LA VOIE D’ABORDTRANS LABYRINTHIQUE

DEFINITION GENERALITES RAPPEL ANATOMIQUE MAI ET APC TECHNIQUE:TDD :VOIE TL EXERESE NA TAILLE MOYENNE INDICATIONS PRINCIPE AVANTAGES INCONVENIENTS INSTRUMENTATION PREPARATION DU MALADE ACCES: INCISION TEMPS OSSEUX EXTRA LABYRINTHIQUE TEMPS OSSEUX LABYRINTHIQUE TEMPS OSSEUX PERICANALAIRE OUVERTURE DE LA DURE MERE PERICANALAIRE EXERESE TUMORALE HEMOSTASE FERMTURE INCIDENTS ET ACCIDENTS SOINS POST OP VARIANTES

GENERALITES DEFINITION

Sus pétreuse

Trans labyrinthique

Rétro sigmoïdeSac endolymphatique

RAPPEL ANATOMIQUEAPC

RAPPEL ANATOMIQUEMAI

TECHNIQUE:

TDD:VOIE TRANS LABYRINTHIQUE POUR EXERESE NA DE TAILLE

MOYENNE

INDICATIONS:

Toutes Tm dont la présence a déjà compromis la fonction auditive et situées dans le MAI ,APC ou la région intra pétreuse et dont les dimensions permettent l’extirpation par cette voie

PRINCIPE ET LIMITES

AVANTAGES

Exerese osseuse totalement effectuer avant l’ouverture durale.

Le caractère atraumatique pour le cervelet et le TC cérébral.

Le VII est vu sur toute sa longueur.

La possibilité de réparation peroperatoire du nerf.

Le taux très bas de récidive Tm.

LA faible incidence de céphalée post opératoire.

La faible incidence de fuite de LCR.

INCONVENIENTS

Perte totale de l’audition.

Risque de fuite du LCR.

INSTRUMEMTATION

Instruments de la chirurgie mastoïdienne

Écarteur à cerveau

Écarteur de URBAN HOUSE

Ciseaux longs

Micro pince longue

Crochet long

PREPARATION DU MALADE

Rasage de la tête.

La région opératoire aseptisée y compris CAE.

Position habituelle comme pour toute intervention otologique.

Monitorage du VII

ACCES

ACCES

TEMPS OSSEUX EXTRA LABYRINTHIQUE

TEMPS OSSEUX EXTRA LABYRINTHIQUE

TEMPS OSSEUX LABYRINTHIQUE

TEMPS OSSEUX LABYRINTHIQUE

TEMPS OSSEUX PERICANALAIRE

OUVERTURE DE LA DURE MEREDU MAI ET APC

EXERESE TUMORALE

FERMTURE

INCIDENTS ET ACCIDENTS PER OPERATOIRE

Hémorragie peroperatoire par blessure:Sinus sigmoïde: colmatée par de la cire ou cire-surgicel suture de la brèche au fil vasculaire.Sinus pétreux sup:électrocoagulation ou cire-surgicel si brèche importante :clip vasculaire.Golf de la jug: cire-surgicel.Traumatismes nerveux:Blessure du VII et des nerfs mixtes :exceptionnelle. En cas d’atteinte duVII :suture termino terminale en déroutant une partie du nerf  sinon interposer un greffon nerveux.

SOINS POST OPERATOIRES

ATBioprophylaxie.

Le lever de l’opéré dès le lendemain

Hématome sous cutané:évacuer

Fuite modérée de LCR:pansement compressif.

Fuite persiste:reprise chirurgicale avec colmatage.

Fuite de LCR non pas par la cicatrice mais par les fosses nasales:fermer et isoler complètement la caisse.

VARIANTES

Utilisation complémentaire de l’endoscope:vacuité du meat.Dans l’incision:plus proche du SRA afin que la suture musculo périoste maintienne le bouchon de graisse.Dans le colmatage de l’OM:lorsque l’enclume est extraite, le protympanum est obturé par des fragments d’aponévrose et la caisse est comblée par des greffons musculaires libres.Pour d’ autres une tympanotomie postérieure est effectuée pour colmater l’orifice tubaire.Selon les procidences veineuses et méningées:SS:écarteur auto statique avec lame malléable récline SL pendant le temps d’exposition.Golf de la jug:exposé et impacté soit avec une lame osseuse soit avec un tampon de surgicel et de cire.

VOIE TRANS OTIQUE(FISCH)

TL élargie en avant.

Permet d’accéder en AV du MAI à travers la cochlée qui est fraisée en AV de la troisième

portion du VII,le fraisage expose la CI dans sa portion intra pétreuse.

Après la voie TL classique,cette extension ant permet l’ablation des prolongements

lésionnels en AV du MAI.

VOIE TRANS COCHLEAIRE(HOUSE)

Tl élargie en avant.

Est similaire mais comporte le déroutement du nerf facial en arrière.

CONCLUSION

LA VOIE TRANS LABYRINTHIQUE DONNE UN LARGE ACCES VERS MAI ET

APC MAIS AU DETRIMENT DES FONCTIONS COCHLEO

VESTIBULAIRES.