€¦ · Web view(suivi de la croissance en clinique) ou par des membres formés de la communauté au niveau des villages (suivi de la croissance à base communautaire). Le tableau

Sécurité alimentaire : l’information pour l’action

Évaluation et analyse de l’état nutritionnel

Leçon 2 Évaluation de l’état nutritionnel

Dossier de l’apprenant

Ce cours est financé par l’Union Européenne et développé par l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et

l’agriculture.© FAO, 2007

Cours : Évaluation et analyse de l’état nutritionnel Leçon 2 : Évaluation de l’état nutritionnel – Dossier de l’apprenant

Table des matièresObjectifs d’apprentissage....................................................................................2

Introduction..........................................................................................................2

L’évaluation de l’état nutritionnel........................................................................3

L’anthropométrie.................................................................................................3

Les examens cliniques et les tests biochimiques...............................................15

La sélection des sources d’information sur la nutrition......................................16

L’analyse des causes sous-jacentes...................................................................18

De l’analyse à l’action........................................................................................24

Résumé..............................................................................................................30

Pour en savoir plus.............................................................................................30

Dossier de l’apprenant 1


Objectifs d’apprentissageÀ la fin de cette leçon vous serez capable de :• identifier les forces et les faiblesses des sources principales d’information sur l’état

nutritionnel ;• comprendre comment l’analyse des causes sous-jacentes de la malnutrition peut

incorporer les résultats des évaluations.

Introduction

L’identification des problèmes nutritionnels d’une population d’une façon claire et mesurable aidera à :

Définir les besoins, les opportunités et les contraintes, et classer les solutions par ordre de priorité

Évaluer l’impact du programme et améliorer son efficacité Influencer les prises de décisions dans la planification stratégique, la formulation de

politiques, et l’allocation de ressources Sensibiliser la population et améliorer sa participation pour maximiser l’impact à

long-terme

Il est essentiel de mesurer l’état nutritionnel de la population cible afin de définir le problème de nutrition. L’évaluation de l’état nutritionnel permet de déterminer si une personne est bien nourrie, à travers des mesures anthropométriques, biochimiques, ou à travers des mesures de caractéristiques physiologiques. Ces informations, ajoutées à l’analyse des causes sous-jacentes, fourniront la compréhension nécessaire pour bien choisir une intervention. Ceci s’illustre par le schéma du cycle des « trois A » :



Dossier de l’apprenant

Appréciationde la situation nutritionnelle

de la population cible

Actionbasée sur l’analyse

& les ressources

disponibles

Analysedes causes du

problème

3

Source: UNICEF, Triple-A Cycle


L’évaluation de l’état nutritionnelL’évaluation de l’état nutritionnel des personnes se sert de critères mesurables. Ces critères reflètent des changements physiques, physiologiques et biochimiques qui sont les résultats d’une consommation alimentaire inadéquate (qualité et quantité) et de maladies.L’état nutritionnel peut être évalué par :

Des mesures corporelles (anthropométriques), utilisées pour mesurer la croissance des enfants et les changements dans la masse corporelle des adultes.

Des examens cliniques et des tests biochimiques utilisés pour diagnostiquer les carences en micronutriments (par ex. l’iode, la vitamine A et le fer).

L’anthropométrieL’anthropométrie est la méthode la plus courante pour évaluer l’état nutritionnel. Cette méthode est précise et exacte et elle utilise des techniques standardisées. Elle convient aussi pour des échantillons de grande taille tels que des échantillons représentatifs de populations. De plus, elle ne nécessite aucun équipement coûteux et quoique les techniques peuvent être apprises rapidement il faut être assidu à la tâche.Deux sources principales d’information anthropométrique sont :

1. Les enquêtes en grappes à indicateurs multiples (MICS) :Les MICS sont des enquêtes de ménages qui sont menées par l’UNICEF pour appuyer les pays dans la collecte de données pertinentes sur la survie et la santé de l’enfant, la nutrition des enfants, la santé maternelle, l’eau et l’assainissement, les vaccinations, l’éducation, la protection de l’enfant, et le VIH/SIDA.L’UNICEF a développé la méthodologie des enquêtes en grappes à indicateurs multiples (MICS) dans les années 1990, pour combler le manque de données sur les indicateurs utilisés pour suivre le progrès dans l’atteinte des objectifs du Sommet Mondial pour les Enfants. Les enquêtes MICS étaient conçues pour générer des données de façon ponctuelle et peu coûteuse. Les enquêtes MICS sont une source importante de données pour le suivi des objectifs du millénaire, de même que pour l’évaluation des progrès vers l’atteinte d’autres objectifs internationaux.



2. Les enquêtes démographiques et de santé (EDS)Les enquêtes EDS sont des enquêtes au niveau national comportant un grand échantillon de ménages, généralement entre 5 000 et 30 000, et qui sont financées par l’USAID avec des contributions d’autres bailleurs de fonds. Les enquêtes EDS fournissent des informations sur une variété d’indicateurs de suivi et d’évaluation d’impact dans les domaines de la population, la santé, et la nutrition des femmes et des enfants dans les pays en développement. L’approche de base utilisée dans les enquêtes EDS est de recueillir et de rendre disponibles des données qui sont comparables à travers les pays. L’objectif principal des enquêtes EDS est de fournir aux décideurs politiques et aux gestionnaires de programmes, des informations détaillées sur la fertilité et la planification familiale, la mortalité chez les enfants, la santé maternelle et infantile, l’état nutritionnel des mères et des enfants et la sensibilisation sur le VIH/SIDA.

Il existe quatre méthodologies principales de collecte de données qui fournissent des informations anthropométriques :

1. Enquêtes répétées2. Suivi de la croissance 3. Système de surveillance sentinelle 4. Données de recensement scolaire

Explorons chacune de ces méthodologies.

1. Enquêtes répétéesLes enquêtes répétées sont des enquêtes populationnelles qui utilisent des méthodologies standardisées pour recueillir des données quantitatives et qualitatives. Elles évaluent le type de la malnutrition, la sévérité et l’étendue du problème, et souvent aussi ses causes, dans un échantillon représentatif de la population (enfants et/ou adultes). Leur but est d’appuyer les décideurs politiques et les gestionnaires afin de concevoir et d’organiser les régions géographiques et les types d’interventions par ordre prioritaire. Les enquêtes répétées comprennent les enquêtes nationales, qui sont menées de façon périodique au niveau national, et les enquêtes à petite échelle, qui sont menées au



niveau local afin de recueillir des information sur la nutrition dans une courte période de temps.



Ce tableau décrit les caractéristiques des enquêtes répétées, leur but, objectifs, forces et faiblesses.

ENQUÊTES RÉPÉTÉES – ENQUÊTES POPULATIONNELLES

TYPE ENQUÊTES NATIONALES ENQUÊTES À PETITE ÉCHELLEDESCRIPTION Enquêtes populationnelles.

Utilisent des méthodologies standardisées pour recueillir des données quantitatives (par ex. l’anthropométrie) et qualitatives.

Peuvent être transversales (en une seule fois, et peuvent être répétées à des intervalles réguliers afin de suivre les changements) ou longitudinales (suivi continu du même échantillon).

Se basent sur un échantillon représentatif de la population (enfants ou adultes) – c'est-à-dire que tous les membres d’une population ont une probabilité connue d’être inclus dans l’échantillon.

Utilisent des procédures standardisées d’échantillonnage : habituellement un échantillon en grappe à deux étapes dans lequel 30 grappes de 30 enfants sont choisies.

Représentatives au niveau national ou sous-national.

Couvrent souvent plusieurs groupes d’âge.

Généralement menées dans des contextes stables, à des intervalles réguliers (par ex. 3 à 5 ou 10 ans).

Rapides (souvent appelée « évaluation rapide ») pour rassembler des informations nutritionnelles durant une courte période de temps.

Menées pour orienter des programmes spécifiques de nutrition.

Utilisées fréquemment dans le contexte des urgences.

BUT Décisions politiques, gestion de plans et de programmes (y compris : la détermination des besoins, l’organisation des régions géographiques et des types d’interventions par ordre prioritaire, le ciblage de l’allocation des ressources et la conception des interventions).Planification à long-terme et allocation des ressources (aident les décideurs politiques et les gestionnaires de programmes à évaluer et à concevoir des programmes et des stratégies pour améliorer la nutrition).

Fournissent une base pour la planification, le suivi, et l’évaluation des projets de développement, et sont aussi souvent utilisées dans les contextes d’urgences.

OBJECTIFS Évaluer les causes, le type, la sévérité et l’étendue du problème de la malnutrition chez les enfants et/ou adultes (fournit des taux estimatifs de prévalence).Évaluer les causes sous-jacentes de la malnutrition liées à l’alimentation, à la santé et aux soins (ce qui n’est pas toujours fait).Fournir une analyse mise-à-jour et compréhensive de l’état

Déterminer la sévérité et l’étendue de la situation nutritionnelle sans se lancer dans une enquête à grande échelle,



nutritionnel. Déterminer l’impact d’une urgence ou d’une intervention.

Estimer le nombre de personnes ayant besoins d’une intervention nutritionnelle.

TYPE ENQUÊTES NATIONALES ENQUÊTES À PETITE ÉCHELLEFORCES Méthodologie standardisée—qui est essentielle pour minimiser les biais, assurer

les comparaisons valables, et passer en revue les tendances dans le temps. Les données qualitatives sur les causes sous-jacentes de la malnutrition (alimentation, santé et soins) permettent une interprétation approfondie des résultats anthropométriques. Représentatives d’une

population entière. Permettent de déterminer

l’impact des macro-politiques et des programmes nationaux de nutrition.

Peuvent déterminer les régions géographiques pour un ciblage basé sur des niveaux élevés de malnutrition.

Évaluent souvent les carences en micronutriments.

Désassemblées par âge, sexe, urbain/rural, région/province, et parfois par statut socio-économique et par l’éducation maternelle.

Relativement rapides à mener et à analyser.

Dans les contextes d’urgence, la prévalence de l’émaciation peut être utilisée pour lancer des interventions spécifiques, toutefois ceci pourrait être problématique dans des situations de longues crises.

FAIBLESSES Les méthodes pour déterminer les causes sous-jacentes de la malnutrition sont moins standardisées.

Elles nécessitent une expertise technique durant la planification, l’exécution et l’analyse.

Coûts élevés de l’exécution et de l’analyse.

Menées tous les 3 à 10 ans. Absence fréquente

d’information sur le contexte. Exclusion de certains groupes

de populations (par ex. les nomades).

Inhabilité de désassembler les données sur la base d’autres groupes de populations (groupements de moyens d’existence, de zones agro écologiques, de statut politique).

Difficulté d’obtenir des échantillons statistiquement représentatifs des zones d’insécurité.

Valeur limitée au niveau communautaire ou au niveau des ménages en termes d’éducation nutritionnelle et

Envergure limitée pour le désassemblage des données, ce qui peut être insuffisant pour permettre un ciblage de groupes particuliers de la population.

Coûts élevés (ressources humaines et temps du personnel) quand l’enquête porte sur des communautés éparpillées.

Difficulté d’obtenir des échantillons statistiquement représentatifs des zones d’insécurité.

Si des données anthropométriques recueillies sont utilisées à elles seules, l’enquête n’aura pas assez d’informations sur le contexte (sécurité alimentaires, groupes principaux de moyens d’existence, et accès aux services publiques dans la région).

Si la méthodologie n’est pas standardisée, les données ne seront pas comparables entre les enquêtes et à travers le temps.

Valeur limitée au niveau communautaire ou au niveau des ménages en termes d’éducation nutritionnelle et de gestion des



d’appui à la gestion des cas individuels de malnutrition.

cas de malnutrition. L’évaluation des troubles dus aux carences

en micronutriments n’est pas standardisée dans les contextes d’urgences complexes.



Étude de cas : les enquêtes répétées - Merlin au Sierra LeoneEn 1999, l’ONG internationale Merlin travaillait au Sierra Leone, pays déchiré par la guerre. Suite à la détérioration de la sécurité alimentaire et de l’état nutritionnel des populations vulnérables de la ville de Daru, le PAM a demandé à Merlin et GOAL d’entreprendre une évaluation de l’état nutritionnel des enfants âgés entre 6 et 59 mois.La ville de Daru était isolée dans une enclave contrôlée par l’UNIMIL et encerclée par les forces rebelles. L’accès par la route et à ses marchés était limité et les véhicules étaient attaqués par les rebelles, ce qui a mené à la fermeture des routes. La planification de l’évaluation était complexe. Les hélicoptères du PAM devaient prendre le personnel qualifié de chacune des différentes agences en route vers la ville isolée. Trois emplacements étaient choisis et l’équipe était divisée en quatre. Les contraintes de temps étaient strictes avec un maximum de 3 heures permises sur le terrain, y compris le voyage aller-retour aux sites. Toutefois, un total de 590 enfants âgés de 6 à 59 mois ont participé au dépistage en utilisant des indicateurs de poids pour la taille. Deux membres du PAM ont mené simultanément une enquête rapide sur le prix des denrées et ont déterminé la disponibilité des aliments sur le marché. Ils ont aussi visité les banlieues de la ville pour évaluer le niveau de production des jardins familiaux.

2. Suivi de la croissance Le suivi de la croissance est le suivi continu de la croissance des enfants. Au niveau individuel, l’objectif est d’identifier tout ralentissement ou retard de la croissance afin de le corriger rapidement par une intervention sanitaire par exemple. Au niveau du groupe, l’objectif est de suivre l’état nutritionnel général afin de mobiliser les ressources locales pour renforcer les activités de nutrition.La croissance est habituellement mesurée par le poids pour l’âge, mensuellement.Le suivi de la croissance peut être exécuté par un agent de santé au niveau des centres de santé maternelle et infantile (suivi de la croissance en clinique) ou par des membres formés de la communauté au niveau des villages (suivi de la croissance à base communautaire).

Le tableau suivant décrit les caractéristiques du suivi de la croissance, son but, ses objectifs, ses forces et ses faiblesses.


Étude de cas: enquêtes répétées


SUIVI DE LA CROISSANCE

TYPE SUIVI DE LA CROISSANCE EN CLINIQUE

SUIVI DE LA CROISSANCE À BASE COMMUNAUTAIRE

DESCRIPTION Suivi continu de la croissance (habituellement le poids pour l’âge) chez les enfants. Les enfants sont généralement mesurés une fois par mois Peut être exécuté par des agents de

santé au niveau des centres de santé maternelle et infantile.

Fait souvent partie du système national d’information sanitaire.

Peut être exécuté par des membres formés de la communauté au niveau des villages.

Est utilise surtout dans les programmes appuyés par l’UNICEF ou par des ONGs internationales.

BUT Identifier les enfants qui souffrent de malnutrition et mobiliser les ressources locales pour appuyer des activités de nutrition.

OBJECTIFS Suivre et gérer l’état nutritionnel d’enfants particuliers.Appuyer la prévention et la gestion de la malnutrition des enfants (par ex. les familles ayant des enfants à risque peuvent recevoir un supplément alimentaire et/ou des conseils sur les maladies et l’alimentation).

Motiver les familles et les communautés à agir de manière opportune et adéquate.

FORCES Souvent la seule source régulière de données nutritionnelles au niveau national.

Fournit de l’information sur les tendances (courbes de croissance).

Permet une comparaison entre des zones géographiques.

Peut fournir une alerte précoce de détériorations en santé et en sécurité alimentaire.

Renforce les communautés pour rassembler, interpréter et agir face aux problèmes de nutrition.

Peut bien fonctionner quand les mobilisateurs communautaires de nutrition sont proprement financés, formés et appuyés pour aider les communautés à faire face aux problèmes de nutrition.

Peut fournir une couverture plus compréhensive de la population âgée de moins de cinq ans en comparaison au suivi de la croissance en clinique.

FAIBLESSES Ne représente pas toute la population parce que tous les enfants ne sont pas amenés en clinique pour le suivi de la croissance.

Faible capacité du personnel en clinique à analyser les données recueillies (ceci est habituellement fait par une entité centrale, si les ressources le permettent).

L’information sur le contexte qui pourrait expliquer les causes de la malnutrition n’est pas forcement disponible, sauf dans le cas de données sur les maladies (morbidité) et sur l’immunisation.

Les données du suivi de la

Problèmes dans l’exactitude des données.

Retard dans l’analyse. Absence d’information sur le contexte

pour compléter les données du suivi de la croissance.

Difficultés de s’assurer que l’information recevra l’attention nécessaire au niveau du district ou de la région.



TYPE SUIVI DE LA CROISSANCE EN CLINIQUE

SUIVI DE LA CROISSANCE À BASE COMMUNAUTAIRE

croissance à elles seules sont d’une utilité limitée.

Étude de cas – Données sur la surveillance de la croissance et rôle d’alerte précoce – GhanaDepuis 1978, Catholic Relief Services (CRS) entreprend un programme d’alimentation dans une infrastructure existante de santé maternelle et infantile relié à un système de surveillance nutritionnelle. En 1981, presque 7 pourcent des enfants du préscolaire au Ghana étaient inscrits au programme du suivi de la croissance du CRS pour la santé maternelle et infantile. Les enfants ayant moins de 80 pourcent de la mesure de poids pour l’âge ont reçu une petite ration alimentaire supplémentaire. Toutes les données recueillies à travers le système de dépistage national étaient envoyées à Accra et des rapports trimestriels et annuels étaient préparés. Ces rapports présentaient les données de façon schématique pour les taux nationaux et régionaux de malnutrition et pour les fluctuations des présences régionales.

• Au mois de septembre 1981, le niveau de malnutrition (moins de 80 pourcent de poids pour l’âge) était plus élevé que d’habitude et l’amélioration normale post-récolte devait encore avoir lieu avant la fin de l’année.

• En 1982, le système a dévoilé une situation de détérioration plus importante des niveaux collectifs de malnutrition qui allaient de 38 à 45 pourcent au mois de juin et qui retombaient à 41 pourcent à la fin de l’année, à cause d’une saison maigre plus difficile que les années précédentes.

• En 1983, l’état nutritionnel a continué à se détériorer et entre les mois de janvier et juin les niveaux de malnutrition ont augmenté pour atteindre 51 pourcent, avec une petite amélioration vers la fin de l’année (46 pourcent).

En juin 1983, le gouvernement du Ghana a déclaré un état d’urgence nationale et a demandé de l’aide alimentaire au niveau international. Le système de surveillance nutritionnelle du CRS a donc pu émettre un avertissement clair d’une crise imminente 18 mois avant l’annonce de la situation d’urgence du gouvernement. De plus, les données de dépistage national pouvaient être désassemblées sur une base régionale pour déterminer où la situation se détériorait le plus rapidement.


Étude de cas No.1 : suivi de la


Étude de cas – Suivi de la croissance à base communautaire au Sénégal.L’USAID, par l’intermédiaire de BASICS, a élaboré un projet pilote de «suivi et promotion de la croissance au niveau communautaire » en vue d’améliorer la croissance des enfants au Sénégal en concentrant tous les efforts sur les enfants de moins de 2 ans. Ce projet est exécuté en partenariat avec le Ministère de la Santé et des ONGs, afin de mettre en place des activités essentielles de nutrition et de suivi de la croissance en guise de stratégie nationale. Ce sont les communautés qui prennent en charge les volontaires de santé communautaire qui assurent le suivi de la croissance. Ces volontaires demandent d’abord aux mères d’enfants de faible poids quelles sont leurs pratiques en matière d’alimentation et les problèmes de santé de leurs enfants. Ils discutent d’options simples (par ex. deux allaitements maternels additionnels par jour) et « négocient » un accord écrit sur une nouvelle mesure. Lors de la prochaine pesée mensuelle si l’enfant ne reprend pas sa croissance normale, le volontaire aide la mère à trouver d’autres options.La promotion de la croissance au niveau communautaire a été introduite dans les zones environnantes du poste de santé de Affé dans la région de Louga et après 12 mois seulement, l’activité pilote a donné des résultats impressionnants : plus de 90% des mères amenaient régulièrement leurs enfants pour la pesée ; 70% des enfants enregistraient chaque mois un gain de poids suffisant ; et la malnutrition avait baissé de 37% chez les enfants de moins de 2 ans.L’approche à base communautaire a aussi eu des effets bénéfiques importants sur la santé des enfants au niveau des communautés. Par exemple, grâce aux fréquentes séances de conseils, plus de 95% des mères pouvaient reconnaître les « signes de risque » de maladies graves et le pourcentage de femmes enceintes ayant subi les trois consultations prénatales recommandées est passé de 3% à 62%. L’activité pilote est en train d’être étendue à huit districts sanitaires du pays et les responsables du programme national de nutrition ont décidé d’introduire à l’échelle nationale, en février 2006, des concepts de promotion de la croissance au niveau communautaire.Source: USAID/Sénégal

.


Étude de cas No.2 : suivi de la croissance


3. Système de surveillance sentinelle Les systèmes de surveillance sentinelle comprennent le suivi d’un nombre limité de sites afin de détecter les tendances dans le bien-être général des populations. Les sites peuvent être des groupes de populations ou des villages spécifiques qui couvrent les populations à risque. Les tendances sont suivies pour plusieurs indicateurs y compris l’état nutritionnel, les maladies, les problèmes alimentaires, les moyens de faire face aux problèmes et la sécurité alimentaire.Les données peuvent être rassemblées et analysées à un niveau central (système de surveillance sentinelle centralisé) ou par des membres formés de la communauté (système de surveillance sentinelle à base communautaire).

Le tableau suivant décrit les caractéristiques du système de surveillance sentinelle, son but, ses objectifs, ses forces et ses faiblesses.

SYSTÈME DE SURVEILLANCE SENTINELLE

TYPE SYSTÈME DE SURVEILLANCE SENTINELLE CENTRALISÉ

SYSTÈME DE SURVEILLANCE SENTINELLE À BASE COMMUNAUTAIRE

DESCRIPTION Les sites sont choisis surtout dans les zones hautement vulnérables. Les données peuvent être rassemblées et analysées par des membres formés

de la communauté. Les données sont rassemblées et

analysées à un niveau central. Les systèmes centralisés peuvent

aussi avoir des éléments de participation communautaire.

Les données sont rassemblées par des membres formés de la communauté.

BUT Suivre et évaluer l’état nutritionnelOBJECTIFS Détecter les changements dans les variables du contexte, du programme et

des résultats. Agir comme système d’alerte précoce et analyser les tendances.Mener un suivi continu des politiques de développement et identifier des mécanismes à travers lesquels des services pourraient être fournis de façon efficace.

Fournir rapidement les informations sur la santé et l’état nutritionnel des communautés.

Montrer les changements qui ont lieu à travers le temps afin que des actions soient entreprises au niveau local..

FORCES Moins coûteux que les enquêtes nationales.

Peut révéler plus de détails sur les causes de la malnutrition.

Les enquêteurs qui font la collecte de données passent plus de temps

Renforcer la communauté. Moindre cout que les systèmes

centralisés. Utile dans les urgences quand

l’insécurité ne permet pas d’avoir un échantillon représentatif.



TYPE SYSTÈME DE SURVEILLANCE SENTINELLE CENTRALISÉ

SYSTÈME DE SURVEILLANCE SENTINELLE À BASE COMMUNAUTAIRE

au sein des communautés ciblées et peuvent ainsi leur fournir un feedback rapide.

Peut fournir de bonnes alertes précoces pour des crises là où la surveillance cible les communautés les plus vulnérables.

Les tendances observées pour les indicateurs clé (surtout pour l’état nutritionnel) permettent d’identifier les sites pour la continuation du suivi.

FAIBLESSES Les données recueillies ne sont pas représentatives d’une population plus large et ne peuvent donc pas être généralisées.

Les groupes de population qui pourraient aussi être intéressants ne sont pas forcement inclus.

Les données ne sont pas comparables à celles d’autres enquêtes.

Les zones choisies ne représentent pas forcément une population plus large.

La qualité des données n’est pas fiable. Ceci peut mener à un manque d’action de la part des décideurs politiques et à une diminution de la participation communautaire.

Le manque de rémunération des énumérateurs peut mener à un manque d’engagement.



4. Données de recensement scolaire

L’évaluation nutritionnelle est menée occasionnellement dans les écoles, où les enfants du primaire sont mesurés à travers des recensements qui sont effectués tous les deux ou trois ans. L’objectif est d’identifier les enfants qui sont à haut risque, ayant une mauvaise santé, souffrant de malnutrition, et venant d’un niveau socio-économique bas.Les résultats peuvent être utilisés pour cibler les programmes de cantine scolaire et appuyer la création de politiques pour les stratégies à base alimentaire. Le tableau suivant décrit les caractéristiques des données de recensement scolaire, leur but, objectifs, forces et faiblesses.

DONNÉES DE RECENCEMENT SCOLAIRE

DESCRIPTION Dans certains pays, l’évaluation nutritionnelle est menée dans des écoles où les enfants du primaires sont mesurés avec un recensement qui est répété tous les 2 à 3 ans.

Les données qui sont généralement recueillies sont : la taille, le poids, l’âge et les troubles en micronutriments (carence en iode).

BUT Evaluer l’état nutritionnel des enfants d’âge scolaire. Cibler les cantines scolaires.

OBJECTIFS Identifier les enfants ayant une mauvaise santé ou souffrant de malnutrition. Permettre de mesurer les tendances.

FORCES Non-coûteux et fournit une très bonne couverture de la population, uniquement là où la présence à l’école est universelle.

FAIBLESSES Facilement affecté par des facteurs externes tels que les réductions des taux de présence (surtout chez les filles). Pour cette raison les données ne peuvent être extrapolées à la population générale.



Les examens cliniques et les tests biochimiques

Les tests biochimiques et les examens cliniques peuvent contribuer au diagnostic de carences en micronutriments. Les carences en iode et en vitamine A, et l’anémie ferriprive sont les carences les plus courantes. Il existe d’autres carences en micronutriments qui resurgissent lors de situations d’urgence – par exemple, le scorbut, le béribéri (carence en vitamine B 1) et la pellagre (carence en vitamine B 3). Ces conditions sont identifiées dans un premier temps par des examens cliniques, alors que les tests biochimiques sont généralement utilisés pour confirmer une épidémie possible.

Les sources décrites ci-dessus mesurent les résultats nutritionnels, qui sont causés par une consommation inadéquate ou une mauvaise absorption et utilisation des aliments ingérés. L’information sur la consommation alimentaire pourrait aider à mieux comprendre les causes de la malnutrition et peut aussi être utilisée comme proxy pour les résultats de nutrition.

Les enquêtes de consommation alimentaire évaluent, d’une façon aussi précise que possible, les types et les quantités d’aliments consommés. Ceci peut être représenté en termes de consommation quotidienne d’énergie et de nutriments par personne. L’approche peut inclure une pesée des quantités d’aliments consommés ou l’utilisation d’un rappel alimentaire. Difficultés : Les évaluations utilisant des pesées d’aliments consommés nécessitent une grande main d’œuvre, elles prennent beaucoup de temps, et elles sont coûteuses. Les évaluations par rappel alimentaire sont moins invasives mais elles dépendent plus sur la mémoire. L’analyse des enquêtes de consommation alimentaire nécessite une bonne maîtrise des techniques et l’utilisation de logiciels spécifiques, en plus de la disponibilité d’un tableau de composition alimentaire.Avantages: L’importance des enquêtes de consommation alimentaire est qu’elles peuvent fournir des informations indispensables sur les quantités et les qualités du régime alimentaire et si les niveaux de consommation d’énergie et de nutriments sont satisfaisants. En général, ce type d’évaluation est mené dans des contextes stables ou plus d’information est nécessaire sur les causes alimentaires de la malnutrition.

SCORES DE DIVERSITÉ ALIMENTAIRELes scores individuels de diversité alimentaire (DA) sont un proxy pour la qualité nutritionnelle de l’alimentation.


Information détaillée : Les enquêtes de consommation alimentaire


Les scores de DA consistent en un classement des nombres de groupes d’aliments consommés par une personne ou un ménage sur une période de temps donnée. L’idée est que plus un score est élevé, plus la qualité de l’alimentation est bonne. L’évaluation de la DA est utile pour évaluer l’impact d’une variété de programmes sur la qualité du régime alimentaire. Par exemple : la diversification des moyens d’existence et des récoltes, l’éducation nutritionnelle, l’école, et les jardins familiaux.

Ces évaluations peuvent être menées dans des situations stables où le problème de manque de diversité alimentaire et les efforts pour améliorer la diversité de l’agriculture afin d’améliorer l’alimentation existent depuis plusieurs années. L’évaluation de la DA peut aussi être utilisée dans les contextes d’urgences ou le choc peut avoir un impact négatif sur la qualité de l’alimentation.

SUIVI DU PANIER ALIMENTAIRE (FBM)Le suivi du panier alimentaire est habituellement mené aux sites de distribution alimentaire ou au niveau des ménages qui se trouvent dans les camps, par ex. parmi les refugiés, afin de s’assurer que les systèmes de distribution alimentaire sont efficaces, et pour aider à identifier tout risque de problèmes de nutrition, surtout les maladies liées aux carences en micronutriments. Dans les situations où les populations vivant dans des camps dépendent sur l’aide alimentaire à long-terme, le FBM est essentiel, surtout quand les rations alimentaires ne sont pas assez diversifiées et quand elles ne sont pas riches en micronutriments, par ex. le mélange maïs-soja enrichi. Des logiciels sont disponibles pour calculer la teneur des rations alimentaires en micronutriments et elle peut être ajoutée aux données de FBM pour déterminer s’il y a un risque de carence en micronutriments et s’il est donc nécessaire d’alerter les autorités quant à la possibilité d’épidémies.

La sélection des sources d’information sur la nutrition

De nombreux facteurs devraient être pris en considération pour décider du type de sources d’information à utiliser. D’abord, les objectifs principaux devraient largement déterminer la source. Par exemple, si l’objectif principal est d’orienter des décisions sur le ciblage des ressources au niveau national alors une source appropriée pourrait être les enquêtes répétées. Par contre, si l’objectif principal est d’appuyer les ménages dans la prévention et le traitement de la malnutrition alors une source appropriée pourrait être le suivi de la croissance.Pour décider de quel type de sources d’informations utiliser, il est important d’harmoniser les coûts avec les ressources disponibles.


Information détaillée : Les enquêtes de consommation alimentaire (cont.)


Les enquêtes nationales sont très coûteuses et requièrent beaucoup de temps en comparaison aux systèmes à base communautaire, de telle façon qu’il faut souvent rechercher le financement des bailleurs de fonds. C’est pour cette raison qu’il est important d’examiner les données existantes avant d’entreprendre une enquête.Il est aussi essentiel d’examiner le besoin de créer un système durable dans le temps. Le système de surveillance sentinelle est particulièrement approprié pour les contextes où il existe un besoin d’avoir en place un système de plus longue durée.Les programmes de suivi de la croissance en clinique et à base communautaire manquent souvent de ressources suffisantes pour la collecte et l’analyse des données.

Autres facteurs clés à prendre en considération :

1. Capacité de réponse aux différents niveaux (ménage, communauté, district, national et international).La capacité de réponse porte sur les ressources humaines, physiques, financières et sociales, qui permettent de mener des interventions sur la sécurité alimentaire et la nutrition à différents niveaux, qui s’étendent de la communauté au niveau central du gouvernement. Par exemple, si la capacité de réponse est limitée au niveau de la communauté, il ne serait pas opportun de mener un système de suivi de la croissance ou un système de surveillance sentinelle à base communautaire. La réponse aux informations dépend beaucoup de la crédibilité des informations, qui peut être rehaussée en engageant les décideurs politiques dans la méthodologie et l’analyse, et aussi en mettant en place un dialogue inter-agences pour développer les méthodes, ainsi que pour mener l’analyse.

2. Facteurs environnementaux, tels que la sécurité, le terrain géographique et l’infrastructure.La sécurité, le terrain géographique et l’infrastructure peuvent être des éléments clé pour la sélection d’une méthode. L’insécurité peut empêcher un échantillonnage représentatif, ce qui rend l’exécution des enquêtes impossible, alors que les infrastructures précaires et le terrain difficile peuvent contraindre la collecte d’informations et le flot de la collecte de données dans les systèmes à base communautaire.

3. Variations saisonnières de la malnutrition dans la plupart des pays en développement.



La majorité des pays en développement subissent des variations saisonnières par rapport à la malnutrition. Si des enquêtes répétées doivent être menées, il est essentiel qu’elles soient menées à une même période de l’année.Si cela n’est pas possible, tel que dans les situations d’urgences où les cycles des interventions ne durent pas plus d’un an (jusqu’à la prochaine récolte), il est important d’être conscient des variations saisonnières afin que toute détérioration ou amélioration de la situation soit interprétée en termes des variations saisonnières.Les données sur le suivi de la croissance sont particulièrement utiles pour démontrer les variations saisonnières.

4. Contextes d’urgence versus de non-urgence.Dans les contextes d’urgences, la priorité est d’obtenir rapidement des données qui soient crédibles tout en représentant toute la population affectée. Les enquêtes nutritionnelles sont par conséquent souvent les méthodes préféréesCependant, dans certaines situations, il est impossible de passer assez de temps sur le terrain. Dans ces cas là, un compromis sur l’échantillonnage pourrait être nécessaire, par ex. en rassemblant tous les enfants sur un même site afin d’être mesurés. Cette approche ne donne pas des taux de prévalence de malnutrition statistiquement rigoureux mais elle donne une idée, s’il y a un nombre suffisant d’enfants pour justifier la création de centres d’alimentation thérapeutique ou de programmes de nutrition à base communautaire. Le système de surveillance sentinelle est particulièrement bon pour les besoins d’alerte précoce et peut détecter rapidement les tendances. Des éléments déclencheurs peuvent par la suite être invoqués pour mener des enquêtes nutritionnelles qui déterminent des niveaux plus précis de la malnutrition.

5. Mandat organisationnel et capacité d’exécution.Le mandat et la capacité d’exécution d’une agence auront une influence sur la forme la plus appropriée de l’évaluation nutritionnelle. Par exemple, si une agence se spécialise en programmes d’alimentation sélectifs, par ex. alimentation thérapeutique et de supplément, alors il est essentiel de connaître la prévalence de la malnutrition car ceci indiquera si ce type de programme est justifié.Si, d’autre part, le mandat et la capacité d’exécution de l’agence imposent une approche plus communautaire de la programmation, alors un système de surveillance sentinelle ou un système de suivi de la croissance à base communautaire serait plus approprié.



L’analyse des causes sous-jacentes

Si l’on veut identifier des solutions efficaces pour réduire la malnutrition, les données sur l’état nutritionnel à elles seules sont d’un usage limité. Il est important de se demander pourquoi l’apport alimentaire est inadéquat, ou pourquoi certaines maladies sont fréquentes.Des information additionnelles sur l’accès aux aliments, aux pratiques de santé et de soins sont nécessaires pour interpréter la malnutrition et pour comprendre quelles en sont les causes sous-jacentes.Par exemple, l’examen des problèmes de soins pourrait nécessiter des données quantitatives telles que les taux d’allaitement exclusif des nourrissons, en plus d’informations qualitatives telles que les réseaux d’appui aux mères. Dans toute analyse ou évaluation d’un problème de nutrition, il est nécessaire de comprendre les rôles de l’alimentation, la santé, et des soins dans les causes de la malnutrition.

Le cadre conceptuel développé par le Systèmes d'Information et de Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité (SICIAV) de la FAO correspond étroitement au cadre conceptuel de l’UNICEF.Le cadre conceptuel montre que les causes de la malnutrition sont multisectoriels, et comprennent les pratiques d’alimentation, de santé, et de soins :



Les causes peuvent être classées comme causes immédiates (consommation alimentaire, utilisation des aliments et état de santé), causes sous-jacentes (pratiques de soins et assainissement, disponibilité, accès et stabilité) et causes fondamentales (environnement socio-économique), où les facteurs présents à un certain niveau peuvent influencer les autres niveaux. Il est aussi important de noter que ces trois causes ne sont pas complètement indépendantes, et qu’elles interagissent de façon importante.

L’évaluation participative de la nutrition permet d’entreprendre une analyse du point de vue des moyens d’existence, ce qui implique une compréhension des causes spécifiques de la malnutrition dans le contexte particulier des moyens d’existence. L’évaluation participative sert à :

• comprendre la situation alimentaire et nutritionnelle et sensibiliser la communauté ;• promouvoir la participation de différents groupes communautaires (par ex. les

femmes, les personnes pauvres, les jeunes) ;• identifier les problèmes, les contraintes et les opportunités pour une nutrition

adéquate et les groupes de population les plus affectés ;• organiser par ordre prioritaire les problèmes alimentaires et nutritionnels ;

Dossier de l’apprenant 22Tableau V : cadre conceptuel de SICIAV


• développer des plans communs pour des activités d’alimentation et de nutrition afin de remédier aux problèmes ; et

• contribuer au renforcement de la communauté.

Pourquoi utiliser une approche axée sur les moyens d’existence ?La nutrition est à la fois un résultat et un déterminant des moyens d’existence des populations. Les moyens d’existence se référent aux personnes, leurs capacités, leurs biens, et les activités de subsistance requises (y compris les façons de se procurer des aliments). L’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existence permet de se focaliser sur la façon dont les personnes vivent, sur les raisons pour lesquelles elles vivent de cette façon, et pourquoi et comment cette façon de vivre change.Un groupe de moyens d’existence se réfère à un groupe de personnes ayant des sources similaires de revenus et d’aliments, et qui partagent les même risques et vulnérabilités face à l’insécurité alimentaire et la malnutrition. Désassembler l’information sur la nutrition par groupes de moyens d’existence est de plus en plus utile dans les processus de planification et d’évaluation nutritionnelle. C’est le cas, car les approches axées sur les moyens d’existence ont le potentiel de générer des interventions plus sensibles et appropriées que celles des politiques et programmes génériques. Celles-ci, quand elles sont basées sur de simples informations désassemblées d’âge et de sexe, ne sont pas adaptées aux circonstances locales.Désassembler l’information nutritionnelle par groupe de moyen d’existence est essentiel pour :

• comprendre la sévérité, la causalité et l’impact de la malnutrition; et• identifier les points d’entrée possibles pour les interventions – de courte et longue durée – et

leur impact possible sur la vie des populations.

Les avantages de l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existenceLes avantages de l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existence proviennent directement des principes fondamentaux des moyens d’existence sur lesquels tous les programmes de moyens d’existence se basent, à savoir : ils sont centrés sur les populations, à multiples niveaux, ils sont dynamiques, et ils ont pour objectif d’atteindre des moyens d’existence durables. Une approche axée sur les moyens d’existence peut aider à :

• mieux comprendre les facteurs qui contribuent à la pauvreté en identifiant les groups de personnes pauvres et en analysant leurs moyens d’existence ; • s’assurer que des composantes et des contraintes importantes des moyens d’existence ne sont pas omises ;• accentuer les problèmes de vulnérabilité et les aspects de durabilité que les plans macroéconomiques nationaux omettent d’intégrer adéquatement ;• concevoir des processus efficaces de consultation participative ;


Information détaillée : l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existence

Information détaillée : l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existence (cont.)


• souligner où et comment le gouvernement peut intervenir; et• améliorer les liens entre les réalités au niveau micro et les macro-politiques, en analysant l’impact des politiques macroéconomiques sur les moyens d’existence des personnes pauvres et identifier ceux qui font une discrimination contre les pauvres.

Les défis dans l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existenceLa possibilité d’utiliser un cadre conceptuel durable de moyens d’existence avec une évaluation nutritionnelle est déterminée par plusieurs facteurs :

La collecte d’informations sur les moyens d’existence ou l’adoption d’une approche axée sur les moyens d’existence nécessite de passer assez de temps avec les répondants afin de mener des interrogations détaillées. Ceci favoriserait un système de surveillance sentinelle (administré d’un site central) plutôt que des enquêtes répétées ou des programmes de suivi de la croissance.

Une augmentation des besoins en informations augmentera les coûts. Les personnes qui sont capables de recueillir des informations sur la nutrition, par ex. les

infirmiers/les agents de santé ou le personnel d’enquêtes nutritionnelles basé dans la communauté, pourraient ne pas être capables de recueillir des informations plus analytiques en utilisant des méthodes participatives. Ils devraient au moins recevoir une bonne formation.

Si l’on mène les évaluations nutritionnelles sur des échantillons qui représentent des groupes spécifiques de moyens d’existence ou d’économie alimentaire, alors ont peut intégrer les deux types d’informations dans un même cadre analytique.

Quand on entreprend une évaluation participative, les points suivants méritent une attention particulière:

Les coutumes alimentaires et les systèmes de production traditionnels (et aussi les pratiques de santé et de soins); comment ils changent et pourquoi ils évoluent avec le temps; et est-ce que ces changements mènent à une amélioration de la nutrition ?

Les tendances alimentaires préférées, ou ce que les gens choisissent de manger et pourquoi.

Les façons dont les ménages traitent leurs problèmes alimentaires et nutritionnels saisonniers ou imprévus et l’impact à long-terme des moyens d’y faire face sur la production et la consommation alimentaire du ménage. Les ménages et les personnes marginalisés ont besoin d’une attention particulière. A l’intérieur d’une communauté, les ménages les plus pauvres auront probablement les problèmes nutritionnels les plus sérieux et le moins de ressources pour y faire face.



Les étapes dans l’évaluation participative de l’alimentation et de la nutrition d’une communauté sont :

1. L’analyse de la situation alimentaire et nutritionnelle.2. L'identification de problèmes liés à la nutrition et des obstacles majeurs à une

nutrition adéquate.3. L’identification des ménages vulnérables par rapport à chaque problème et la

détermination de ceux qui sont le plus affectés.4. L’organisation par ordre prioritaire des problèmes d’alimentation et de

nutrition.5. La préparation d’un résumé et l’obtention d’un accord sur les résultats de

l’évaluation.

Plusieurs outils et techniques sont utilisés tels que : les cartes de ressources, classement de richesse, schémas institutionnels de Venn, calendriers saisonniers, graphique de temps/activités quotidiennes, discussions de focus group et entrevues avec des informateurs clés.Les résultats qualitatifs servent à trianguler, expliquer, et faire des associations avec les résultats quantitatifs (niveaux de malnutrition).



Un schéma de l’impact ou un arbre à problèmes peut être utilisé comme résumé visuel de l’information recueillie, afin de souligner les origines des problèmes et de montrer les causes de la malnutrition et leurs interconnections. L’analyse d’un arbre à problèmes aide à identifier les groupes de population/sources de fonds et/ou les ménages à risque des problèmes de nutrition identifiés. Les arbres à problèmes sont souvent convertis en arbres de solutions pour servir de base à une planification orientée vers les objectifs.

Le défi final dans l’analyse de la malnutrition est de joindre les résultats quantitatifs aux résultats qualitatifs. Les résultats de l’évaluation participative sont largement qualitatifs et descriptifs. Ils peuvent être organisés en profils de villages et aussi rassemblés en profils de district ou régionaux.Une autre façon d’interpréter ces résultats serait de découvrir ce qui a aidé (forces et opportunités) et ce qui a entravé (faiblesses et menaces) l’atteinte d’un bon état de nutrition par la population (analyse SWOT). Ceci peut fournir une bonne base pour des discussions et des planifications d’interventions futures.


Un « arbre de problèmes » identifiant les causes de la malnutrition (dans quelques communautés du district de Kakamega au Kenya).


De l’analyse à l’action

Et maintenant examinons l’étude du cas suivant :

Étude de cas - Darfour en 2000Une enquête nutritionnelle a été menée au Darfour en même temps qu’une évaluation économique des ménages (HEA), qui détermine leurs lacunes alimentaires. L’HEA a prédit qu’il y aurait un déficit alimentaire dans le futur, en se basant sur les faibles taux de productions céréales, le prix élevé des grains, et le bas prix des arachides. L’enquête nutritionnelle a révélé un taux actuel élevé de malnutrition aiguë globale (MAG), ainsi que des signes de carence en vitamine A. L’enquête nutritionnelle a aussi montré qu’une épidémie de rougeole avait récemment eu lieu. Si les taux de malnutrition avaient été interprétés sans les données de morbidité, les taux élevés de MAG aurait pu être attribués surtout à un déficit alimentaire car les récoltes avaient été insuffisantes ; le rôle de l’épidémie de rougeole comme facteur majeur contribuant aurait pu être négligé.

L’étude de cas du Darfour démontre qu’il est important d’entreprendre une analyse intégrée qui joint les données nutritionnelles à d’autres genres d’informations. Ceci est nécessaire dans le contexte des urgences, mais aussi dans les situations plus stables où il existe un plus grand besoin d’analyser les causes fondamentales qui opèrent au niveau de la société afin de mieux concevoir les interventions.Se baser simplement sur les mesures de l’état nutritionnel d’une population peut être trompeur ou pire même, ceci peut mener à des réponses erronées.

Deux exemples d’analyses qui intègrent des informations multisectorielles dans les évaluations sont :

Les profils nutritionnels par pays – PNP, et Les rapports d’information nutritionnelle en situations de crises (NICS)

préparés par le Sub-Committee on Nutrition (SCN) du système des Nations Unies.Examinons-les de plus près.


Étude de cas – de l’analyse à l’action


Profils nutritionnels par pays - DescriptionLes profils nutritionnels par pays sont un exemple d’une analyse multisectorielle intégrée. Ils sont préparés par des experts nationaux en collaboration avec des nutritionnistes de la FAO. (http://www.fao.org/ag/agn/nutrition/profiles_fr.stm)Les PNPs fournissent une analyse approfondie de la situation alimentaire et nutritionnelle des pays, des statistiques sur des facteurs reliés à la nutrition tels que la production agricole, de même qu’un certain nombre d’indicateurs sur la santé, la démographie, l’éducation et l’économie. La structure des profils suit le modèle conceptuel du SICIAV pour la sécurité alimentaire et la nutrition, comportant les causes immédiates, sous-jacentes et fondamentales de la malnutrition. Les données et indicateurs utilisés dans les PNPs proviennent des banques de données des agences internationales (banques de données des Nations Unies) et d'institutions nationales (Ministères de la santé, de l’agriculture). Profils nutritionnels par pays – ComposantesLes parties du PNP comprennent habituellement : Population (indicateurs populationnels, pyramide de la population) Agriculture (statistiques sur l’utilisation des terres, et sur l’irrigation, récoltes principales,

calendrier agricole, insuffisances alimentaires saisonnières, élevage et culture de poisson) Economie Indicateurs sociaux (indicateurs de santé, eau et assainissement, accès aux services de

santé, niveau d’éducation, niveau de développement, pauvreté, et autres indicateurs sociaux) Situation alimentaire et nutritionnelle Aspects qualitatifs du régime alimentaire et des aliments (consommation alimentaire,

situation de sécurité alimentaire) Données nationales sur les disponibilités alimentaires (disponibilité des principaux

groupes d’aliments, disponibilité énergétique, distribution par macronutriment et diversité des disponibilités alimentaires, origine végétale/animale des macronutriments, disponibilité énergétique alimentaire par groupe d’aliments, importations et exportations alimentaires exprimées en pourcentage de la disponibilité énergétique alimentaire, aide alimentaire)

Consommation alimentaire (enquêtes au niveau national) Pratiques d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants Anthropométrie nutritionnelle (insuffisance pondérale à la naissance, anthropométrie des

enfants d’âge préscolaire, anthropométrie des enfants d’âge scolaire et des adolescents, anthropométrie des femmes adultes, anthropométrie des hommes adultes)

Carences en micronutriments (troubles dus à la carence en iode – TDCI, prévalence de goitre et taux urinaires d’iode, iodation du sel au niveau des ménages, carence en vitamine A - CVA, prévalence de carence sous-clinique et clinique en vitamine A, supplémentation en vitamine A, anémie ferriprive, prévalence d’anémie ferriprive, interventions pour lutter contre l’anémie ferriprive et les autres carences en micronutriments)

Politiques et programmes visant à améliorer la nutrition et la sécurité alimentaire


De l’analyse à l’action : exemple de l’analyse I


Les situations d’information nutritionnelle en situations de crises (NICS)La classification de NICS définit cinq niveaux de risque nutritionnel en relation au risque et/ou à la prévalence de la malnutrition. La prévalence/le risque est indirectement affecté par les causes sous-jacentes de la malnutrition, par rapport à l’alimentation, la santé, et les soins, de même que les contraintes qui limitent l’aide humanitaire. Les catégories sont un cumul des causes de la malnutrition et de l’aide humanitaire.

• Les populations de la catégorie I sont ou bien dans un état critique et ont un très grand risque de malnutrition ou bien les enquêtes ont révélé une forte prévalence de malnutrition et/ou des taux élevés de mortalité.

• Les populations de la catégorie II sont actuellement à un risque élevé de souffrir de malnutrition ou d’avoir une forte prévalence de malnutrition.

• Les populations de la catégorie III sont à risque modéré de malnutrition ou ont une prévalence modérément élevée de malnutrition ; il est possible qu’il y ait des zones ayant des taux élevés de malnutrition dans une région spécifique.

• Les populations de la catégorie IV ne sont pas à un risque élevé de malnutrition.• Le risque de malnutrition parmi les populations de la catégorie V n’est pas connu.

S’il y a des problèmes qui sont mesurés ou évalués en termes de maladies/épidémies, de mauvaise qualité de l’eau et des conditions sanitaires, ou de pratiques de soins inappropriées, ceci exige des interventions multisectorielles (par ex. le jardinage scolaire). Les expériences nous montrent que là où les programmes ne sont pas multisectoriels, l’impact sur l’état nutritionnel au niveau de la population est inexistant ou très limité. Inversement, là où les interventions sont multisectorielles, on remarque des améliorations de l’état nutritionnel.Examinons l’exemple suivant :

Exemple: Profil nutritionnel d’une communauté des régions montagneuses de l’Éthiopie. Dans les régions rurales montagneuses de l’Éthiopie, les fermiers pratiquant l’agriculture de subsistance possèdent moins de la moitié d’un hectare de terre à cultiver. Dans une bonne année, ceci mène à une situation où la production de teff (aliment de base local) peut subvenir aux besoins d’une famille moyenne pour une durée de cinq mois. Une fois que les provisions sont épuisées, les familles sont forcées de vendre le petit bétail, et les hommes migrent pour un travail saisonnier. Les sources d’eau sont en diminution constante à cause d’une combinaison de faible pluviométrie durant des années et des pressions de


De l’analyse à l’action : exemple de l’analyse II

De l’analyse à l’action : exemple


populations et de l’élevage, de telle façon que les femmes passent un nombre accru d’heures par jour pour collecter de l’eau.

Chez les enfants observés dans les centres de santé maternelle et infantile, le nombre de cas d’insuffisance pondérale atteignent deux niveaux maximums. Le premier a lieu avant la récolte principale de Belg, et l’autre coïncide avec la saison des pluies et l’augmentation des niveaux de paludisme et de diarrhée. Les enquêtes nutritionnelles ont montré que les niveaux de malnutrition sont les plus élevés dans le groupe d’âge des 12 à 24 mois, et que les pratiques d’alimentation des nourrissons (l’introduction précoce des aliments solides) contribuent aux niveaux élevés de malnutrition.

Ainsi :

En se basant sur l’information de la communauté des régions montagneuses de l’Éthiopie, il est recommandé d’utiliser un programme intégré. Le renforcement du système de santé primaire ou la provision d’éducation nutritionnelle aura un impact limité comme intervention isolée.Une programmation intégrée pourra joindre des activités d’agriculture et des activités génératrices de revenu à des interventions en eau, santé et en éducation nutritionnelle. Afin d’avoir un impact important sur l’état nutritionnel, les causes immédiates, sous-jacentes et les causes fondamentales de la malnutrition devraient être adressées simultanément. Dans la mesure du possible, ces interventions devraient être placées dans des structures institutionnelles durables au niveau communautaire et au niveau local du gouvernement.

Les études de cas suivants illustrent l’importance de l’intégration de l’analyse nutritionnelle dans une analyse de secteurs plus vaste pour définir les interventions appropriées.

Étude de cas – Les déplacés en République Centrafricaine en 2007Dossier de l’apprenant 30

De l’analyse à l’action-Étude de cas I: Les déplacés en RCA

De l’analyse à l’action : exemple-commentaires

De l’analyse à l’action : exemple (cont.)


Dans tout le nord ouest de la République Centrafricaine (RCA) la violence règne depuis plus de deux ans et plus de 120 000 personnes ont été contraintes à fuir leur village et à se déplacer dans des

campements de fortune. Parallèlement, 70 000 centrafricains ont quitté le pays pour se réfugier au Tchad ou au Cameroun voisins.

La nourriture, l’eau, l’hygiène manquent, et les déplacés survivent au jour le jour. En vue de cette situation l’ONG Action contre la Faim a décidé d’agir. Une analyse de la situation a démontré que les taux de malnutrition chez les moins de 5 ans étaient déjà en augmentation. De plus, l’accès à l’eau potable était très limité (7 litres par jour et par personne alors que l’OMS en préconise 20). La consommation de l’eau des rivières ou des marigots, la vétusté des infrastructures d’accès à l’eau et le manque d’accès à l’hygiène favorisent l’apparition de maladies diarrhéiques, et de maladies de peau qui peuvent être fatales aux plus jeunes. Avec l’arrivée de la saison des pluies, la recrudescence des moustiques risque de favoriser les cas de paludisme, qui sont en augmentation chez les enfants de moins de 5 ans. En vue des résultats de l’analyse de la situation, Action contre la Faim a décidé de concevoir des programmes au niveau de la frontière tchado-centrafricaine se focalisant non-seulement sur des distributions de nourriture (semoule de maïs, légumineuses, céréales, huile, sucre, sel), mais aussi sur des activités de promotion de l’hygiène, des distributions de « kits d’hygiène », de réhabilitation de puits, de même que des distributions de semences pour la prochaine saison culturale (maïs, sorgho). Source: Action contre la Faim, 2007

Étude de cas - Darfour en 2005Au Darfour, une évaluation a été menée pour examiner les effets du conflit et de la crise humanitaire actuelle sur les moyens d’existence de certaines communautés, afin d’y améliorer les interventions humanitaires stratégiques. L’étude s’est concentrée sur la migration de la main d’œuvre, la production et le commerce de l’élevage, et sur le lien des communautés avec le centre et l’est du Soudan ainsi qu’avec la Libye. Les résultats clé de cette évaluation sont les suivants :

• l’insécurité qui est répandue à cause des violations continues du cessez le feu de la part du Gouvernement Soudanais, ainsi que des groupes rebelles est le problème le plus fondamental qui affecte les moyens d’existence.


De l’analyse à l’action-Étude de cas II : Darfur en 2005

De l’analyse à l’action-Étude de cas I: Les déplacés en RCA (cont.)


• Le conflit a causé des réductions dramatiques dans l’envoi de paiements qui est traditionnellement une source stable de fonds pour les familles au Darfour.

• Sur le plan économique, l’élevage était la cible principale du conflit actuel. La population non-arabe du Darfour a perdu entre 50 et 90 percent de son élevage aux forces armées du gouvernement. L’hostilité croissante entre les peuples arabes et non-arabes, et le contrôle de certaines zones critiques le long des routes migratoires traditionnelles par le Mouvement de Libération du Soudan, a mené à une restriction de l’accès des troupeaux de chameaux des arabes aux réserves de pâturages de la saison des pluies dans le nord. De même, le bétail appartenant aux groupes Baggara d’éleveurs a été limité au chemin de fer proche de la ville de Nyala et à la route de Nyala-Kaz Zalingi à l’Ouest. La perturbation du commerce de l’élevage au Darfour et au-delà de ses frontières reflète la détérioration de l’économie de la région. Des marchés secondaires importants tels que celui de Mellit ont été fermés.

Les recommandations principales de l’étude stipulent que des changements structurels importants devraient être traités au niveau international, national et au niveau de l’état. Ces changements comprennent le processus de restitution et de compensation des terres ; la restitution, réconciliation et compensation de l’élevage ; et l’ouverture des routes de transport pour fournir un passage sécuritaire à la population, l’élevage et les biens. Idéalement, le plus large processus de réconciliation devrait être lié à l’appui aux moyens d’existence.


De l’analyse à l’action-Étude de cas II : Darfur en 2005 (cont.)


Résumé L’évaluation de l’état nutritionnel permet de déterminer si un groupe de population

est bien nourri ou sous-alimenté, grâce à l’utilisation de mesures anthropométriques, de tests biochimiques ou par l’identification de signes physiologiques.

Les méthodes principales de collecte de données qui fournissent des informations anthropométriques sont : les enquêtes populationnelles, le suivi de la croissance, les systèmes de surveillance sentinelle et les données de recensement scolaire.

Des informations additionnelles sur les facteurs tels que la sécurité alimentaire, les sources de fonds, et les pratiques de santé et de soins sont généralement nécessaires pour interpréter les données de l’état nutritionnel et pour déterminer les causes possibles de la malnutrition.

Les informations sur l’état nutritionnel, jointes à l’analyse des causes sous-jacentes peuvent fournir la compréhension qui est nécessaire pour sélectionner les interventions appropriées.

L’expérience montre que les interventions multisectorielles ont une meilleure chance d’améliorer l’état nutritionnel de la population.

Pour en savoir plus1. Ressources en ligne

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Evaluation de la croissance infantile: utilisation et interprétation de l'anthropométrie. (http://www.who.int/childgrowth/publications/evaluation_bul/fr/)

Manuel du projet Sphere. (http://www.sphereproject.org/french/handbook/index.htm) Practical anthropometry 101 and 102, International Food Policy and Research

Institute. (http://www.ifad.org/gender/tools/hfs/anthropometry/ant_toc.htm) Utilisation et interprétation de l'anthropométrie. Rapport d'un comité OMS d'experts.

Série de Rapports techniques 854. 1995. (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_fre.pdf)

Anthropometric indicators measurement guide, 2003. (http://www.fantaproject.org/publications/anthropom.shtml)

Field Exchange on Emergency Nutrition Network. (http://www.ennonline.net/pool/files/fex/fieldexchange39.pdf)

Réseau de Prévention des Crises Alimentaires (RPCA). (http://www.food-security.net/)


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L’état de l’insécurité alimentaire dans le monde (SOFI) 2001. Organisation des nations unies pour l’alimentation et de l’agriculture (FAO). (http://www.fao.org/docrep/003/y1500f/y1500f00.htm)

Indicateurs de nutrition pour le développement. Guide de référence B. Maire et F. Delpeuch. Institut de Recherche pour le Développement (IRD), Montpellier, France. FAO, 2005. (http://www.fao.org/docrep/007/y5773f/y5773f00.htm)

Assurer la Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle. Actions visant à relever le défi global. Manuel de référence. InWent. Feldafing 2006. (http://www.ifpri.org/sites/default/files/publications/gi20fr.pdf)

Stratégie de l’IFPRI en Afrique. Assurer la Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle en Afrique. Janvier 2007. (http://www.ifpri.org/french/pubs/books/gi20fr.pdf)

Guide pour les projets participatifs de nutrition. FAO, 1994 Reimpression, 1996. (http://www.fao.org/docrep/V1490F/V1490F00.htm)

"Participatory Appraisal of Nutrition and Household Food Security Situations and Planning of Interventions from a Livelihoods Perspective - Methodological Guide." Karel Callens and Bernd Seiffert. FAO 2003. (http://www.fao.org/documents/show_cdr.asp?url_file=/docrep/006/ad694e/ad694e04.htm)

La boîte à outils de la communauté. FAO 1992. (http://www.fao.org/docrep/u5810f/u5810f07.htm)

Organisation mondiale de la santé - Nutrition in Emergencies Publications (http://www.who.int/nutrition/publications/nut_emergencies/en/index.html)

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Documents

€¦ · Web view(suivi de la croissance en clinique) ou par des membres formés de la communauté au niveau des villages (suivi de la croissance à base communautaire). Le tableau