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WATCHMAN ®
Quelle place pour le Coroscanner ?
8èmes journées francophones Imagerie Cardio-Vasculaire Vendredi 23 juin 2017
Retour d’expérience
FAYETTE Justine – TURCAN ValérieAHMED Soulhiman – FOURNIL Jérôme
Conflits d’intérêts
Nous déclarons n’avoir aucuns conflits d’intérêts en relation avec cette présentation.
Plan
Introduction sur la technique
Notre expérience
Le Coroscanner en pré-opératoire
L’imagerie per-opératoire et le suivi post-opératoire
Quelques cas cliniques
Perspective
Un peu d’Histoire…
Objectif:1000 patients/an dans les 3 à 4 ans
à l’AP-HM
Un peu d’Anatomie et de Physiologie…
Indications: Le but: du traitement: occlure l'l'auricule gaucheauricule gauche pour pour prpréévenir le risque embolique systvenir le risque embolique systéémique.mique.
Population: patients souffrant de fibrillation fibrillation auriculaireauriculaire non valvulairenon valvulaire àà haut risque haut risque dd’’AVC AVC avec une contre-indication aux traitement anti coagulant
La Fibrillation Auriculaire et ses conséquences
FA non valvulaireFAFA non non valvulairevalvulaire
Stagnation sang dans l’auricule
AG :siège de
formation de
thrombus
AGAG ::sisièège de ge de
formation formation de de
thrombusthrombus
Embol migrant vers cerveau ou autre organe
AVCAVCAVC
CHADS2CHADS2--VAScVASc Points
Insuffisance Cardiaque 1
Hypertension 1
Age > 75a 1
Diabète 1
S2 Atcd AVC/AIT 2
Pathologies Vasculaires 1
Age > 65a 1
Sexe féminin 1
Evaluation du risque
HASHAS--BLEDBLED Points
Hypertension 1
Anomalie fonction rénale ou hépatique
1 pour chacune
Stroke (Atcd AVC/AIT) 1
Bleeding (Atcd hémorragie ou anémie)
1
Labile (INR instable) 1
Elderly (Âge > 65a) 1
Drogue ou alcool 1 ou 2
Score maximumScore maximum 9
Dispositifs Médicaux Implantables
AMPLATZER CARDIAC PLUG WATCHMAN
PrPrééfféérentiellement dans notre centrerentiellement dans notre centre
Pr Bonnet
Pr BartoliPr MoulinPr Girard
Un savoirUn savoir--faire et une expfaire et une expéérience unique en Francerience unique en FranceAppui de lAppui de l’’Imagerie tout au long du bilan diagnostique et dans le suiviImagerie tout au long du bilan diagnostique et dans le suivi
…
Le Coroscanner
Acquisition hélicoïdale AVEC synchronisation cardiaque
Injection de PdC iodé pulsée avec du sérum physiologique triphasique
Non invasif, examen rapide
Les paramètres à maîtriser par le MERM
VVP de 18/20 G
Une bonne préparation du patientExplication de l’examen : positionnement, durée ;
Entrainement à l’apnée demandée en cours d’acquisition.
Obtenir un rythme cardiaque régulier et ≤ 65 BPM → bétabloquant IV
ATENOLOL 5mg : absence de CI
Les paramètres à maîtriser par le MERM
Une seule acquisition HDreconstructions en diastole – systole – multiphases
Une plage d’irradiation très précise
Le principe de la modulation de dose
R R
Objectifs de l’examen
Donner un bilan médio thoracique général (EP, FOP…)
Explorer les cavités cardiaques: morphologie de l’AG
Pour le WATCHMAN : absence d’un thrombus, morphologie, dimension
Objectifs de l’examen
Donner un bilan médio thoracique général (EP, FOP…)
Explorer les cavités cardiaques: morphologie de l’AG
Pour le WATCHMAN : absence d’un thrombus, morphologie, dimension
Imagerie pré op WATCHMAN
S’assurer de l’absence de thrombus
Morphologie et dimensions
Morphologie et dimensions
ETO et Coronarographie per-opératoire
ETO : positionnement et largage
Double contrôle per opératoire : ETO et angiographie
Déploiement du DMI
Le suivi post-opératoire
Immédiat
Coroscanner sans IV position dispositif
Suivi à 6 mois
Eliminer une migration du dispositif par la réalisation d'un Coroscanner
Evaluer des fuites résiduelles.
Imagerie post-opératoire
Les limites…
Patient non coopérant (apnée, positionnement)Rythme cardiaque non maîtrisable (PM, CI au Bb)Irradiation vs ETO
Limites d’acquisition
Images en « escalier » - Patient arythmique
67 39 48
Pitch « rapide »
Pas de synchronisation Déplacement de table ++
Gain en résolution temporelle Artéfacts cinétiques diminués
< 1 > 1
Pitch « rapide »
Patient avec fonction rénale « limite »IV : 40 cc/s à 3ml/sPitch rapide 1,5
Quelques cas cliniques
Mr M.79 ans
FA Paroxystique
TRT AVK Post op plastie mitrale et pontage coronaire
Hématome temporal gauche 12/2016 l’arrêt définitif des AVK.
CHADS2Vasc = 5 (HTA, diabète, A>75 ans, coronaropathie,) HAS BLED= 4 (HTA, AVC, Hémorragie, A>65 ans)
Imagerie pré-opératoire
AG forme Windsock 2 lobes principaux
WM théorique : 21-24 mm
Imagerie per-opératoire
IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm
Succès de la procédure
Quelques cas cliniques
Mr U.78 ans
FA Paroxystique – TRT AG oraux
AVC ischémiques 09/2014 et 02/2015 (origine carotides) AIT 11/02/2016
CHADS2vasc = 4 (HTA, Age, Vx)
HTIC 20/12/2016 Arrêt AG orauxHAS BLED = 5 (HTA, AVC, Age, Hémorragie)
Imagerie pré-opératoire
AG forme Chicken Wing
WM théorique : 21 mm
Imagerie per-opératoire
IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm
Succès de la procédure
Quelques cas cliniques
Mme B.79 ans
FA Permanente – TRT AVK depuis 1995
AIT Embolique 01/17 AIT 11/02/2016
CHADS2vasc = 6 (AIT, Age, Femme)
3 Episodes hémorragie digestives 2016 Arrêt AG oraux HAS BLED = 4 (AIT, Cirrhose, Age, Hémorragies)
Imagerie pré-opératoire
AG forme Windsock
WM théorique : 24 mm
Imagerie per-opératoire
IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm
Succès de la procédure
Conclusion
Le cardiologue interventionnel s'appuie incontestablement sur le coroscanner en particulier en pré op.
Morphologie : CoroTDM ++ vs ETO invasiveMorphologie : CoroTDM ++ vs ETO invasive
Post op immédiat non indispensable : expérience accrue
La confiance dans l'équipe multidisciplinaire (échographiste, radiologue, MEM)
La perspective de l'impression 3D
Elaboration d’une nouvelle classification…
Remerciements
Pr BONNETPr BONNETPr JACQUIER
Mr VALETTE Robert – Mme CULIOLI DominiqueL’équipe des manipulateurs
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