Vis canulées3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3

Techniqueopératoire

Cette publication n’est pas destinée àêtre diffusée aux USA.

Instruments et implantsapprouvés par l'AO Foundation.

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiatede l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre descours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation,dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonction-nement et le démontage des instruments composés deplusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou sereporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessingPour des informations générales sur le reconditionnement, l'en-tretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtesd'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le condition-nement des implants non stériles Synthes, consulter labrochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se re-porter à : www.synthes.com/reprocessing

Contrôle par amplificateur de brillance

Synthes 1

Table des matières

Vis canulées

Indications 2

Implants 4

Technique opératoire

Toutes les vis canulées(illustrées à partir de la vis canulée 4.5) 6

Vis perforée 3.0 avec rondelle filetée 12 11

Insertion ouverte de la vis canulée 6.5/7.3 14

Ablation des implants 15

Nettoyage des instruments 16

2

Vis canulées

Indications

CSS 3.0Fixation des fractures de l’avant-bras, de la main et du pied : – fractures et arthrodèses du carpe et du métacarpe– fractures du radius distal et de la tête radiale– fractures du métatarse

CSS 3.5Fixation des fractures avec petits fragments : – fractures du poignet– fractures et fixation du métacarpe et du métatarse dans lesostéotomies métacarpiennes et métatarsiennes

– fractures du tarse– fractures transcondyliennes de l’humérus chez l’enfant

CSS 4.0Fixation des fractures avec fragments moyens : – fractures et fixation du tarse et du métatarse dans lesostéotomies métatarsiennes et phalangiennes

– arthrodèses tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes – fixation des ligaments– correction des hallux valgus

CSS 4.5Fixation des fractures avec fragments moyens : – fractures malléolaires– fractures du pilon tibial – fractures du calcanéum et de l’astragale – fractures du plateau tibial – arthrodèses du carpe et du tarse

CSS 6.5, 7.0 et 7.3Fixation des fractures avec gros fragments : – fractures du col du fémur– fractures intercondyliennes du fémur– épiphysiolyse de la tête du fémur– arthrodèses de la cheville– luxations de l’ilion et du sacrum

4.0 /4.5

4.0 /4.5

3.0 /3.5 /4.0

6.5 /7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.3

4.5

4.5 /6.5/7.0 /7.3

6.5 /7.0 /7.33.5 /4.0

3.0

4.0 /4.5

3.0 /3.5 /4.0

Synthes 3Synthes 3

Adultes

Pour les enfants, les adolescents et lespersonnes de petite stature, utiliser les viscorrespondantes de dimensions plusréduites.

Champs d’application

Vis canulées empreinte* Réference Diamètre Diamètre Longueur filetage filetage entièrement extérieur court long filetées 3.0 4.0 mm X02.608–650 X02.714–749 – 3.0 mm 2.0 mm 8– 50 mmautoforeuse cruciforme3.5 2.5 mm X05.110–150 – X05.310–350 3.5 mm 2.4 mm 10– 50 mmautoforeuse hexagonal4.0 2.5 mm X07.610–672 X07.716–772 – 4.0 mm 2.6 mm 10– 72 mmautoforeuse hexagonal4.5 3.5 mm X14.520–580 – X14.720–777 4.5 mm 3.1 mm 20– 80 mmautoforeuse hexagonal6.5 4.0 mm X08.401–425 X08.431–452 X08.460–482 6.5 mm 4.8 mm 20–150 mmautoforeuse hexagonal7.0 3.5 mm X08.151–171 X08.174–191 X08.201–223 7.0 mm 4.5 mm 20–130 mmautoforeuse hexagonal7.3 4.0 mm X08.830–950 X09.845.950 X09.620–730 7.3 mm 4.8 mm 20–150 mmautoforeuse hexagonal

Toutes les vis canulées présentent des rainures rétrotaraudantes permettant une ablation facile des vis même en cas de vis bien ancrées.

4

Vis canulées

Implants

Vis canulées

Filetage court

Filetage long

Entièrement filetées

* cruciforme

hexagonal

Longueurs supplémentaires des vis canulées 6.5 et 7.3

Vis canulées empreinte* Réference Diamètre Diamètre Longueur filetage filetage entièrement extérieur court long filetées6.5 4.0 mm X08.426S – 428S X08.453S – 455S X08.483S – 487S 6.5 mm 4.8 mm 140–180 mmautoforeuse hexagonal7.3 4.0 mm 208.955S – 980S 209.955S – 980S 209.735S – 780S 7.3 mm 4.8 mm 135–180 mmautoforeuse hexagonal

Remarque : Ces longueurs supplémentaires sont disponibles uniquement stériles (les vis canulées 7.3 sont disponibles uniquement en acier).

X = 2 : acierX = 4 : TAN

b

a

b

a

X19.953 X19.952

Vis canulée Réference Diamètre Longueur Pointe Broche conductrice3.0 292.622 /292.623 1.1 mm 150 mm filetée et / ou avec trocart triangulaire3.5 292.620 1.25 mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire4.0 292.620 1.25 mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire4.5 292.720 1.6 mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire7.0 292.650 2.0 mm 230 mm filetée avec trocart rectangulaire6.5/7.3 292.680 2.8 mm 300 mm filetée avec trocart triangulaire 292.810 2.8 mm 300 mm mèche canulée

Vis canulée Référence Hauteur (a) Largeur (b) Profondeur Rondelle6.5/7.0/7.3 X19.952 22 mm 16 mm 6.1 mm6.5/7.0/7.3 X19.953 22 mm 22 mm 6.1 mm

Vis canulée Référence Diamètre extérieur Diamètre intérieur Rondelle3.0 X19.972 6.5 mm 3.3 mm3.5 X19.980 7.0 mm 3.6 mm4.0 X19.980 7.0 mm 3.6 mm4.5 X19.910 10.0 mm 4.6 mm7.0 X19.990 13.0 mm 6.6 mm6.5/7.3 X19.990 13.0 mm 6.6 mm

Synthes 5

Broches conductrices

Rondelles

Toutes les vis canulées peuvent être utilisées avec ou sansrondelle (ou rondelle filetée pour la vis canulée 3.0).

Rondelle filetée pour canulée 3.0

Diamètre extérieur 5.5 mm, diamètre du noyau 4.25 mm,longueur 3 mm, canulée et hexagonale creuse 3.2 mm(219.890. 419.890)

Rondelle sphérique

Evite que la tête de la vis ne fasse saillie lorsque celle-ci doitêtre insérée selon un angle aigu.

Instruments requis

Vis canulée Broche conductrice Guide-mèche3.0 B 1.1 mm (292.622/292.623) Double guide-mèche 2.0/1.1 (312.151)3.5 B 1.25 mm (292.620) Double guide-mèche 2.7/1.25 (312.350)4.0 B 1.25 mm (292.620) Double guide-mèche 2.7/1.25 (312.350)4.5 B 1.6 mm (292.720) Ensemble guide-mèche percutané : – Douille protectrice 9.5/7.0 (312.770) – Guide-mèche 7.0/3.2 (312.760) – Guide-mèche 3.2/1.6 (312.750) – Trocart B 1.6 mm (312.740)7.0 B 2.0 mm (292.650) Ensemble guide-mèche percutané : – Douille protectrice 11.0/8.0 (319.340) – Guide-mèche 8.0/4.5 (319.330) – Guide-mèche 4.5/2.0 (319.320) – Trocart B 2.0 mm (319.310)6.5/7.3 B 2.8 mm (292.680, 292.810/ Ensemble guide-mèche : 900.726) – Douille protectrice 12.0/8.5 (312.050) – Guide-mèche 8.5/2.8 (312.080) – Trocart B 2.8 mm (312.020)

6

1Réduction de la fracture et insertion de la brocheconductrice

Après une incision, introduire soit le guide-mèche soit l’ensem-ble guide-mèche percutané à travers les parties molles jusqu’àl’os. Insérer la broche conductrice à travers le guide-mèche auxprofondeur et position souhaitées.

Retirer le guide-mèche et contrôler la position de la brocheconductrice avec l’amplificateur de brillance.

Vis canulées

Technique opératoire pourtoutes les vis canulées

La technique opératoire suivante est expliquée en utilisantl’exemple d’une fracture malléolaire.

1 2

Instruments requis

Vis canulée Viseur parallèle pour broches conductrices4.5 réglable (312.730)7.0 – non réglable (312.710) – pour insertion percutanée (319.300)7.3 – réglable (312.010) – pour la technique d’insertion ouverte (312.070) ; voir la section intitulée

«Technique d’insertion ouverte de la vis perforée 7.3» – pour insertion percutanée (312.692)

Synthes 7

2Option : Insertion parallèle de broches conductrices(uniquement pour les vis canulées 4.5/6.5/7.0/7.3)

Glisser la douille conductrice fixe (1) du viseur parallèle sur labroche conductrice préalablement insérée. Ajuster la douillemobile (2) jusqu’à l’obtention de la position désirée et serrerl’écrou. Insérer la deuxième broche conductrice.

Insérer le nombre de broches conductrices parallèles souhaitéde la manière décrite ci-dessus, puis retirer le viseur pourinsertion parallèle.

Remarque : Pour garantir une bonne stabilité en rotation, ilest conseillé d’insérer trois broches conductrices.

Instruments

Vis canulée Fraise à chambrer canulée Mèche canulée3.0 310.804 B 2.0 mm (310.221)3.5 310.860 B 2.7 mm (310.670)4.0 310.860 B 2.7 mm (310.670)4.5 310.850 B 3.2 mm (310.650)7.0 310.790 B 4.5 mm (315.690)6.5/7.3 310.780 B 5.0 mm (310.630)

8

4Option : utilisation de la fraise à chambrer

Dans les zones recouvertes uniquement d’une fine couche detissu mou, il est possible de creuser une logette à l’aide de lafraise à chambrer canulée pour éviter que la tête de vis ne fassesaillie. La fraise à chambrer facilite également l’insertion de lavis.

Remarque : Si la fraise à chambrer ne pénètre pas dans le tissuosseux, il est possible d’effectuer une perforation préalable dela première corticale à l’aide de la mèche canulée.

Instruments requis

Vis canulée Mèche canulée 3.0 B 2.0 mm (310.221)3.5 B 2.7 mm (310.670)4.0 B 2.7 mm (310.670)4.5 B 3.2 mm (310.650)7.0 B 4.5 mm (315.690)6.5/7.3 B 5.0 mm (310.630)

3Option : Perçage

Pour les vis autotaraudeuses (voir page 4), il faut perforer aupréalable la longueur souhaitée avec la mèche canulée. Uneperforation préalable de la première corticale est égalementconseillée pour les os durs en cas d’utilisation de visautoforeuses.

Instruments requis

Vis canulée Jauge de profondeur Douille protectrice3.0 319.702 –3.5 319.150 –4.0 319.150 –4.5 319.170 312.7707.0 319.210 319.3406.5/7.3 319.700 312.050

Synthes 9

5Détermination de la longueur de la vis

Vis canulée 3.0/3.5/4.0

Glisser la jauge de profondeur pour vis perforées jusqu’à l’oscortical. Lire la longueur de la vis adéquate directement sur lajauge.

Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3

Insérer la douille protectrice et glisser la jauge de profondeursur la broche conductrice. Lire la longueur de la vis adéquatedirectement sur la jauge.

Remarque : Utiliser exclusivement des broches conductrices dela longueur d'origine, pour garantir une mesure correcte.

Vis perforéesTechnique opératoire pour toutes les vis canulées

Instruments requis

Vis canulée Tournevis canulé Rondelle Douille-pincette Douille protectrice 3.0 Tournevis cruciforme (314.463) X19.972 313.969 –3.5 Tournevis hexagonal (314.290) X19.980 314.080 ou 314.060 –4.0 Tournevis hexagonal (314.290) X19.980 314.080 ou 314.060 –4.5 Tournevis hexagonal (314.200) X19.910 – B 9.5/7.0 mm (312.770)7.0 Tournevis hexagonal (314.190) X19.990 – B 11.5/7.0 mm (319.340)6.5/7.3 Tournevis hexagonal (314.050) X19.990 – B 12.5/7.0 mm (312.770)

10

6Insertion de la vis

Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l’aide du tourneviscanulé et de la douille-pincette.

Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3

Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l’aide du tournevishexagonal canulé à travers la douille protectrice. Retirer ensuitela douille protectrice.

Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la positionfinale de la vis avec l’amplificateur de brillance.

X = 2 : acierX = 4 : TAN

Synthes 11

Instruments supplémentaires requis en cas d’utilisation d’une rondelle sphérique

Vis canulée Mèche canulée Rondelle Douille protectrice7.0 B 13,0 mm (351.270) X19.952 ou X19.953 B 17.0/15.0 mm (357.530)6.5/7.3 B 13,0 mm (351.270) X19.980 ou X19.953

Procédure en cas d'os ostéoporotique :

Sur un os ostéoporotique, l’utilisation d’une rondelle (ou d’unerondelle sphérique) permet d’éviter l’enfoncement de la tête de lavis dans l’os. Dans ce cas, ne jamais appliquer de fortes compressions, pour éviter que le filetage ne soit outrepassé, cequi nuirait à la position de fixation de la vis dans l’os.

Remarque : La rondelle sphérique évite que la tête de la vis nefasse saillie lorsque celle-ci doit être insérée selon un angle aigu(arthrodèse de la cheville, par exemple). Il est possible d’insérer lavis (6.5/7.0/7.3) selon un angle de 0–70°.

Il est recommandé d’utiliser la mèche canulée de B 13.0 mm(351.270) et la douille protectrice de B 17.0/15.0 mm (357.530)comme double guide-mèche pour la rondelle sphérique.

Vis perforéesTechnique opératoire pour toutes les vis canulées

X = 2 : acierX = 4 : TAN

12

Possibilités d’utilisation

– Application intra-articulaireavec rondelle filetée totalement enfouie

– Application extra-articulaireavec la technique de la vis canulée

– Application extra-articulaire sur un os de mauvaise qualité avec rondelle

Principes de fonctionnement

La rondelle filetée est ancrée avec son filetage dans l’osspongieux. Elle supporte ainsi la tête de la vis canulée enfouiedans l’os spongieux.

Réduction et compression de la fracture grâce au serrage de lavis canulée.

Réglage exact de la compression.

Vis perforées

Technique opératoire pour la visperforée 3.0 avec rondelle filetée

Synthes 13

La technique opératoire suivante prend comme exemple lafracture du scaphoïde pour laquelle il est généralementrecommandé d’utiliser la rondelle filetée, à l’exception desfractures du pôle proximal du scaphoïde à petit fragment.L’utilisation de la rondelle filetée permet d’enfouir complètement la tête de la vis et de réduire ainsi le risque delimitation de mobilité articulaire postopératoire.

1Réduction de la fracture et insertion de la brocheconductrice

Après l’incision, réduire provisoirement les fragments disloquésà l’aide d’une broche de Kirschner. Introduire ensuite la brocheconductrice de B 1.1 mm avec pointe filetée (292.622) àtravers le guide-mèche 1.1 du double guide-mèche 2.0/1.1(312.151) d’une position distale/latérale à proximale/médialedans l’os, jusqu’à ce que la pointe filetée soit bien ancrée dansla corticale postérieure.

2Option : Perforation préalable

Le forage préalable peut être utile en cas de densité osseuseélevée car elle permet de réduire le couple lors de l’insertion dela vis. Glisser le double guide-mèche 2.0/1.1 (312.151) avec lamèche canulée B 2.0 mm (310.221) sur la broche conductriceet forer à travers la première corticale. Retirer la mèche canuléelentement et délicatement, avec le moteur en marche avant,pour que la broche conductrice reste en place.

vue latérale

14

3Fraisage pour la rondelle filetée

Glisser le double guide-mèche 5.5/4.3 (312.153) avec la fraise àchambrer canulée (310.804) sur la broche conductrice et forerjusqu'à atteindre une profondeur de 5 mm. La profon deur dufraisage est indiquée sur l’échelle de la fraise à chambrer.

Il est recommandé d’utiliser un moteur, qui donne un résultatplus précis que le fraisage manuel.

4Insertion de la rondelle filetée

Visser à l’aide du tournevis hexagonal canulé (tournevishexagonal amovible canulé 314.464 et poignée 311.430) larondelle filetée de 3 à 4 mm en dessous de la surface osseuse.Ceci permet d’enfouir totalement la tête de la vis canulée quise trouvera par la suite sur la rondelle filetée.

Remarque : Veuillez à ce que la distance minimale entre larondelle filetée et la surface osseuse soit d’environ 3 mm.

2.5 mm5.0 mm7.5 mm

2030

Synthes 15

5Détermination de la longueur de la vis

Glisser la jauge de profondeur pour vis canulée de B 3.0 mm(319.702) sur la broche conductrice et la placer sur la rondellefiletée. La longueur de la vis adéquate est directement lue surla jauge de profondeur.

Remarque : Ne pas introduire la jauge de profondeur dans larondelle filetée. La longueur doit être mesurée à partir de lasurface de la tête de vis. Si tel n’est pas le cas, la vis sera moinsprofondément insérée que la broche conductrice (écart de 3 à5 mm).

6Insertion de la vis canulée

Visser la vis canulée sélectionnée avec le tournevis cruciformecanulé (314.462) et la douille-pincette (313.969). En serrant lavis, il est possible de réduire précisément la fracture et de lacomprimer de façon contrôlée.

Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la positionfinale de la vis avec l’amplificateur de brillance

Vis canulées Technique opératoire pour la vis canulée 3.0 avec rondelle filetée

16

Vis perforées

Technique d’insertion ouverte pourvis canulée 6.5/7.3

1Réduction de la fracture et pratique d’une incision

Réduire la fracture et pratiquer une incision d’environ 5 cm delong.

2Détermination de l’angle du viseur

Utiliser le viseur parallèle à angle ajustable pour brochesconductrices avec angles orientables (312.070) pour insérerplusieurs broches conductrices parallèles selon un angledéterminé par rapport à l’os.

Déterminer l’angle désiré (marques de 125°, 130°, 135° ou140°) sur le viseur avant de le positionner sur l’os.

3Détermination de la position des broches conductricesparallèles

a Disposition des trous du viseur pour insertion parallèle.b Si les broches conductrices sont insérées dans des trous nonadjacents du viseur, les vis peuvent être dotées de leursrondelles correspondantes.

c Si les broches conductrices sont insérées dans des trousadjacents, il est impossible d’utiliser les vis avec leurs rondelles.

4Insertion des broches conductrices et des vis

Insérer le nombre désiré de broches conductrices à une profon -deur de 5–10 mm en dessous du cartilage articulaire et retirerle viseur. Déterminer la longueur des vis perforées et les insérer.

Pour une description plus détaillée, voir les étapes 1–6, pages 6–11.

a b c

Instruments requis

Vis canulée Tournevis amovible et poignée Tournevis amovible et poignée3.0 – Tournevis cruciforme amovible (314.465) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)3.5 – Tournevis hexagonal amovible (314.030) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)4.0 – Tournevis hexagonal amovible (314.030) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)4.5 – Tournevis hexagonal amovible (314.150) et Poignée en T avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)7.0 Tournevis hexagonal (314.270) –6.5/7.3 Tournevis hexagonal (313.930) Tournevis hexagonal amovible (314.040) et mandrin à verrouillage rapide (338.490) ou Mandrin universel avec poignée en T (393.100)

Synthes 17

Libérer la tête de la vis, puis retirer les vis avec le tournevisspécialement conçu pour l’ablation des vis canulées.

Avertissement :

Ne pas utiliser le tournevis canulé pour retirer l’implant.

Vis canulées

Ablation des implants

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Instruments requis

Vis canulée Fil de nettoyage Brosse de nettoyage3.0 B 1.1 mm (319.292) B 1.25 mm (319.291)3.5 B 1.25 mm (319.380) B 1.35 mm (319.250)4.0 B 1.25 mm (319.380) B 1.35 mm (319.250)4.5 B 1.6 mm (319.350) B 1.75 mm (319.260)7.0 B 2.0 mm (319.360) B 2.1 mm (319.270)6.5/7.3 B 2.8 mm (319.460) B 2.9 mm (319.240)

Nettoyer minutieusement tous les instruments canulés aprèschaque utilisation. C’est la seule façon de garantir le bonfonctionnement des instruments.

Nettoyer les canulations des instruments avec le fil denettoyage en cours d’intervention chirurgicale.

Nettoyer minutieusement les canulations des instruments avecle fil et la brosse de nettoyage après chaque interventionchirurgicale.

Vis canulées

Nettoyage des instruments

0123

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