VOYAGES ET MALADIES EMERGENTES REALITE OU IMAGINATION - Les Jeudis de … · Claude Hengy 15/06/2006 Une maladie émergente est une maladie infectieuse dont l’incidence augmente

Claude Hengy 15/06/2006

PLACE DU MEDECIN DE VILLEPLACE DU MEDECIN DE VILLEDANSDANS

LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUELA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEETET

LA LUTTE CONTRE CES INFECTIONSLA LUTTE CONTRE CES INFECTIONS

VOYAGES VOYAGES ETET

MALADIES EMERGENTES MALADIES EMERGENTES REALITE OU IMAGINATIONREALITE OU IMAGINATION


Une maladie émergente est une maladie infectieuse dont l’incidence augmente de façon brutale chez l’homme, les animaux ou les plantes.– Maladie qui apparait de novo.– Maladie connue mais non rattachée à un agent infectieux

spécifique.– Infection connue à incidence moyenne inhabituelle.– Infection soudain perçue comme grave ou menaçante sans

modification de sa gravité ou de son incidence.

QUQU’’EST CE QUEST CE QU’’UNE MALADIE UNE MALADIE EMERGENTE EMERGENTE


• Résistance aux agents anti-infectieux.• Barrière d’espèce (grippe, SIDA).• Variant antigénique (méningites).• Échec de la vaccination.• Agents du bio terrorisme. • Pathologie de l’immunodéprimé.• Greffe de tissu vivant.

•Suites d’une modifications qualitatives.


– Modification de l’environnement• Déforestation• modifications des eaux de surface.• Ouverture de niche écologique.

– Réchauffement climatique.– Conduites alimentaires.– Echanges commerciaux (avions).– Modifications socio-économiques.– Flux migratoires.

>>>> LES VOYAGES>>>> LES VOYAGES

Suites de modifications de l’équilibre naturel.


1976 Philadelphie Maladie des légionnaires

1977 Egypte Fièvre de la vallée du Rift

1987 Fièvre Q urbaine

1991 Egypte Botulisme

1992 Bengladesh Vibrio Cholerae O: 139

1993 Etats-Unis Hantanvirus pulmonaire

1994 Indes Peste

1994 Australie Virus Hendra

1995 Minnesota Cryptosporidiose

1995 Zaire Virus Ebola

1995 Madagascar Peste résistante

1996 Zaire Monkey Pox

1998 Malaisie Virus Nipah


1999 Hong Kong Virus H5N1

2000 Yémen Fièvre de la vallée du rift

2001 Kosovo Fièvre Crimée Congo

2003 Hollande Grippe aviaire à H7N7

2002 Chine SRAS

2003 Etats-Unis Monkey Pox

2004 Chine Vietnam Grippe aviaire

2003-4 Afrique Poliomyélite

2003 Asie Hépatite E

2005 Océan Indien Chikungunya


LES MALADIES NOUVELLES

• Le virus Nipah et le virus Hendra.

• Les fièvre hémorragiques ( Lassa, Ebola,)

• Le virus West Nile (fièvre du Nil).

• Le syndrome pulmonaire et rénale à

Hantanvirus.

• Le syndrome à coronavirus (SRAS).

• La grippe aviaire (H5N1, H7N7, H9N1).


LES MALADIES A AUGMENTATION D’INCIDENCE

• La tuberculose.

• Les MST, le SIDA.

• Les maladies du péril fécal.

• Les maladies transmises par les moustiques.

• Les affections nosocomiales, les pneumocoques résistants.

• Le charbon, la peste.


• Mettre en place des mesures de prophylaxie.

• Faire le diagnostic lors de pathologies de retour de voyage.

Pour ces maladies « émergentes » d’importation, le médecin de ville est en première ligne pour :

http://www.who.int/rbm


TuberculoseSIDAPéril fécalArbovirosesFièvres hémorragiquesPaludismeSRAS, GrippeVariole

Nous ne pouvons passer en revue toutes les maladies émergentes ou réémergentes


Loi du 13 juillet 2004

Robert Koch 1882

Albert Calmette Camille Guerin

1921


ISTSIDA

Hépatite B


Péril fécal : la typhoïde


Péril fécal : l’hépatite A


VACCINS•HAV•Polio•Typhoïde•Rotavirus•ETEC•Choléra

Manger bien cuitManger bien cuit

PelerPelerles fruitsles fruits

Crèmes et glacessont déconseillées

Syndrome diarrhSyndrome diarrhééiqueiqueURGENCEURGENCE

DéshydratationDéshydratation

Fièvre = paludismeévoquer un helminthiase

en phase tissulaire

Les premiers symptômes peuventapparaître longtemps

après le retour

Protéger la nourriture

Bonne hygiène corporelle

Ne boire quedes liquides vérifiés

Attention aux glaçonsFiltrer l’eau

Désinfecter l’eau

1000 personnes = par jour•1500 l d’urines•250 Kg de matières fécales•1000 kg d’ordures

Protection cutanéelarves

Attention aux jusAttention aux jusde fruitsde fruits

non vnon véérifirifiééss

Se laver les mainsavant chaque prise alimentaire

PERIL FECAL ET VOYAGES INTER TROPICAUXPERIL FECAL ET VOYAGES INTER TROPICAUX

Anti diarrhéiquespour le voyage•Anti sécrétoire•Quinolones

CONTAMINATIONDE L’EAU

CONTAMINATIONCONTAMINATIONDE LDE L’’EAUEAU


Poliomyélite PoliomyPoliomyéélite lite


Polio Eradication Progress, 1988 - 2000

Certified Polio-free regions (81 countries)Not Certified but non-endemic (113 countries)Endemic with wild polio virus (20 countries)

2000

Source: WHO AFP surveillance database

Slide Date:May 07/02

Polio Eradication Progress, 1988 - 2000

Certified Polio-free regions (81 countries)Not Certified but non-endemic (113 countries)Endemic with wild polio virus (20 countries)

2000

Source: WHO AFP surveillance database

Slide Date:May 07/02



Claude Hengy 15/06/2006Claude Hengy 15/06/2006


Continent américain : déclaré exempt de polio depuis 1994

Pacifique Ouest : déclaré exempt de polio depuis 2000

Europe : déclarée exempte de polio depuis 2002

France : 0 cas depuis 1990 (InVS - INSERM)

L’immunité antipoliomyélitique aujourd’hui, dans les pays industrialisés, est dépendante de la seule vaccination.

MondeMonde : : cas de polio sauvage cas de polio sauvage confirmconfirmééss ::1999 = 7000 2000 = 1900 2001 = 5001999 = 7000 2000 = 1900 2001 = 500

PoliomyélitePoliomyPoliomyéélitelite


Vaccin :• obligatoire jusqu’à 18 mois

• rappel tous les 5 ans chez l’enfant :

• rappel tous les 10 ans chez l’adulte :

- recommandé après 18 ans

- recommandé chez le voyageur- si anamnèse incertaine : 2 injections à 1 mois d’intervalle



VPO ou VPI ?

VPO - quelques poliovirus continuent à circuler - possibles épidémies par un virus dérivé de la souche

vaccinale (réversion) : Hispaniola 2000-2001 Philippines 2002- les immunodéficients excrètent sur de longues périodes

VPI permet une éradication totale

VPO ou VPI ?VPO ou VPI ?La rLa rééponse : VPO puis VPIponse : VPO puis VPI



d T PCa contre quatre maladies présenteset graves avec des adultes mal protégés ...

Repevax* Boostrix*

Avis du CSHPF du 24 Mars 2006

Diphtérie

Tétanos

Polio Mortalité

URSS 50 000 cas(VOYAGES)

20 – 30 / an

Cas sporadiques(VOYAGES)

15 à 30 %

Coqueluche17 600 000 cas /an

279 000 décès

AdultesNOURRISSONS


Maladies Maladies éémergentes viralesmergentes virales

Le virus de la fiLe virus de la fièèvre jaunevre jaune

Fièvre jauneDengue

ArbovirosesArboviroses

Chikungunya West nileEncéphalite japonaise


ArbovirosesArboviroses• transmission par arthropode vecteur

• tropisme vasculaire, hépatique ou cérébral

• > 500 arbovirus, 100 pathogènes pour l’homme

• répartition des cas humains calquée sur écologie des réservoirs et vecteurs

• incubation courte, puis tableau d’allure grippale

• diagnostic: isolement du virus, sérologie

• prophylaxie +++


La fiLa fièèvre jaunevre jaune



Afrique non maladeAmérique meurt

SingeHumain

Épidémie

Aedes Aedes

Cas sporadiquesMilieu selvatique

Épidémie ruraleContact selvatique

Épidémie urbaine

10 jours

Exaltation de la virulence

Canopée

Singe:

Fièvre jaune


Fièvre jaune

• virus amaril (Flavivirus).• vecteur: moustique du genre Aedes.• Actualité en Afrique de l’ouest.• Abandon de la prophylaxie vaccinale.• importation de cas en Europe notamment chez

des touristes non vaccinés.


Données épidémiologiques• Guinée (2000): 512 cas/190 décès• Sénégal (2002-2003): 60 cas/11 décès • Gambie (2001): 43 cas/23 décès• Libéria (2001): 3 cas/3 décès• Côte d’Ivoire (2001-2003): 203 cas/21 décès• Belgique, Pays Bas: 2 cas importés/1 décès

200 000 cas / an30 000 décès / an(ESTIMATIONS

OMS )


Sémiologie variable • microvascularite diffuse et troubles de

la coagulation

• formes inapparentes fréquentes

• Hépatonéphrite aiguë grave:

– un tableau pseudo-grippal

– une phase rouge

– une rémission brève

– une phase jaune

• mortalité élevée en période épidémique

Le HavreSaint Nazaire

http://lehavregba.canalblog.com/images/TROIS_MATS1.jpg


Traitement•• curatif : ncuratif : nééantant……• prophylactique : extrêmement efficace• vaccin: « 10jours - 10 ans »• excellente tolérance• disponible auprès des centres agréés• vaccination soumise au règlement international


LA DENGUE

GRIPPE TROPICALE

FIEVRE ROUGE

PETIT PALU...



OMS estime qu’en 2004 :

* 2.5 Milliards de personnes exposées,

* 60 à 100 millions / an sont touchées dans le monde

* 20 000 morts /an (DHF)

Epidémiologie


DENGUE : GuyaneCourbe épidémique hebdomadaire des cas confirmés de dengue et

des cas suspects de dengue depuis la semaine 2005-48


TransmissionLors d’une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. A l’occasion d’une autre piqûre, il le transmet à une personne saine.

principal réservoir natureldisséminateur de la maladie

Moustique vecteur

L’incubation du virus chez l’Homme varie de 3 à 7 jours etapparaît un peu avant les premiers symptômes cliniques.

Homme

La virémie dure 6 jours


Une histoire de dengue…La résurgence

CAUSESCAUSES

arrêt des programmes d’éradication du

moustique vecteur

évolution démographique

développement des voyages internationaux

urbanisation peu ou mal contrôlée

catastrophe naturelle, pauvreté...


Clinique

Dengue bénigne (DF) syndrome grippal avec guérison spontanée

Dengue hémorragique (DHF) forme grave de la maladie. Faute de soins hospitaliers, la dengue hémorragique peut entraîner un choc clinique (DSS= dengue shock syndrome)

⇒ Cas asymptomatiques : 30 % des cas environ

⇒ Dengue Hémorragique : 1% des cas dans le monde

http://www.med.sc.edu:85/mhunt/dengue-hemo.jpg

http://www.cnn.com/interactive/us/0109/biochem.terrorism/rawpicts/dengue.rash.jpg


Traitement

* pas de traitement efficace contre le virus*aucun vaccin

Actuellement

MAIS !*Traitement de chaque symptôme.* Le contrôle de la maladie réside dans :⇔ le renforcement des actions de lutte contre le vecteur


Le ChikungunyaLe Chikungunya


TransmissionLors d’une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. A l’occasion d’une autre piqûre, il le transmet à une personne saine.

principal réservoir natureldisséminateur de la maladie

Moustique vecteur

L’incubation du virus chez l’Homme varie de 3 à 7 jours etapparaît un peu avant les premiers symptômes cliniques.

Homme

La virémie dure 6 jours


réduire la densité de vecteurs- réduction du nombre de gîtes larvaires

• lutte communautaire • élimination et traitement des gros gîtes productifs sur le domaine public

- réduction des insectes volants (insecticides)

se protéger de la piqûre des moustiquesutilisation de répulsifs, ventilation, vêtements longs…

Prévention :


LA FIEVRE WEST NILELe Virus du Nil Occidental

Oiseaux migrateurs

Oiseaux migrateurs

Culex

HommeCulex

Homme

Égypte 1950Ouganda 1937

États-Unis 2000Épidémies Israël , Afrique du Sud (3000 cas)

Épidémie chevaux Camargue

fièvre brutaleparfois

encéphalite


2002

2003

2001


France :Chevaux en Camargue en 2000,

7 cas humains recensés


Incubation : en moyenne 10 jFièvre, céphalées, douleurs musculaires, éruption cutanée (exanthème papuleux )nausées, douleurs abdominales, Symptômes respiratoires.Parfois méningite lymphocytaire. Guérison sans séquelle

USA : 9000 cas en 2003, 263 décès

Mortalité élevée aussi chez lesOiseaux (corbeaux +++)

Claude Hengy 15/06/2006Claude Hengy 15/06/2006


FIEVRES HEMORRAGIQUES

• fièvre de Lassa:– Sierra Léone et Libéria: 2000– 1 Militaire ayant séjourné en Sierra Léone hospitalisé en 2003 à Londres

• fièvre à Ebola:– Ouganda: 2000-2001- 2004– Gabon, Côte d ’Ivoire: 2001– Gabon, Congo: 2002 – Angola 2004-2005

Ebola virus infection, Liver. Inclusion bodies

•fièvre de Marburg (Allemagne, 1967):

– Congo: 1999

http://www.wheneverymomentcounts.com/pictures/ebola.jpg





Le PaludismeLe Paludisme


Comment contracte tComment contracte t--on on le paludisme ?le paludisme ?



LUTTER CONTRE LES PIQURESDE L’ANOPHELE FEMELLE.

DIMINUER LE RISQUE D’ACCESPALUSTRE PARCHIMIOPROPHYLAXIE

COMMENT SE PROTEGER ?


LES MEDICAMENTSLES MEDICAMENTS


1834 utilisation rationnelle du sulfate de quinine

Bône (Algérie)


8500 cas, 800 mortsDiffusion planétaire rapide…

Impact économique majeurtourisme, affaires, système de santé…

2003


Grippe



Antigènes de surface

Neuraminidase

Hémagglutinine

Antigènes internes

Patrimoine génétique :ARN simple brin – segmenté

Protéine M2 (Type A seulement)

Structure des virus grippaux

80 à 120 nm

FLU A


H1

H2

H3

H4

H5

H6

H7

H8

H9

H10

H11

H12

H13

H14

H15

H16

N1

N2

N3

N4

N5

N6

N7

N8

N9

DISTRIBUTION DES DISTRIBUTION DES SOUSSOUS--TYPESTYPES

INFLUENZA A DANS LA INFLUENZA A DANS LA NATURE NATURE


Les alertes successives…• 1977 Grippe Porcine, USA A H1N1

• 1997 Grippe Aviaire, Hong Kong A H5N1



• 2003 Grippe Aviaire, Pays-Bas A H7N7 (transmission interhumaine)

• 2003-2004 Grippe Aviaire, Vietnam-Thailande A H5N1 (transmission oiseaux-porcs)

• 2004 Grippe Aviaire, Canada A H7N3

• 2004 Grippe Aviaire, USA A H7N2, A H5N2

• 2004 Grippe Aviaire, Egypte A H10N7

• 2005 Grippe Aviaire, Vietnam A H5N1


1763Sir Jeffrey Amherst

Distribution de couvertures contaminées par le virus de la variole à des tribus indiennes d ’Amérique du Nord

VariolePremier cas avéré d’utilisation d’une arme biologique à

des fins militaires


En Allemagne, la rougeole a dépassé le seuil épidémique dans plusieurs länder : environ 150 cas /semaine (incidence de 56 cas p. 100.000 habitants en Rhénanie), avec une importante sous-déclaration reconnaît le Ministère de la Santé allemand.

Le taux d'hospitalisation est d'environ 15%.

11 matchs de la Coupe du Monde ont lieu dans les zones les plus touchées, du 9 juin au 9 juillet 2006.

L’OMS exprime son inquiétude, (immensité de la foule et de l'importante promiscuité dans les stades, les bars, les hébergements).

La Coupe du Monde pourrait se transformer en « bombe »infectieuse et générer des épidémies de rougeole dans de nombreux pays du monde.

Les autorités sanitaires allemandes demandent aux supporters de se faire vacciner contre cette maladie …. Le 27/05/2006


Le comportement humain est un facteur essentiel àl’apparition des nouvelles épidémies.

L’oiseau métallique diffuse plus vite une maladie que l’oiseau à plumes.Surveillons et protégeons nos voyageurs.

Il y a 3 000 000 voyageurs inter tropicaux par an en France.

Les fabricants de vaccins vendent :

- 350 000 vaccins fièvre jaune par an.- 400 000 vaccins Typhoïde. - 400 000 vaccins Hépatite A.

Pour faire des économies faites de la prévention

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