Yasa Bonga 2009.10 - Action Against Hunger...Action Contre la Faim / Zone de santé de Yasa Bonga / Province de Bandundu / Octobre 2009 7La zone a une superficie de 2.810 km². Sa

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Yasa Bonga

Province de Bandundu République Démocratique du Congo

Financée par

Octobre 2009

Action Contre la Faim / Zone de santé de Yasa Bonga / Province de Bandundu / Octobre 2009 2

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS ......................................................................................................... 3

RESUME .................................................................................................................... 4

NTRODUCTION ........................................................................................................... 6

OBJECTIFS DE L’ENQUETE ............................................................................................. 9

METHODOLOGIE ......................................................................................................... 9

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ............................................................................................... 9

2. Population cible .............................................................................................................................................. 10

3. Variables mesurées ......................................................................................................................................... 10

4. Indicateurs et valeurs utilisées.................................................................................................................... 11

5. Outils d’analyse ............................................................................................................................................... 12

DEROULEMENT DE L’ENQUETE ...................................................................................... 13

RESULTATS .............................................................................................................. 13

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ................................................................................ 13

2. Résultats anthropométriques ....................................................................................................................... 14

3. Couverture de quelques services de santé ............................................................................................... 16

4. Mortalité rétrospective .................................................................................................................................. 16

CONCLUSION ............................................................................................................ 17

RECOMMANDATIONS ............................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

ANNEXES ................................................................................................................. 18


REMERCIEMENTS

Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Yasa Bonga, district sanitaire de Kwilu, en Province de Bandundu.

ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.

Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.

Equipe de coordination :

- Dr Yvette MANGUNZA, Médecin chef de zone de santé de Yasa Bonga. - Mr. Samy LUTETE, Assistant coordinateur/ Programme régulier nutrition/ ACF.

Chefs d’équipes :

- Luc MBANGU - Maurice MAKWATA - Nico MUNGANGA - Damas MAKANA - Jean Marie MAFANKALA.


RESUME

Cette enquête nutritionnelle anthropométrique a été réalisée du 13 au 17 octobre 2009 en collaboration avec la zone de santé de Yasa Bonga. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré trois jours, du 10 au 12 octobre 2009.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Yasa Bonga;

Evaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ;

Evaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.

RESULTATS

968 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfant était absent lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 13 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 955 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, ZS Yasa Bonga, octobre 2009

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

7,2% [5,6% - 8,9%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,4% [0,0% - 0,9%]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

3,5% [2,3% - 4,6%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,3% [0,0% - 0,8%]

OMS Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

8,0% [6,1% - 9,8%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,4% [0,5% - 2,3%]

PB Taille>= 65 cm (N=910)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm)

2,5% [1,5% -3,5%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm) 0,7% [0,1% -1,2%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour) Non validés

1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.


Couverture vaccinale contre la rougeole (N=890 enfants ≥9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

57,1% [53,8%-60,3%] 29,6% [26,6%-32,5%] 13,4% [11,1%-15,6%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N=801 enfants ≥12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

91,8% [89,9%-93,7%] 8,2% [6,3%-10,1%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=954)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

88,4% [86,3%-90,4%] 11,6% [9,6%-13,7%]

DISCUSSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>10%, en Z- scores selon NCHS). Ce taux est significativement inférieur au taux relevé par les résultats de l’enquête précédente et confirme une amélioration de la situation nutritionnelle au niveau de la zone.

Tableau 2: Comparaison des résultats des enquêtes de 2008 et 2009, ZS de Yasa Bonga.

Février 2008 Octobre 2009

Taux de Malnutrition Aigue Globale 11,5% [7,5%-15,4%]

7,2% [5,6% -8,9%]

Taux de Malnutrition Aigue Sévère 3,9% [1,7%- 6,2%].

0,4% [0,0% -0,9%]

Quant à la couverture vaccinale, 57,1% d’enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui. 29,6% d’enfants enquêtés seraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (86,7%). La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2006.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons : 88,4% et 91,8% respectivement. La dernière campagne a été réalisée au mois de juin 2009.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle révèlent une amélioration de la situation nutritionnelle dans la zone. Celle-ci reste toutefois au dessus du seuil d’alerte, et nécessite un suivi.

RECOMMANDATIONS

> Poursuivre la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë dans les structures de soins.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle.

> Poursuivre la sensibilisation des familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

> Encourager la mise en œuvre des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures.

> Renforcer le mécanisme de gestion des activités vaccinales dans la zone.


NTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé de Yasa Bonga se situe dans le territoire de Masimanimba, district sanitaire de Kwilu dans la province de Bandundu. Elle est à cheval sur trois secteurs administratifs : Mokamo, Kitoy et Masimanimba. Elle est limitée :

Au Nord-Est par la zone de santé de Djuma ;

Au Nord-Ouest par la zone de santé de Bagata ;

A l’Ouest par la zone de santé de Kenge ;

Au Sud par les zones de santé de Masimanimba et Mosango ;

A l’Est par la zone de santé de Vanga.

Figure 1 : Extrait de la carte République Démocratique du Congo, Zones de santé, juin 2009, source OCHA


La zone a une superficie de 2.810 km². Sa population totale est estimée à 180.439 habitants ; soit une densité moyenne de 64 habitants au km². La population cible de l’enquête (enfants de 6 à 59 mois) est estimée à 30.675.

Les reliefs dominants sont les plaines, les collines et les vallées, sur un sol sablonneux avec une végétation de savane herbeuse. Le climat est tropical humide avec 3 saisons principales: une saison des pluies de mi-août à mi-mai, interrompue par une petite saison sèche de mi janvier à mi février, et une grande saison sèche de mi-mai à mi-août. La zone de santé de Yasa Bonga compte trois rivières principales: les rivières Gobari et Inzia, frontières naturelles Est et Ouest de la zone, et la rivière Lukula qui la traverse du Nord au Sud. Luie et Kafi sont des rivières secondaires qui se jettent respectivement dans Inzia et Lukula.

Situation socio-économique et sécurité alimentaire

La population autochtone est en grande partie rurale. Les activités principales sont l’agriculture et la pisciculture. Le petit commerce, l’élevage de petit bétail et de volaille, l’extraction d’huile et vin de palme ainsi que la cueillette constituent des activités d’ordre secondaire.

Le manioc, l’arachide, le maïs et la courge constituent les principales cultures dans la zone. Le manioc est principalement consommé dans les ménages, alors que 80% de la production des autres cultures sont destinés à la vente vers les grands centres de consommation (Kinshasa et Kikwit). Le système de troc est utilisé pour écouler les produits agricoles : ceux-ci sont échangés contre des produits par des commerçants ambulants. Il arrive que les agriculteurs s’endettent, et hypothèquent une partie des récoltes des saisons prochaines pour honorer leurs dettes, ce qui compromet leur sécurité alimentaire sur le moyen terme.

L’état déplorable des routes de desserte agricole reliant les villages périphériques à Yasa Bonga puis à Kinshasa contribue à l’enclavement de la zone, qui réduit les possibilités d’écoulement des produits agricoles, et a un impact négatif sur la sécurité alimentaire des ménages.

Le manioc constitue la base de l’alimentation. Il est accompagné généralement de feuilles vertes (feuilles de manioc, amarantes, oseille, etc.). Le poisson, essentiellement le « tilapia » issu de la pisciculture, est consommé sporadiquement. Les produits de l’élevage sont peu consommés, et surtout sont utilisés comme capital pour faire face à divers coûts (frais scolaires, soins médicaux, conflits familiaux, etc.). De fait, les protéines d’origine animale (viande, poisson) sont rarement consommées dans les ménages.

Deux périodes de soudure, lors desquelles la sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable sur le plan nutritionnel par rapport à d’autres périodes de l’année, s’étendent de mars à avril et d’octobre à novembre. Durant ces périodes, les activités préparatoires des champs sont en cours : défrichage, abattage, incinération et semis, alors le nombre de repas passe de deux à un par jour dans la plupart des ménages.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone de santé de Yasa Bonga compte au total 20 aires de santé, toutes fonctionnelles. D’après les sources du BCZS, les structures sanitaires présentes au niveau de la zone sont :

• 1 Hôpital général de référence, • 1 Hôpital secondaire, • 2 centres de santé de référence, • 20 Centres de santé, • 35 postes de santé, • 1 Unité Nutritionnelle Thérapeutique Intensive (UNTI) et 10 Unités Nutritionnelles

Thérapeutiques Ambulatoires (UNTA).

Ces structures sont tenues au total par 7 médecins, 19 infirmiers A1, 52 infirmiers A2, 71 infirmiers A3. Une école secondaire de formation médicale (ITM) est présente, et forme des infirmiers A2.


Les statistiques de la zone de santé montrent que le paludisme, les diarrhées simples, la malnutrition, les IRA et l’anémie, sont les pathologies les plus courantes dans la zone. De ces pathologies, le paludisme, les IRA et l’anémie ont entraîné le plus de décès au cours de la période d’étude, suivis de la malnutrition (voir tableau n°3 source ZS de Yasa Bonga). La trypanosomiase, considérée comme maladie endémique, est également un problème de santé publique dans cette zone.

Tableau 3 : Données épidémiologiques, ZS de Yasa Bonga, 3ème trimestre 2009 (source : BCZS).

Pathologies Nombre de cas reportés

Nombre de décès reportés.

Paludisme 4312 19 Maladies diarrhéiques 2148 0

Malnutrition 1625 12 IRA 1617 14

Anémie 453 14 Les activités vaccinales sont effectives dans la zone, mais rencontrent quelques difficultés : le manque de motivation des Relais Communautaires, mis à contribution bénévolement, la distance entre les sites de vaccination et les habitations, qui décourage certaines mamans de présenter leurs enfants, les ruptures de stock en intrants et le nombre limité de moyen de transport pour l’approvisionnement des sites.

La zone compte 145 sources d’eau aménagées. Néanmoins, ces dernières ne couvrent pas les besoins en eau de la population. L’eau de pluie, des étangs, des ruisseaux et des sources non aménagées est alors utilisée, ce qui expose ceux qui la consomment à un risque de maladies hydriques.

Une première enquête nutritionnelle anthropométrique a été réalisée par ACF en février 2008, révélant un taux de malnutrition supérieur au seuil d’urgence : 11,5% [7,5% - 15,4%] de MAG et 3,9% [1,7% - 6,2%] de MAS.

Une intervention d’urgence a été mise en place par le PUNC d’ACF dès mars 2008, et a été suivie d’un programme régulier au mois de juin 2008. 1 UNTI et 10 UNTA intégrés dans les structures de santé de la zone ont admis et traités 691 bénéficiaires (de juin 2008 à octobre 2009). Ce programme est toujours fonctionnel au jour de la rédaction de ce rapport.

Interventions humanitaires

La zone de santé bénéficie de l’appui de :

> MEMISA Belgique, appui global aux Soins de Santé Primaire (SSP).

> Action Damien, appui à la lutte contre la lèpre et la tuberculose.

> ACF-USA, appui à la prise en charge de la malnutrition aigue sévère.

> NESTLE : appui à la sécurité alimentaire et aménagement des sources d’eau.

> MISERIOR : appui à la réhabilitation et approvisionnement en médicaments.

> GAVI : appui à la vaccination.

> PNLTA : appui à la lutte contre la trypanosomiase. Cette enquête s’inscrit dans les activités prévues par le programme de nutrition en vue de suivre l’évolution de la situation nutritionnelle dans la zone et pour actualiser les données nutritionnelles.


OBJECTIFS DE L’ENQUETE

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Yasa Bonga;

Evaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ;

Evaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

La taille de l’échantillon a été définie par ENA de SMART selon les paramètres suivants :

• Population totale : 180.439 habitants • Enfants de moins de 5 ans: 36.088 • Prévalence de la MAG estimée: 11,5% • Précision souhaitée : 3% • Effet de grappe : 2 • Nombre d’enfants à enquêter (majorée de 5%): 902 • Taux de mortalité : 1 • Précision souhaitée pour la mortalité : 0,45 • Effet de grappe : 2 • Période de rappel : 90 jours • Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité : 4130 • Nombre de grappes à faire par jour: 1 • Nombre d’enfants/ grappe : 30 • Nombre de grappes : 30

Ainsi, un échantillon de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois a permis d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.

L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

• Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.


Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 30 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.

3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.


Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :

- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins

de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

> Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.

L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.


Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 4 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET ≤ P/T < -2 70% ≤ P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T ≥ -2 ET P/T ≥ 80%

> Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête

Tableau 5 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère PB ≥ 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB ≥ 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB ≥ 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB ≥ 135 mm Pas de malnutrition

Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 6 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence

Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels Nutrisurvey de SMART et Excel.


DEROULEMENT DE L’ENQUETE

5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les nutritionnistes, les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de santé.

Une formation a eu lieu du 10 au 12 octobre 2009 ; elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.

Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.

L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 13 au 17 octobre 2009, sans interruption.

RESULTATS

968 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfant était absent lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 13 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 955 enfants.

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 7 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

Distribution de l'échantillon selon l'âge et le sexe

0 50 100 150

6-17

18-29

30-41

42-53

54-59

Filles

Garçons

Figure 2 : Pyramide des âges, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009

Classe d’âge (mois)

Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

6-17 134 51,3 127 48,7 261 27,3 1,1

18-29 97 41,6 136 58,4 233 24,4 0,7

30-41 94 45,2 114 54,8 208 21,8 0,8

42-53 90 49,2 93 50,8 183 19,2 1,0

54-59 35 50,0 35 50,0 70 7,3 1,0

Total 450 47,1 505 52,9 955 100,0 0,9


2. Résultats anthropométriques

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 8: Répartition par âge de indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes <-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N % 6-17 261 0 0,0 10 3,8 250 95,8 1 0,4 18-29 233 1 0,4 20 8,6 212 91,0 0 0,0 30-41 208 0 0,0 17 8,2 189 90,9 2 1,0 42-53 183 0 0,0 12 6,6 171 93,4 0 0,0 54-59 70 0 0,0 6 8,6 64 91,4 0 0,0 Total 955 1 0,1 65 6,8 886 92,8 3 0,3

Tableau 9: Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor 0 (0,0%)

Kwashiorkor 3 (0,3%)

Non Marasme 1 (0,1%)

Normal 951 (99,6%)

Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale 7,2% [5,6%-8,9%]

8,0% [6,1%-9,8%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère 0,4% [0,0%-0,9%]

1,4% [0,5%-2,3%]


Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Yasa Bonga à celui de la population de référence, octobre 2009. La moyenne de la courbe est de – 0,63. Ceci montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire à celui de la population de référence qui est de 0.

L’écart type de la courbe égale 0,90. Celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).

L’effet de grappe (design effect) de l’échantillon est de 1,02.

La skewness de la courbe est de 0,072 et sa kurtosis de -0,176. Ces valeurs étant comprises entre -1.0 et +1.0, elles sont donc satisfaisantes pour cet échantillon.

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Tableau 11 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes <70% >=70%<80% >=80%

N % N % N % N % 06-17 261 0 0,0 7 2,7 253 96,9 1 0,4 18-29 233 0 0,0 10 4,3 223 95,7 0 0,0 30-41 208 0 0,0 6 2,9 200 96,2 2 1,0 42-53 183 0 0,0 3 1,6 180 98,4 0 0,0 54-59 70 0 0,0 4 5,7 66 94,3 0 0,0 Total 955 0 0,0 30 3,1 922 96,5 3 0,3

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Yasa Bonga, octobre 2009.

NCHS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale 3,5% [2,3% - 4,6%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère 0,3% [0,0% - 0,8 %]


2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 13 : Distribution du PB, ZS de Yassa Bonga, octobre 2009.

PB en mm

65 ≥Taille <75 cm 75 ≥Taille <90 cm Taille ≥90 cm Total

N % N % N % N % PB < 110 6 2,6 0 0,0 0 0,9 6 0,7

110≥PB< 120 13 5,5 4 0,9 0 0,0 17 1,8 120≥ PB < 125 24 10,2 12 2,7 1 0,4 37 4,0 125≥ PB < 135 66 28,1 76 17,1 16 6,4 158 17,3

PB≥135 126 53,6 352 79,3 218 92,3 696 76,2 Total 235 100 444 100 235 100 914 100

Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants à partir de 65 cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,7% d’enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères, et 1,8% sont malnourris aigus modérés.

3. Couverture de quelques services de santé

3.1. Vaccination contre la rougeole

Sur 890 enfants âgés de 9 mois et plus de l’échantillon : 508 sont vaccinés avec carte à l’appui, soit une prévalence sur la population de 57,1% [53,8% -

60,3%]. 263 seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver, soit une prévalence

sur la population de 29,6% [26,6% - 32,5%]. 119 ne sont pas vaccinés, soit une prévalence sur la population de 13,4% [11,1% - 15,6%].

3.2. Supplémentation en vitamine A

Sur 954 enfants enquêtés, 843 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit une couverture estimée de 88,4% [86,3% - 90,4%] sur la population de la zone.

3.3. Déparasitage

801 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 735 ont reçu du Mébendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture estimée de 91,8% [89,9% - 93,7%] sur la population de la zone.

4. Mortalité rétrospective

Données non validées.


CONCLUSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>10%, en Z- scores selon NCHS). Ce taux est significativement inférieur au taux relevé par les résultats de l’enquête précédente et confirme une amélioration de la situation nutritionnelle au niveau de la zone.

Tableau 2: Comparaison des résultats des enquêtes de 2008 et 2009, ZS de Yasa Bonga.

Février 2008 Octobre 2009

Taux de Malnutrition Aigue Globale 11,5% [7,5%-15,4%]

7,2% [5,6% -8,9%]

Taux de Malnutrition Aigue Sévère 3,9% [1,7%- 6,2%].

0,4% [0,0% -0,9%]

Quant à la couverture vaccinale, 57,1% d’enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui. 29,6% d’enfants enquêtés seraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (86,7%). La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2006.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons : 88,4% et 91,8% respectivement. La dernière campagne a été réalisée au mois de juin 2009.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle révèlent une amélioration de la situation nutritionnelle dans la zone. Celle-ci reste toutefois au dessus du seuil d’alerte, et nécessite un suivi.

RECOMMANDATIONS

> Poursuivre la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë dans les structures de soins.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle.

> Poursuivre la sensibilisation des familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

> Encourager la mise en œuvre des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures.

> Renforcer le mécanisme de gestion des activités vaccinales dans la zone.


ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire anthropométrique

Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Yasa Bonga Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion :

N° Date naissance

Age (mois) Sexe*

Poids (XX, X kg)

Taille (cm)

PB (mm) Œdèmes**

Vaccin, rougeole***

Vermox ****

Vit, A *****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

* sexe : 1=garçon, 2=fille ** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu) *****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu


Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Yasa Bonga Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : N° Population au

J. de l’enquête Personnes arrivées

dans les 3 mois (exclure les naissances)

Personnes parties dans les 3 mois

(exclure les décès)

Naissance dans les 3

mois

Personnes décédées dans

les 3 mois

Total <5 Total <5 Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Yasa Bonga Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : ID Membre du

ménage Membre

présent le jour de

l’enquête ?

Membre présent au début de la période de rétroactivité (3

mois) ?

Sexe Date de naissance/

âge en années

Ne dans les 3

derniers mois ?

Décédé dans les 3 derniers

mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage – total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5 Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – total

Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – âge < 5

Naissances lors des 3 derniers mois Décès lors des 3 derniers mois - total Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés)


Annexe 4 : Détermination des grappes

Unités géographiques Population

totale

Grappes

déterminées

BENGI 6 965 1 BILILI 12260 2,3 BUSEKE 8 680 4 DUNDA 7 616 5 FULA 12 602 6, 7,8 KIAMFU 7 787 9 KIMBINGA 5 961 10 KIMBURI 7 223 11 KIMBWAYAMU 6 718 12 KIMPUTU 6 776 13 KINA KABOBA 6384 14 KITOY 10 591 15,16 KWAYA 10 816 17,18 LULAU 6 598 19 LUWANGA 5678 20 MANDONDO 6976 21 MBANZA GOABARI 9 736 22,23 MBANZA MFUMU NTENKO 7 090 24

MBANZA WAMBA 7 574 25

MUKENGI 5 446 26

PELO KUMBI 5916 27

YASA 15046 28, 29,30

TOTAL 180439 30


Annexe 5 : Carte de la zone de santé rurale de Yasa Bonga.


Annexe 6.Calendrier des événements, Yasa Bonga, octobre 2009

Saisons Fêtes Religieuses Autres Evénements Evénements

Locaux Mois / Années

Age Mois

Saison de Pluie Rentrée scolaire Semi saison A, commémoration du décès de la sœur fondatrice du HGR de Yasa Bonga.

Sept.09 1

Saison sèche Fête des parents Août 09 2

Saison sèche Fin de l’année scolaire. Fête des sœurs de charité de Namur. Juil.09 3

Saison sèche Fête de l’indépendance Juin 09 4

Diminution des pluies Noël Kimbanguiste Fête de travail Mai 09 5

Fortes pluies Congé de Pâques

Fête de l’enseignement Entretien saison B Avril 09 6

Saison de Pluie Fête de la femme Fête des frères Joséphistes. Mars 09 7

Saison de Pluie Préparation de champ +semi (saison B) Février 09 8

Petite saison sèche Nouvel an Préparation de champ +semi (saison B), récolte saison A

Janvier 09 9

Saison de pluie Noël chrétien Récolte arachide, maïs, niébé, courge et sésame Déc.08 10

Saison de pluie Sarclage (saison A) Nov. 08 11 Fortes Pluies Sarclage (saison A) Oct.08 12


Sept.08 13

Saison sèche Fête des parents Préparation de champ +semi (saison A) Août 08 14

Saison sèche Fin de l’année scolaire.

Préparation de champ +semi (saison A), Fête des sœurs de charité de Namur.

Juillet 08 15

Saison sèche Fête de l’indépendance

Préparation de champ +semi (saison A) Récolte (saison B) Juin 08 16

Diminution des pluies Noël de Kimbanguiste Fête de travail Récolte (saison B) Mai 08 17

Fortes pluies Congé de Pâques


Saison de Pluie Fête de la femme Semi saison B, Fête des frères Joséphistes. Mars 08 19

Saison de Pluie Préparation de champ +semi (saison B) Fév. 08 20 Petite saison sèche Nouvel an Préparation de champ +semi (saison B) Janv.08 21

Saison de pluie Noël chrétien Récolte arachide, maïs, niébé, courge et sésame Déc. 07 22

Saison de pluie Sarclage (saison A) Nov. 07 23 Fortes pluies Sarclage (saison A) Oct. 07 24


Sept. 07 25

Saison sèche Fête des parents Préparation de champ +semi (saison A) Août 07 26


Préparation de champ +semi (saison A) Fête des sœurs de charité de Namur.

Juillet 07 27


Préparation de champ +semi (saison A) ; Récolte (saison B) Juin 07 28

Diminution des pluies Noël Kimbanguiste Fête de travail Récolte (saison B) Mai 07 29

Fortes Pluies Congé de Pâques



Saison de Pluie Préparation de champ +semi (saison B) Février 32


07 Petite Saison sèche Nouvel an Préparation de champ +semi (saison B) Janv. 07 33


Saison de pluie Sarclage (saison A) Nov.06 35

Fortes pluies Election présidentielle 2ième Tour

Sarclage (saison A) Octobre 06 36

Saison de Pluie Rentrée scolaire Semi saison A , commémoration du décès de la sœur fondatrice du HGR de Yasa Bonga.

Sept.06 37

Saison sèche Fête des parents, Proclamation 1ier tour

Préparation de champ +semi (saison A) Août 06 38


Préparation de champ +semi (saison A), Fête des sœurs de charité de Namur.

Juillet 06 39

Saison sèche

Fête de l’indépendance Election présidentielle 1ier Tour.


Diminution des pluies Noël Kimbanguiste Fête de travail Récolte (saison B) Mai 06 41

Forte Pluie Congé de Pâques


Saison de Pluie Fête de la femme Semi saison B, Fêtes des frères Joséphistes. Mars 06 43


Petite saison sèche Nouvel an Préparation de champ +semi (saison B) Janvier 06 45


Saison de pluie Sarclage (saison A) Nov. 05 47 Fortes pluies Sarclage (saison A) Oct. 05 48

Saison de Pluie Rentrée scolaire Referendum élection.

Semi saison A, commémoration du décès de la sœur fondatrice du HGR de Yasa Bonga.

Sept.05 49

Saison sèche Fête des parents Referendum élection.

Préparation de champ +semi (saison A) Août 05 50


Fin de l’année scolaire ; Referendum

Préparation de champ +semi (saison A) Fête des sœurs de charité de Namur.

Juillet 05 51



Diminution de pluie Noël Kimbanguiste Fête de travail Récolte (saison B) Mai 05 53

Forte Pluie Congé de Pâques




Petite Saison sèche Nouvel an Préparation de champ +semi (saison B) Janv. 05 57

Saison de pluie Noël chrétien Récolte arachide, maïs, niébé, courge et sésame Déc.04 58

Saison sèche Sarclage (saison A) Nov. 04 59 Forte de Pluie Sarclage (saison A) Oct. 04 60

Documents

Yasa Bonga 2009.10 - Action Against Hunger...Action Contre la Faim / Zone de santé de Yasa Bonga / Province de Bandundu / Octobre 2009 7La zone a une superficie de 2.810 km². Sa