippe, en

période de circulation du virus grippalComplément à la circulaire N° 444 du 17 septembre 2004

• 1. Lors de la circulation du virus grippal, quand un cas de syndrome grippal survient dans une collectivité de personnes à risque la conduite à tenir est la suivante :– Pour un 1er cas de syndrome grippal , aucun prélèvement n’est fait.

Si un 2ème cas apparaît dans les 3 jours qui suivent le 1er cas un test de– Si un 2ème cas apparaît dans les 3 jours qui suivent le 1er cas , un test de diagnostic rapide de la grippe est réalisé

– Si un 3ème cas dans les 3 jours qui suivent le 2ème cas (cas 3) => un test de diagnostic rapide de la grippe est réalisé

• si les 2 prélèvements des cas 2 et 3 sont positifs une prophylaxie par oseltamivir pour les personnes à risque est mise en place (cf. avis du CSHPF )

• 2. Lors d’une flambée épidémique déclarée dans une région, le test de diagnostic rapide peut être pratiqué dès le premier cas et particulièrement en cas d’apparition de cas multiples le même jour.

• Le traitement prophylactique par oseltamivir est recommandé pour les personnes à risque, âgées de 13 ans et plus, vaccinées ou non, il convient de le mettre en place le plus rapidement possible et au maximum dans les 48 heures qui suivent un contact avec une

t é té d i l L’ lt i i t

Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors d’une épidémie de grippe, en

période de circulation du virus grippalComplément à la circulaire N° 444 du 17 septembre 2004

personne ayant présenté un syndrome grippal. L’oseltamivir est au prix de 27 € la boite et est remboursé à 35%. Il a l’agrément collectivité.

• Pour les professionnels de santé et les personnes s’occupant des personnes à risque, la prophylaxie par oseltamivir n’est pas recommandée dans ce contexte. Par contre, la vaccination préventive contre la grippe est fortement recommandée tous les ans avant la saison grippale.

Mesures préventives dans l'entourage d'un malade

• 1) concernant le maladeDès le début des symptômes, il est recommandé que le malade :– Soit isolé dans une pièce en limitant les contacts avec les personnes à

risques, avec une aération régulière de la pièce. – Se couvre la bouche chaque fois qu’il tousse puis se lave les mains– Se couvre la bouche chaque fois qu il tousse, puis se lave les mains– Se couvre le nez chaque fois qu’il éternue, puis se lave les mains– Se mouche avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une

poubelle recouverte d’un couvercle, puis se lave les mains– Ne crache que dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une

poubelle recouverte d’un couvercle, puis se lave les mains

• 2) Concernant l’entourage – les visites, les regroupements dans des lieux communs au sein de la

collectivité doivent si possible être limités pendant la durée de l’épidémie

– Des mesures d’hygiène sont préconisées :


yg p• Eviter toutes les visites inutiles dans la chambre du malade • Hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le malade : le lavage des

mains au savon ou l’utilisation de soluté hydro-alcoolique est essentiel, doit se faire soigneusement et doit être répété très souvent dans la journée, plus particulièrement après chaque contact avec le malade ou avec le matériel utilisé par lui ou avec ses effets.

• Nettoyage des objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge etc…) qui doivent être lavés par un nettoyage courant (lavage au savon et à l’eau chaude). Les déchets ménagers tel que les mouchoirs en papier et les masques chirurgicaux sont jetés dans un sac en plastique qui sera hermétiquement fermé.

• 3) Concernant plus particulièrement le personnel de soins en contact avec les personnes à risque

• Application rigoureuse des mesures d’hygiènes


• Le personnel non vacciné, au contact avec des personnes à risques, qui présente un syndrome grippal devrait être mis en arrêt de travail ; à défaut le port d'un masque chirurgical doit lui être proposé.

Documents

Virus ARN, symétrie hélicoïdale. risque de pandémie ...epiffoux.free.fr/capafree/besanconmars08/lagrippepersonneageebh.pdf · 02/04/2008 2 Pandémies et épidémies de grippe