Women for Positive Action est une initiative commanditée par une subvention d'Abbott Problèmes liés au vieillissement chez les femmes infectées par le

Women for Positive Action est une initiative commanditée par une subvention d'Abbott

Problèmes liés au vieillissement

chez les femmes infectées par le

VIH


2

Table des matières

Introduction

Problèmes physiques liés au vieillissement chez les femmes infectées par le VIH

Problèmes émotionnels, psychologiques et psychiatriques liés au vieillissement chez les

femmes infectées par le VIH

Soutien

Études de cas

Résumé


Introduction


4

Population globale vieillissante

• D'ici 2050, ~ 25 % de la population globale sera âgée de ≥ 60 ans

Estimation de la population globale

Base de données internationale du Bureau de recencement des É.-U.

Pop

ula

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(mill

ions)

Pop

ula

tion

(mill

ions)

Âge (années)Âge (années)


5

Modification de la distribution des personnes infectées par le VIH dans les différentes plages d'âge• L'espérance de vie des personnes ayant accès à un

traitement antirétroviral est prolongée et s'approche de celle de la population générale

1. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2008) Lancet2. Swiss HIV Cohort Study (mai 2009)

Pou

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AnnéeAnnée


6

• L'efficacité des traitements antirétroviraux n'est toutefois pas la seule raison expliquant le vieillissement de la population de patients infectés par le VIH

• Le taux d'infection par le VIH et de nouveaux diagnostics chez les personnes âgées est à la hausse1-3

~ En Europe, la proportion de femmes âgées de ≥ 50 ans constituant les nouveaux cas d'infection par le VIH/SIDA est passée d'environ 6 % en 2002 à près de 10 % en 20061

~ Au Royaume-Uni, les femmes représentent le quart de tous les diagnostics chez les personnes de plus de 50 ans 4

~ Les taux réels d'infection chez les sujets âgés de ≥ 50 ans sont inconnus à l'heure actuelle en raison des faibles taux de dépistage5,6

Proportion des nouveaux cas d'infection par le VIH/SIDA chez les personnes âgées

1. EuroHIV End-year Report (2006)2. Simone MJ et al. (2008) Geriatrics

3. Dougan S et al. (2004) Epidemiol Infect4. Smith R et al. (2010) HIV Medicine

5. Pratt G et al. (2010) Age and Ageing


7

Conséquences de l'âge au moment du diagnostic

1. Rotily M et al. (2000) Int J STD AIDS 2. Kirk (2006) J Am Geriatr Soc

3. COHERE Study Group (2008) AIDS 4. Perez JL et al. (2003) Clin Infect Dis

• Le dépistage du VIH est souvent retardé chez les sujets plus âgés1 ~ Les personnes âgées peuvent se considérer comme n'étant pas à risque d'infection par le VIH

~ Les professionnels de la santé omettent parfois de considérer le VIH comme une cause possible de maladie

• Un diagnostic et un traitement tardifs peuvent avoir davantage de conséquences défavorables chez les sujets plus âgés que chez les plus jeunes2,3

• Toutefois, les patients âgés tirent des bienfaits comparables du traitement antirétroviral que les sujets plus jeunes4


8

Conséquences du vieillissement chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH rencontrent les mêmes problèmes liés au vieillissement que la population générale, PLUS :

Troubles dont l'incidence est accrue chez les femmes infectées par le VIH :

• Changements hormonaux

• Événements cardiovasculaires

• Infections non liées au SIDA

• Maladie rénale• Cancers/tumeurs non liés

au SIDA• Changements

musculaires et squelettiques

• Troubles du SNC, troubles de l'humeur, changements neurocognitifs ou démence non liés au SIDA

les conséquences de vivre pluis longtemps en étant infecté par le VIH

les conséquences d'une exposition prolongée

aux traitements contre le VIH


Problèmes physiques liés

au vieillissement chez les femmes infectées par le

VIH


Ménopause


11

Ménopause

• La ménopause est caractérisée par la fin des menstruations et de l'ovulation~ Chute des taux d'œstrogène, une hormone

sexuelle féminine

• Le début de la ménopause est associé à un risque accru :~ de maladie cardiovasculaire (MCV)~ de diabète ~ d'ostéopénie/ostéoporose

• Une ménopause précoce (avant l'âge de 46 ans) :~ augmente le risque de ces maladies~ peut être liée à une augmentation de la mortalité


12

Ménopause précoce chez les femmes infectées par le VIH

26%

10%

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5%

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15%

20%

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Schoenbaum et al. (2005) Clin Infect Dis

• Les femmes infectées par le VIH sont 73 % plus susceptibles d'être ménopausées précocement, comparativement aux femmes non infectées par le VIH (p = 0,024)

n = 303 n = 268

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Infectées par le VIHInfectées par le VIH Non infectées par le VIHNon infectées par le VIH


13

Facteurs potentiels contribuant à une ménopause précoce chez les femmes infectées par le VIH

TabagismeTabagisme Statut socio-économiqueStatut socio-économique

La ménopause peut survenir

jusqu'à 1 à 2 ans plus tôt chez les

fumeuses, comparativemen

t aux non-fumeuses

La ménopause peut survenir

jusqu'à 1 à 2 ans plus tôt chez les

fumeuses, comparativemen

t aux non-fumeuses

Les marqueurs d'un statut socio-

économique faible (p. ex.,

niveau d'éducation inférieur,

chômage et pauvreté) sont associés à une

ménopause précoce

Les marqueurs d'un statut socio-

économique faible (p. ex.,

niveau d'éducation inférieur,

chômage et pauvreté) sont associés à une

ménopause précoce

Un faible nombre de cellules CD4+ a été associé à une ménopause

précoce

Un faible nombre de cellules CD4+ a été associé à une ménopause

précoce

Immunosuppression

Immunosuppression


Les symptômes de ménopause peuvent s'apparenter à ceux liés au VIH

• Il est important que les femmes surveillent leur cycle menstruel afin que ces symptômes ne soient pas attribués au VIH ou au traitement antirétroviral

14

Sécheresse vaginale

Sautes d'humeur

Fonte musculaire

Cycles menstruels irréguliers

Bouffées de chaleur nocturnes


Hormonothérapie substitutive chez les femmes infectées par le VIH

• L'hormonothérapie est utile chez certaines femmes infectées par le VIH

• Les risques peuvent l'emporter sur les bienfaits si la patiente :

~ est fumeuse

~ est obèse

~ a déjà présenté des caillots sanguins, un cancer du sein, des troubles hépatiques, si son taux de cholestérol est élevé, si elle est diabétique ou si elle présente des antécédents familiaux de maladie cardiaque

• Il a été démontré que l'œstrogène et la progestérone interagissent avec de nombreux antirétroviraux

15


16

Prise en charge de la ménopause chez les femmes infectées par le VIH

• Stratégies pour retarder les effets associés à la ménopause :~ Mode de vie sain

~ Abandon du tabac

~ Observance d'un traitement antirétroviral efficace

~ Hormonothérapie substitutive

~ Prise en charge des symptômes

~ Traitements de remplacement


17

Prise en charge de la ménopause chez les femmes infectées par le VIH

• Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :~ des symptômes de la ménopause afin qu'elle les

reconnaisse

~ des tests médicaux requis en lien avec la ménopause

~ des mesures qu'elle peut prendre pour mieux vivre sa ménopause

~ des interactions possibles entre le traitement antirétroviral et l'hormonothérapie substitutive

~ des groupes de soutien pour les femmes ménopausées

~ des autres sources d'information


Ostéoporose


19

Risque accru d'ostéoporose chez les femmes infectées par le VIH

• Une diminution de la densité minérale osseuse (DMO) peut être attribuable au VIH ou aux antirétroviraux~ Une carence en vitamine D est relativement

courante chez les sujets infectés par le VIH

• Dans une étude, la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale était significativement inférieure chez les femmes infectées par le VIH que chez les sujets du groupe témoin non infectés par le VIH~ Un âge plus avancé a également été associé à une

DMO inférieure

Arnsten JH et al. (2006) Clin Infect Dis


20

Conséquences de l'ostéoporose

• L'ostéoporose est un facteur de risque majeur de fractures de la hanche

• Les femmes infectées par le VIH sont plus à risque de chutes, ce qui augmente la probabilité de fractures chez les patientes atteintes d'ostéoporose

Triant VA et al. (2008) J Clin Endocrinol Metab

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p = 0,002 (comparaison globale)p = 0,002 (comparaison globale)

Infectées par le VIH

Infectées par le VIH

Non infectées par le VIH

Non infectées par le VIH


21

Prise en charge de l'ostéoporose chez les femmes infectées par le VIH• Ostéodensitométrie pour dépister l'ostéoporose

• Stratégies pour aider à réduire le risque de développement de l'ostéoporose chez les femmes :~ Exercices de mise en charge

~ Apport nutritionnel adéquat en calcium/suppléments de vitamine D

~ Abandon du tabac et consommation modérée d'alcool

~ Évitement des antirétroviraux liés à une augmentation de la perte de DMO

• Les médicaments traditionnels approuvés pour le traitement et la prévention de l'ostéoporose peuvent être appropriés chez les femmes infectées par le VIH


22

Les femmes infectées par le VIH devraient poser des questions lors des consultations médicales

• Suis-je à risque d'ostéoporose à mon âge? Serai-je à risque en vieillissant?

• Quels sont les symptômes que je devrais surveiller?

• Comment faire pour réduire mon risque d'ostéoporose?

• Est-ce que je prends des médicaments qui pourraient augmenter mon risque d'ostéoporose?

• Y a-t-il des tests ou des examens de dépistage de l'ostéoporose que je devrais subir?


23

Les femmes infectées par le VIH devraient poser des questions lors des consultations médicales

• Quels sont les médicaments disponibles contre l'ostéoporose?

~ Quels sont leurs bienfaits et leurs effets indésirables?

~ Y a-t-il un risque d'interaction entre ces médicaments et d'autres médicaments que je prends, comme mes antirétroviraux?

• Y a-t-il d'autres mesures que je peux prendre, mis à part le traitement médicamenteux, pour réduire mon risque d'ostéoporose et de fracture? Mode de vie, activités, alimentation?

• Quelle doit être la teneur en calcium et en vitamine D de mon alimentation?

~ Devrais-je prendre des suppléments? Comment m'assurer que mon apport en vitamine D et en produits laitiers est suffisant?

• Où pourrais-je obtenir davantage d'information?


Maladie cardiovasculaire


25

Maladie cardiovasculaire chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV)

• Plusieurs autres facteurs majeurs augmentent le risque de MCV

~Tabagisme~Tension artérielle et taux de

cholestérol~Activité physique~Obésité et embonpoint~Diabète

~Tabagisme~Tension artérielle et taux de

cholestérol~Activité physique~Obésité et embonpoint~Diabète

Facteurs qui PEUVENT être modifiés ou maîtrisés par le traitement ou la

modification du mode de vie

Facteurs qui PEUVENT être modifiés ou maîtrisés par le traitement ou la

modification du mode de vie

~Âge avancé~Sexe masculin

quoique le risque chez la femme augmente après la ménopause

~Héréditéincluant l’éthnicité

~Âge avancé~Sexe masculin

quoique le risque chez la femme augmente après la ménopause

~Héréditéincluant l’éthnicité

Facteurs NON modifiables

Facteurs NON modifiables


26

Risque de MCV et exposition au traitement antirétroviral

• Il a été démontré que l'incidence d'infarctus du myocarde (IM) augmente parallèlement à l'exposition à un traitement antirétroviral d'association

The DAD Study Group (2003) N Engl J Med

Étude DAD : incidence des IM chez les patients infectés par le VIH, comparativement aux patients non exposés aux antirétroviraux

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Exposition (années)Exposition (années)

NulleNulle


27

N. de patients ayant subi un événement

Paramètre RR (IC à 95 %)

Complications graves 1141,5

MCV, mortalité rénale/hépatique

Évén. CV non fatals

31

63

1,4

1,5

Évén. hépatiques non fatals

Évén. rénaux non fatals

14

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2,5

1,0 10,00,1

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SMART : incidence accrue de MCV avec un traitement HAART intermittent vs continu

• Une stratégie d’épargne thérapeutique guidée par le nombre de cellules CD4 a été associée à une progression significativement plus importante de la maladie et à une augmentation des décès, comparativement à une suppression virale continue; RR : 2,5 (IC à 95 % : 1,8-3,6; p < 0,001)

El-Sadr W et al. CROI 2006. Abstract 106 LB.


28

Prise en charge du risque de MCV chez les femmes infectées par le VIH

• Stratégies pour aider à réduire le risque de MCV chez les femmes :~ Abandon du tabac~ Maîtrise de l'hypertension~ Alimentation et prise en charge de

l'hypercholestérolémie~ Maîtrise du diabète~ Activité physique/exercice~ Traitement de la dépression

• Les médicaments traditionnels approuvés pour le traitement et la prévention de la MCV peuvent être appropriés chez les femmes infectées par le VIH


29

Prise en charge du risque de MCV chez les femmes infectées par le VIH

• Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :~ des facteurs de risque personnels de MCV et des

traitements/interventions pour aider à les maîtriser

~ des signes et des symptômes de MCV

~ des programmes de dépistage

~ des modifications au mode de vie et des suppléments/médicaments qui pourraient aider à neutraliser le risque de MCV ou les conséquences de la MCV



Cancer


31

Cancer et VIH

• De nombreux cancers sont désormais traitables, surtout s'ils sont diagnostiqués tôt

• Un diagnostic tardif et un âge avancé au moment du diagnostic peuvent se traduire par un pronostic moins favorable et un fardeau accru associé à la maladie et au traitement

• Les cancers peuvent être classés comme liés ou non au SIDA

• Les cancers liés au SIDA chez les femmes comprennent :~ Sarcome de Kaposi

~ Lymphomes

~ Cancer invasif du col de l'utérus


32

Risque accru de cancer chez les femmes infectées par le VIH

Rapport entre les cas de cancer observés/prévusa

Cancers liés au SIDA

Sarcome de Kaposi 178,49

Lymphome non hodgkinien 48,97

Cancer invasif du col de l'utérus

9,20

aRapport d'incidence standardisé (RIS)

Cancers non liés au SIDA

Cancer du poumon 7,95

Cancer de l'œsophage 7,69

Myélome multiple 7,37

Cancer de la cavité buccale et du pharynx

6,55

Maladie de Hodgkin 5,65

Leucémies 4,52

Cancers rectal/anal 3,23

Fordyce EJ et al. (2000) AIDS Public Policy


33

Virus du papillome humain et cancer du col de l'utérus

Le virus du papillome humain (VPH) regroupe plus de 100 virus différents

Le VPH se transmet par le contact de peau à peau lors d'une relation sexuelle

Certaines souches du VPH peuvent causer le cancer du col de l'utérus chez la femme

Les personnes infectées par le VIH sont plus susceptibles d'être infectées par le VPH que les personnes qui ne sont pas

infectées par le VIH


34

Cancer du col de l'utérus• L'un des types de cancer les plus courants chez les

femmes dans le monde

• Les femmes infectées par le VIH présentent un risque significativement plus élevé de cancer du col de l'utérus que les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH sont particulièrement vulnérables aux infections par des types de VPH à risque élevé qui peuvent entraîner le cancer1,2

• Le traitement HAART est associé à la régression de la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN)~ L'effet du traitement HAART sur l'incidence du cancer

invasif du col de l'utérus n'a pas été clairement établi

Frisch M et al. (2000) J Natl Cancer InstPalefsky J (2009) Curr Opin HIV AIDS


35

Cancer du sein

• Le type de cancer le plus répandu chez les femmes dans le monde; son incidence ne semble pas plus élevée chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH sont moins susceptibles de subir une mammographie de dépistage systématique~ Il peut en résulter un diagnostic plus tardif et une

maladie à un stade plus avancé au moment du diagnostic

• Une bosse au sein chez une femme infectée par le VIH peut être associée au diagnostic différentiel de troubles moins courants


36

• Un traitement antirétroviral très efficace réduit significativement le risque de cancers liés au SIDA

• Il est important de surveiller l'état de santé et de procéder à des tests de dépistage afin d'assurer un diagnostic et une intervention précoces

• Les interactions médicamenteuses entre les antinéoplasiques et les antirétroviraux peuvent être prévues et prises en charge

• Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :

~ des programmes de dépistage du cancer, particulièrement du cancer du col de l'utérus

~ de la vaccination contre le VPH


Prise en charge du cancer chez les femmes infectées par le VIH


Maladie rénale


38

Maladie rénale et âge

• L'âge est l'un des facteurs de risque majeurs de maladie rénale

• Un suivi étroit du taux de filtration glomérulaire doit être considéré chez les femmes âgées de ≥ 45 ans, particulièrement si elles reçoivent un antirétroviral qui peut accroître le risque de néphropathie chronique et/ou si elles présentent des facteurs de risque concomitants :~ Dyslipidémie

~ Hypertension

~ Diabète

~ Obésité


39

Maladie rénale chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH peuvent présenter un risque accru d'insuffisance rénale aiguë ou de néphropathie chronique~ Risque de néphropathie liée au VIH et/ou de

dysfonctionnement rénal induit par les antirétroviraux~ Les complications rénales peuvent augmenter la

mortalité chez les femmes infectées par le VIH

p < 0,0001

Gardner LI et al. (2003) J Acquir Immune Defic Syndr

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Femmes infectées par le VIHFemmes infectées par le VIH

Femmes non infectées par le VIHFemmes non infectées par le VIH


40

Prise en charge de la maladie rénale chez les femmes infectées par le VIH• Suivi régulier de la fonction rénale

• Traitement des facteurs de risque concomitants de maladie rénale~ diabète

~ hypertension

~ dyslipidémie

• Chez les patientes présentant des lésions rénales :~ ajuster le traitement antirétroviral et les autres médicaments

au besoin

~ éviter les traitements néphrotoxiques à moins qu'aucune autre option ne soit disponible

~ porter une attention particulière aux interactions médicamenteuses


Affaiblissement


42

Définition d'affaiblissement

• Pour que l'affaiblissement soit considéré comme un syndrome indépendant (ou phénotype), trois des critères suivants doivent être observés :

Perte de poids involontaire

Épuisement signalé par le patient

Faible niveau d'activité physique

Lenteur – mesurée par le temps requis pour parcourir 3 m à pied

Faiblesse – force de préhension

Fugate Woods N et al. (2005) J Am Geri Soc


43

VIH et affaiblissement précoce

Desquilbet L et al. (2007)J Gerontol A Biol Sci Med Sci

Années écoulées depuis l'infection par le VIH :

Prévalence de l'affaiblissement

0 %

2 %

4 %

6 %

35 40 45 50 55

Âge (années)

0 0–4 4–8 8–12

• Un patient de 55 ans infecté par le VIH depuis 0 à 4 ans est aussi affaibli qu'un patient de 65 ans non infecté par le VIH


44

Affaiblissement chez les femmes infectées par le VIH

• Une réduction importante du nombre de cellules CD4+ est un facteur prédictif indépendant de lenteur, de faiblesse et d'affaiblissement

• La prévalence de l'affaiblissement est de 2,7 fois plus élevée chez les femmes dont le nombre de cellules CD4+ est < 100 cellules/mm3

• Facteurs prédictifs indépendants de l'affaiblissement :~ chômage~ nombre élevé de troubles concomitants et antécédents

de maladies opportunistes~ score plus élevé à l'échelle d'évaluation de la dépression~ traitement antidépresseur~ faible taux sérique d'albumine

• Les taux d'hospitalisation sont plus élevés chez les personnes affaiblies, et la durée du séjour à l'hôpital est de cinq fois supérieure


Problèmes émotionnels,

psychologiques et psychiatriques liés

au vieillissement chez les femmes infectées par le

VIH


Troubles neurocognitifs


47

Troubles neurocognitifs associés au VIH

• Les changements neurocognitifs associés au VIH comprennentles troubles moteurs, cognitifs etcomportementaux

• Les effets neurocognitifs et leseffets sur la fonction motriceaugmentent avec l'âge chez les patients infectés par le VIH

• Les principaux changements neurocognitifs comprennent le trouble dépressif majeur et les troubles neurocognitifs liés au VIH

Les femmes infectées par le VIH qui

présentent des troubles neurocognitifs peuvent avoir de la difficulté à accomplir leurs tâches

quotidiennes, des difficultés

d'apprentissage, ainsi que des troubles d'équilibre et du

mouvement


48

Fonction neurologique chez les femmes infectées par le VIH

• Une atteinte neurologie est présente chez ≥ 50 % des personnes infectées par le VIH

• Il a été démontré que les troubles neurologiques, incluant des troubles de la mémoire et de la fonction psychomotrice, sont plus fréquents chez lesfemmes infectées par le VIH

• Le risque augmente avec l'âge

Clifford DB (2008) Top HIV Med

CDC : Centers for Disease Control and Prevention; A = asymptomatique; B = symptomatique; C = troubles liés

au SIDA

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49

Démence et Alzheimer chez les personnes infectées par le VIH

• Il règne une grande controverse concernant le lien entre le VIH et l'incidence accrue de démence précoce et le risque accru de la maladie d'Alzheimer

• L'incidence de la démence liée au VIH augmente avec l'âge

Valcour V et al. (2004) Neurology

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IH

Âge au moment du diagnostic du SIDAÂge au moment du diagnostic du SIDA


50

Fonction neurologique et observance du traitement antirétroviral

Atteinte neurocognitive chez les patients âgés augmentant le manque

d'observance du traitement

Observance sous-optimale du traitement

antirétroviral rendant les patients vulnérables à une

atteinte neurocognitive

Observance sous-optimale du traitement

antirétroviral rendant les patients vulnérables à une

atteinte neurocognitive

Cercle vicieux d'une mauvaise observance

Ettenhofer ML et al. (2009) Am J Geriatr Psychiatry

L'observance d'un traitement antirétroviral efficace pénétrant

le SNC peut être importante pour maintenir la santé

neurocognitive


51

Prise en charge des changements neurocognitifs chez les femmes infectées par le VIH

•Un mode de vie sain peut aider à préserver la fonction cognitive :

~ Alimentation : fruits, légumes, haricots, soya, poissons, grains entiers, pas d'ajout de matières grasses ou de sel, peu ou pas de café et d'alcool

~ Supplément de vitamine D3

~ Exercice

~ Gestion du stress : méditation, yoga

~ Abandon du tabac

~ Heures de sommeil suffisamment nombreuses


52

Prise en charge des changements neurocognitifs chez les femmes infectées par le VIH

•Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :

~ des programmes de dépistage/de l'évaluation des troubles neurologiques

~ des modifications au mode de vie et des suppléments/médicaments pouvant aider



Dépression et anxiété


54

Dépression et anxiété chez les femmes infectées par le VIH

• La dépression et l'anxiété sont courantes chez les femmes infectées par le VIH1

• Les taux de dépression chez les personnes infectées par le VIH et atteintes du SIDA sont de 5 à 10 fois plus élevés que dans la population générale

• Les personnes âgées infectées par le

VIH peuvent présenter des symptômes de dépression plus faibles et une utilisation moins

grande des services de santé mentaux, comparativement aux

sujets plus jeunes, possiblement en raison d'un meilleur soutien


55

La dépression peut entraîner une mauvaise observance du traitement antirétroviral et une augmentation de la mortalité

clinicaloptions.com/hiv

Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients

More Rapid Discontinuation of ART in Depressed Persons Depressive symptoms measured in HIV-

positive patients (N = 83) by BDI

Less depressive: BDI < 15 (n = 50);more depressive: BDI ≥ 15 (n = 33)

Adherence by MEMS caps and pill counts

Patients with BDI ≥ 15 on HAART for longer period of time (35 months) vs those with BDI < 15 (P = .01) but had more periods of unstructured TI (P = .01)

HIV-1 RNA < 400 copies/mL in 40% of patients with BDI < 15 vs 15% of patients with BDI ≥ 15

Adherence significantly greater by MEMS data (79% vs 53%; P = .02) and pill counts (66% vs 44%; P = .02) in patients with BDI < 15

Bangsberg DR, et al. ICAAC 2001. Abstract 1721.

BDI 15BDI < 15

Time on HAART (Mos)

Cu

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lati

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urv

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1.0

706050403020100

0.8

0.6

0.4

0.2

0

P = .0001

Durée du traitement antirétroviral et symptômes

de dépression1

clinicaloptions.com/hiv

Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients

Depression Increases Mortality in Patients on ART Study assessed association of

depressive symptoms with HIV-related mortality and decline in CD4+ cell counts in HERS cohort (N = 765)

Depression (CES-D) defined as limited, intermittent, or chronic

Multivariate analysis: increased RR of mortality in women with chronic depressive symptoms (2.0; 95% CI: 1.0-3.8) vs those with limited or no symptoms

Mortality in patients with CD4+ < 200– Chronic depression: 54%( RR: 4.3; 95%

CI: 1.6-11.6) vs limited depression

– Intermittent depression: 48% (RR: 3.5; 95% CI: 1.1-10.5) vs limited depression

– Limited depression: 21%

Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285:1466-1474.

Total Time in Study (Yrs)

HIV-Related Mortality

Intermittent depressionChronic depression

Limited depression

1.0

76543210

0.9

0.8

0.7C

um

ula

tive

Su

rviv

al

Mortalité liée au VIH et symptômes de dépression 2

1. Bangsberg DR et al. (2001) ICAAC, Chicago, USA2. Ickovics JR et al. (2001) JAMA

IDB < 15IDB < 15

IDB ≥ 15IDB ≥ 15

p = 0,0001p = 0,0001

Su

rvie

cum

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tive

Su

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Su

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Su

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Durée du traitement HAART (mois)Durée du traitement HAART (mois) Durée totale de la participation à l'étude (années)Durée totale de la participation à l'étude (années)

Dépression légèreDépression intermittenteDépression chronique

Dépression légèreDépression intermittenteDépression chronique

IDB : inventaire de dépression de Beck


56

Prise en charge de la dépression et de l'anxiété chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH doivent être évaluées pour dépister la dépression et l'anxiété et assurer qu'une intervention adéquate est offerte

• Stratégies de prise en charge de la dépression et de l'anxiété ayant démontré des effets positifs chez les personnes infectées par le VIH :~ Thérapie interpersonnelle

~ Exercice

~ Massage

~ Traitement médicamenteux

~ Thérapie cognitivo-comportementale


57

Prise en charge de la dépression et de l'anxiété chez les femmes infectées par le VIH

•Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :

~ des signes et des symptômes de la dépression/de l'anxiété

~ des programmes de dépistage/de l'évaluation de la dépression/de l'anxiété

~ des groupes de soutien pour les personnes atteintes de dépression/d'anxiété

~ des modifications du mode de vie et des suppléments/médicaments qui pourraient aider à neutraliser le risque de dépression/d'anxiété ou les conséquences de la dépression/de l'anxiété



Insomnie


59

Causes et conséquences d'un sommeil de mauvaise qualité

• L'insomnie et les troubles du sommeil sont des affections médicales pouvant nécessiter un traitement

• S'ils ne sont pas traités, les troubles du sommeil peuvent aggraver les autres affections, telles que la dépression

• L'insomnie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et augmente avec l'âge Humeur,

dépression, anxiété

Qualité du sommeil, insomnie


60

Prise en charge des troubles du sommeil chez les femmes infectées par le VIH

• Stratégies pour aider à atténuer les troubles du sommeil chez les femmes infectées par le VIH :~ Identification des facteurs étiologiques possibles

~ Traitement médicamenteux

~ Amélioration de l'hygiène de sommeil, y compris en réduisant les siestes et en augmentant le niveau d'activité durant la journée

~ Traitement de la dépression et de l'anxiété

~ Techniques de relaxation


61

Prise en charge des troubles du sommeil chez les femmes infectées par le VIH

• Le professionnel de la santé devrait discuter avec la patiente :~ des signes et des symptômes de l'insomnie

~ des modifications du mode de vie et des suppléments/médicaments



Problèmes de nature familiale

et parentale


Problèmes de nature parentale et familiale chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes mûres endossent souvent un double rôle : celui de prendre soin de leur propre santé en plus de prendre soin de leurs enfants, petits-enfants ou parents âgés

• Les femmes âgées sont plus susceptibles de s'opposer à ce que leur état de santé soit révélé à leurs enfants

• En plus de retarder chez certaines femmes le moment de commencer à avoir des enfants, le VIH peut déclencher une ménopause précoce, ce qui nuit à la possibilité d'avoir des enfants

63


Soutien


65

Soutien aux femmes vieillissantes infectées par le VIH

• Les femmes âgées infectées par le VIH peuvent nécessiter davantage de soins de santé et de soutien émotionnel que les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH Atténuer les

inquiétudes/les craintes

concernant leur état de santé

Atténuer les inquiétudes/les

craintes concernant leur état de santé

Soutien additionnel de la communauté ou du système de soins de santé

Soutien additionnel de la communauté ou du système de soins de santéInformation et

soutien concernant les

soins aux aînés et le deuil

Information et soutien

concernant les soins aux aînés et

le deuil

Les femmes âgées infectées par le VIH peuvent être rassurées par un suivi plus régulier

La situation financière et le soutien d'un partenaire peuvent être moins adéquats chez les femmes âgées infectées par le VIH

Le double rôle de prendre soin de parents dont la santé décline ou de gérer la perte d'un parent


66

Soutien aux femmes vieillissantes infectées par le VIH

Les inquiétudes liées aux stigmates et

l'isolement sont encore courants chez les

femmes âgées infectées par le VIH

Les inquiétudes liées aux stigmates et

l'isolement sont encore courants chez les

femmes âgées infectées par le VIH

L'information sur le veillissement offerte

aux femmes infectées par le VIH est limitée ce qui est attribuable à la maladie, et ce qui

est attribuable au vieillissement normal

L'information sur le veillissement offerte

aux femmes infectées par le VIH est limitée ce qui est attribuable à la maladie, et ce qui

est attribuable au vieillissement normal

Les professionnels de la santé doivent

comprendre les problèmes auxquels se heurtent les femmes

vieillissantes infectées par le VIH afin de mieux

les soutenir et d'offrir des réponses à cette

population

Les groupes communautaires et le partage d'expériences

avec d'autres personnes vieillissantes infectées

par le VIH peuvent offrir un soutien essentiel et inciter les femmes à accomplir des tâches

enrichissantes

Les professionnels de la santé doivent

comprendre les problèmes auxquels se heurtent les femmes

vieillissantes infectées par le VIH afin de mieux

les soutenir et d'offrir des réponses à cette

population

Les groupes communautaires et le partage d'expériences

avec d'autres personnes vieillissantes infectées

par le VIH peuvent offrir un soutien essentiel et inciter les femmes à accomplir des tâches

enrichissantesEnriquez M et al. (2008) J Assoc Nurses AIDS Care


Études de cas


68

Étude de cas 1 – caractéristiques

• Femme de 54 ans~ Propriétaire d'un restaurant~ Horaire chargé~ Diagnostic d'infection par le VIH en 2005; la

patiente a été atterrée

• Elle a souffert épisodiquement de dépression depuis le diagnostic et se sent plus anxieuse récemment; elle a des sautes d'humeur et des troubles du sommeil

• La patiente veut savoir quand elle recommencera à se sentir comme elle-même~ A besoin de se concentrer pour bien accomplir son

travail~ Désire mieux maîtriser son humeur et son bien-être

émotionnel


69

Études de cas 1 – mesures à prendre

• Évaluer la dépression/l'anxiété et l'insomnie• Revoir le traitement antirétroviral pour

déterminer si certains médicaments peuvent influencer l'humeur~ Envisager de modifier le traitement antirétroviral afin

d'exclure les médicaments susceptibles d'occasionner de la dépression/de l'anxiété?

• Discuter des interventions pharmacologiques/comportementales pour traiter la dépression/l'anxiété et l'insomnie~ Amélioration du programme d'exercice~ Thérapies de relaxation, p. ex., massage~ Antidépresseur et/ou régulateur de l'humeur?~ Sédatifs?~ Amélioration de l'hygiène de sommeil?


70


• Femme de 42 ans~ Diagnostic d'infection par le VIH il y a plus de

15 ans~ Instauration du traitement il y a 7 ans

• Antécédents familiaux de mortalité CV~ Antécédents médicaux de taux de cholestérol

modérément élevé et d'hypertension modérée

• Grande fumeuse depuis le début de l'adolescence~ Consommation d'alcool significative et usage

de cannabis~ Troubles du sommeil et anxiété


71


• Discuter des modifications du comportement visant à réduire le risque de MCV et de ménopause précoce~ Abandon du tabac et du cannabis~ Consommation modérée d'alcool~ Amélioration de l'alimentation et du programme d'exercice

• Évaluer la dépression/l'anxiété et l'insomnie• Revoir le traitement antirétroviral pour déterminer si

certains médicaments peuvent influencer l'humeur~ Envisager de modifier le traitement antirétroviral afin


• Discuter des interventions pharmacologiques/comportementales pour traiter la dépression/l'anxiété et l'insomnie


72


• Femme de 65 ans~ Elle vit seule~ Elle joint à peine les deux bouts avec sa rente du

gouvernement~ Diagnostic d'infection par le VIH en 1991~ Traitement antirétroviral à long terme

• Elle se sent isolée socialement et seule, et souffre d'épisodes de dépression grave

• Elle est de plus en plus affaiblie et souffre de perte de mémoire à court terme

• Elle devra probablement emménager dans un centre de soins au cours des prochains mois~ Elle s'inquiète de l'accueil qui lui sera réservé, en

raison de son infection par le VIH


73


• Évaluer la dépression/l'anxiété et l'insomnie• Revoir le traitement antirétroviral pour déterminer si

certains médicaments peuvent influencer l'humeur~ Envisager de modifier le traitement antirétroviral afin


• Discuter des interventions pharmacologiques/comportementales pour traiter la dépression/l'anxiété et l'insomnie~ Thérapies de relaxation, p. ex., massage~ Amélioration du programme d'exercice~ Antidépresseur et/ou régulateur de l'humeur?

• Discuter du soutien social~ Groupes communautaires~ Centres de soins habitués à accueillir des personnes

infectées par le VIH


Résumé


75

Vieillissement chez les femmes infectées par le VIH

• Les femmes infectées par le VIH se heurtent à de nombreux problèmes de santé physique et émotionnelle lorsqu'elles vieillissent

• Grâce à des interventions appropriées, des choix sains quant au mode de vie et un soutien intégré des professionnels de la santé et des groupes communautaires, les répercussions de ces problèmes peuvent être prises en charge efficacement

• Les femmes infectées par le VIH peuvent nécessiter un soutien émotionnel et médical accru lorsqu'elles vieillissent


Merci de votre attention

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Women for Positive Action est une initiative commanditée par une subvention d'Abbott Problèmes liés au vieillissement chez les femmes infectées par le