Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

Xavier Mouranche

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Registre e-MUSTEvaluation en Médecine d’Urgence

des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

Résultats e-MUST 2002- 20082

Nombre de SCA ST+<24h primaire

DT DaT

2003 1 724

2004 1 680

2005 1 612

2006 1 618

2007 1 670

2008 1 488 * 197

2008 extrapolé 1560

* Manque • une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50)• Juvisy 2008 (0 vs 30)• Arpajon Q3 2008 (0 vs 5)


Sexe : 22,2% de femmes (21,8/2007 - 22,4/2006)

Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2) 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7) 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7)

Démographie


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans >= 80 ans

(en

%)

Homme Femme

94

654/87%

6

65/92%

69

295/81% 83

96/44%

122199/71%

2008 4,3% 44,5% 21,6% 16,7% 13,0% 2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7%

Répartition H / F selon l’âge


22% 21%

52%

13%

39%34%

25%

6%1%

20% 21%

56%

16%

41%38%

27%

6%1%1%

13%

7%

25%

37%

19%18%

41%

55%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

ATCD coropersonnels

ATCD corofamiliaux

Tabagisme Diabète HTA Dyslipidemie Surpoids Aucun Interrog.imposs.

2006 2007 2008

FDR CV et ATCD

diabète CARDIO-ARHIF17% ds la pop haut risque25% ds pop faible risque


2006 2007 2008

1° tabac seul 13,8% 12,2% 13,0%

2° HTA seul 6,1% 5,7% 7,0%

3° aucun FDR CV 6,1% 5,5% 6,7%

tabac + dyslipid. 3,4% 4,8% 4,4%

coronaropathie fam. + tabac 4,6% 4,3% 3,7%

HTA + dyslipid. 2,7% 3,6% 3,7%

tabac + surpoids 3,6% 3,1% 3,6%

tabac + HTA 1,7% 3,0% 3,3%

tabac + HTA + dyslipid 3,1% 3,0% 2,5%

ATCD coronarien 2,7% 2,3% 2,1%

dyslipid. seule. 2,2% 2,0%

ATCD coronarien + tabac 2,0%

HTA + surpoids 1,7%

Combinaison


Diminution des IDM<24h en primaire Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy,

Arpajon Stabilité âge et sexe Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans Augmentation de la proportion de F avec l’âge Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac) Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque

CARDIO-ARHIF

Conclusion : population


57

19

4

16

4

60

16

4

18

3

61

14

4

18

3

61

15

3

19

3

0

10

20

30

40

50

60

70

Patient MG Cardio SP Autre

%

2005 2006 2007 2008

Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur

SMUR 1er effect2003: 88,1%

2005 : 83,7% 2007 : 85,0%

2008 : 85,1%


début DT 15 SMUR

20082008 TOTALETOTALE 62 min 20 min

ONON 63 min 19 min

OFFOFF 57 min 20 min

TOTALE 85 min

ON 84 min

OFF 85 min

20062006 TOTALETOTALE 60 min 19 min

ONON 62 min 18 min

OFFOFF 59 min 20 min

TOTALE 87 min

ON 83 min

OFF 90 min

Délais médians


Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/64

2005 2006 2007 2008

Délais médians début DT / 15 et âge


Appel au 15 par le patient reste stable à 60% par le MG diminue et augmente par les SP

Les délais sont stables avec une légère amélioration en off

On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au-delà de 6h

Les sujets les + jeunes appellent le + tôt

Conclusion : appel, délais


33,3 30,8 33,6 33,424,7 19,5 14,56

46,9 56,5 57,2 59,467,9 73,6 78,56

34,7

56,4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008TPH ATL

80,2%87,4%

90,8% 91,5% 92,9% 92,7% 93,1%

Décision de désobstruction93,2%


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<40 40-60 60-70 70-80 >=80

Décision TPH ATL

70 (total)90,0% (décision)

74794,9%

35595,2%

27792,8%

17995%46

73%

12718% 63

18% 27 11%

105%

58282%

28182%

23089%

21886,2%

Décision / TPH (en%)2007 94/22 97/26 94/19 91/21 8/62006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/132005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23

1727%

Décision de désobstruction et âge


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h

Décision TPH ATL

1 148 (total)95,0% (décision)

25691,9%

9687,5%

10198,0%

6581,5%

88281%

20819%

2511% 6

7% 22,0%

36%

20989%

7893%

112 90,2%

5394%

Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15

Décision / TPH2007 96/27 95/11 92/6 80/1 82/22006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/82005 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8


Décision TPH

0

10

20

30

40

50

60

70

75 77 78 91 92 93 94 95

2005 2006 2007 2008

75

80

85

90

95

100

75 77 78 91 92 93 94 95

Décision de désobstruction par SAMU


Conclusion : décision

Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier

Au profit de l’ATL primaire 89% seulement de décision pour <40 ans Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h 92 est passé sous 85% de décision 95, 93, 91 sont au-dessus des 95% TPH en chute partout


début DT 15 SMUR TPH

2008 38 min 21 min 25 min

2007 35 min 21 min 25 min

2006 35 min 21 min 25 min

87 min / 90 min / 90 min

début DT 15 SMUR Ponction

2008 48 min 19 min 77 min

2007 47 min 19 min 77 min

2006 50 min 18 min 78 min

156 min /155 min / 160 min /

Délais : pop ″début DT/15 <4h″

Le « délai » est un facteur de choix

du TTT de désobstruction


Population TOTALE

SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire

par les SAMU/SMUR d’IdF

Les populations

Population OFF

de 18h à 8h en semaine et les week-end

Population ON

de 8h à 18h en semaine

Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes


début DT 15 SMUR TPH

TOTALETOTALE 38 min 20 min 25 min

ONON 31 min 21 min 25 min

OFFOFF 39 min 20 min 25 min

TOTALETOTALE 85 min

ONON 80 min

OFFOFF 90 min

début DT 15 SMUR Ponction

TOTALETOTALE 48 min 19 min 76 min

ONON 51 min 19 min 70 min

OFFOFF 46 min 20 min 80 min

p 0,40 0,47 0,01

TOTALETOTALE 156 min

ONON 155 min

OFFOFF 158 min

pp 0,09

Délais : pop ″début DT/15 <4h″


2002 2005 2006 2007 2008

TNT 50,8% 34,4% 21,1% 15,1% 11,5%

Antalgique 37,6% 46,4% 50,3% 54,2% 55,0%

Bétabloquants 2,8% 3,9% 2,7% 2,6% 1,8%

HNF 71,1% 78,5% 73,7% 67,3% 69,8%

HBPM 11,6% 12,1% 17,9% 24,2% 21,8%

Aspirine 90,9% 92,4% 91,9% 91,5% 93,1%

Clopidogrel - - 39,9% 65,6% 77,4%

Anti GP 2B/3A 2,6% 7,6% 10,2% 16,9 16,6%

Autre TTT


62%

30%

8%

36%

64%

2%6%

94%

1%

USIC KT Autre

Pas de décision TPH ATL

0%

20%

40%

60%

80%

100%

USIC KT Autre

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Hospitalisation : délai & destination

Délai appel 15 /arrivée H

2005 : 86 min 2006 : 84 min2007 : 80 min2008 :75 min Destination par décisionDestination par année


2002 2005 2007 2008

âge moyen 62 61 61 62

% femme 23,8 21,9 21,8 22,8

Décision de désobstruction 87,4 91,5 93,1 93,4

douleur / appel 15 76 63 60 60

appel 15 / PEC SMUR 18 19 19 20

PEC SMUR / TPH 30 27 25 25

PEC SMUR / accord ATL 30 29 24 25

douleur / TPH 115 95 90 90

douleur / accord ATL 140 125 125 120

douleur / ponction (accord ATL) 187 185 185 175

PEC SMUR / ponction (accord ATL) 83 80 77 77

arrivée hôpital / ponction (accord ATL) 21 20 23 22

Récapitulatif


TOTALETOTALE ONON OFFOFF PP

Décision de désobstruction 93,4% 93,8% 92,6% 0,33

Délais médians test de Wilcoxon

douleur / appel 62 68 55 0,065

appel / PEC SMUR 20 19 20 0,16

PEC SMUR / TPH 25 25 25 0,26

PEC SMUR / accord ATL 25 24 26 0,008

douleur / TPH 90 82 99 0,01

douleur / accord ATL 120 125 115 0,56

douleur / ponction (ATL PH) 175 178 175 0,52

PEC / ponction (ATL PH) 77 71 81 0,001

arrivée service / ponction (ATL PH) 22 20 25 0,001

douleur / guide (ATL PH) 190 186 191 0,10

PEC / guide (ATL PH) 90 83 96 0,001

ponction / guide (ATL PH) 13 13 15 0,05

Récapitulatif


Conclusion : TTT

Amélioration des délais depuis 2002 Délai DT accord diminue depuis 2007 Arrivée hôpital ponction stable + d’aspirine, + de clopidogrel - de TNT ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff

en hospitalier


2002 2005 2006 2007 2008

RCP +/- CEE (ACR) 136 94

93

24 TPH

37 ATL

97

20 TPH

42 ATL

106

24 TPH

67 ATL

Décès pré-hosp.

après RCP +/- CEE22 10 4 8 7

Vies « sauvées » 114

84%

84

89%

89

96%

89

92%

99

93%

Décès pré-hosp.

sans RCP2 1 3 3 0

Total

décès pré-hosp.

24

1,3%

11

0,8%7

0,4%11

0,6%7

0,4%

Vies sauvées en pré-hospitalier


24 22

125 4 4

43

6

52 1

34

712 15

13

4

9 11 1621 20

24

34

5

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

centre avec moins de 25% de suivi des patients de 25 à 50% de 50 à 75% plus de 75%

Suivi hospitalier : participation des centres de destination

75% des patients ont un suivi en 2008


IDM < 24 h secondaire

2008 : 479 (385 DT et 94 DaT) 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468

Sexe : de femmes 25,5% (23,8 – 23,4)

Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,8 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 56,8 ans chez les hommes (57,3 – 56,8)

Transferts IIres : démographie


2008 187 min 24 min 61 min

début DT 15 PEC ponction

2007 215 min 23 min 62 min

2005 181 min 25 min 62 min

2004 220 min 24 min 63 min

282 min / 322 min / 319 min / 292 min

Transferts IIres : délais médians


USIC KT Autre et NR Total

Thrombolyse (*) 16 (22%) 57 (77%) 1 (1%) 74 (16%)

ATL Ire 27 (7%) 352 (91%) 8 (2%) 388 (81%)79% en 2007

Non décision 12 (100%) 0 0 12 (2%)

Inconnu 5 5

Total 54 (12%)19% en 2007

406 (87%) 8 (1%) 468 (100%)

Transferts IIres : TTT et destination

(*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur


PEC Ires & IIres par SAMU (2006-2008)

SAMU Ires IIres

75 88% 12%

77 73% 27%

78 81% 19%

91 74% 26%

92 73% 27%

93 78% 22%

94 74% 26%

95 89% 11%

Total 78% 22%


Comparaison PEC Ires / IIres

patients Ires IIres

femme 21,3% 24,3% 0,017

âge moyen 61 ans 59 ans 0,002

> 75 ans 18,5% 16,5% 0,101

coronaroP perso 19,1% 13,4% <0,001

coronaroP fam 20,6% 16,1% <0,001

diabète 14,2% 17,6% 0,003

dyslipidémie 37,2% 31,3% 0,001

surpoids 25,8% 21,4% 0,002

Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse


Comparaison PEC Ires et IIres

FDG Ires IIres

RCP +/- CEE 6,0% 2,3% <0,001

intubation 3,3% 2,0% 0,018

trouble du rythmes 13,8% 8,1% 0,001

Killip > 1 9,4% 12,7% 0,001

au moins un élément de gravité

21,4% 18,1% 0,012

Patients sans décision

retirés de l’analyse


Délais tous les délais partant du début de la douleur sont

significativement différents les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital)

sont significativement différents (pas dans tous les SAMU)

les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents

Perspectives analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU analyse de la mortalité

Comparaison PEC Ires et IIres


Comparaison DT et DaT

DT DaT

transf IIres 22% 30% 0,003

femme 22% 30% 0,002

Décision (parmi les PEC primaire) 95% 83% <0,001

THP (parmi les décisions de désobstruction)

17% 7% 0,004

coronaroP fam 19% 15% 0,154

dyslipidémie 37% 28% 0,006

tabac 56% 44% <0,001

surpoids 25% 19% 0,02

Pas de différence pour diabète, ATCD coro personnel, HTA, "aucun ATCD"

1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée


Comparaison DT et DaT

DT DaT

catécholamines 3% 9% <0,001

intubations 2% 6% <0,001

RCP 5% 9% 0,004

Killip > 2 10% 18% <0,001

Délai douleur/appel 60 70 0,45

Délai appel/PEC 21 20 0,103

Délai PEC/TPH 25 25 0,397

Délai PEC/accord 25 29 0,005

Pas de différence pour les TDR

Ires

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Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde