Adhésion médicamenteuse et impacts dans la population:

Exemple d'approche centrée sur le patient pour améliorer la

prise en charge thérapeutique

Yola Moride PhD FISPEProfesseure Agrégée, Faculté de PharmacieChercheure, Centre de Recherches CHUM

Forum La Voix du PatientMontréal 14 décembre 2010

Plan de la présentation

• Utilisation sous-optimale des médicaments:– Cadre conceptuel– Enjeu de santé des populations– Enjeu économique

• Solutions concrètes– Perspective du décideur (approche populationnelle)– Perspective du bénéficiaire– Programme de suivi de l’adhésion: Approche centrée sur le patient

2

Utilisation sous-optimale

Définitions

3

4

Utilisation sous-optimalePerspective Populationnelle

Population avec Indication

Population avec indication

traitéePopulation traitée

hors indication

Popn RCT

Vie réelle

Efficacité clinique vs. Efficacité réelle

Solutions au niveau de la prescription

• Réglementation/décideurs– Contre-indications– Restriction de remboursement– Interventions de minimisation de risque:• Matériels éducatifs aux prescripteurs et/ou patients• Distribution contrôlée

5

6

• Adhésion / observance / fidélité au traitement Lorsque le patient souscrit aux trois éléments:– Acceptation: décision initiale du patient d’accepter le traitement– Observance: Constance et précision avec lesquelles le patient suit le

schéma posologique recommandé– Persistance: Poursuite à long terme du traitement

• En conditions réelles, l’adhésion et la persistance sous-optimales réduisent l’efficacité des médicaments

• 20 % des ordonnances n'arrivent pas à la pharmacie

Réf: Lignes directrices de l’évaluation économique des technologies de la santé au Canada

Utilisation sous-optimalePerspective du Patient

Impacts de la non-adhésion

• Non-adhésion = – Augmentation de l’utilisation de soins de santé

(impact sur le système de santé public)Visites médicalesHospitalisations

– Augmentation du risque d’échec thérapeutique– Diminution de la productivité au travail et

augmentation de l’invalidité (impact sur le système de soins privé)

7

Des constatations préoccupantes…

• Hypertension: 50% des échecs thérapeutiques sont dûs à la non-adhésion

• Hypercholestérolémie: 10-60% d’arrêts par année

• Antidépresseurs: 50% arrêt avant 6 mois• Immunosuppresseurs: 80% des rejets de

transplantation sont dûs à la non-adhésion

8

En termes de coûts…La moindre diminution de l’adhésion entraîne des

changements importants dans les rapports coût-efficacité des traitements

Exemples:Néphropathie diabétique: adhésion de 50% à 67%

résulte en une économie de 849$/patientDépression: Non-adhésion résulte en un coût moyen

de 1 043 $US en services médicaux par patient (au Qc environ 25,000 adultes <65 ans membres RAMQ débutent un AD par année)

9

Les Antidépresseurs

Antidépresseurs: Plus de 50% des patients arrêtent avant 6 mois

(minimum recommandé) (Moride et al. 2009)

50% des patients qui arrêtent ne retournent pas consulter leur médecin dans le mois suivant l’arrêt (20% dans l’année) (pas de possibilité d’adaptation thérapeutique) (Moride et al.2002)

Non-persistance augmente le risque de rechute Rechutes multiples= Traitement à vie

10

© Aon Conseil 2009 – Tous droits réservés 11

Impact dans le système privé Promoteurs de régimes

• Les coûts de certaines classes spécifiques de médicaments sont en hausse : dépression, cholestérol, hypertension, diabète– L'investissement dans ces médicaments est non

rentable sans adhésion et persistance au traitement

Solution Concrète

Programme de gestion des maladies chroniques

12

Gestion thérapeutique

• Interventions pour améliorer la prise en charge d’une maladie

• Complémentaire au suivi médical des systèmes public et privé

• Coût par année de vie gagnée ajustée pour la qualité de vie varie entre 9,051 $US et 49,500$US

Augmenter l'adhésion et la persistance au traitement peut faire croître les coûts des

médicaments mais réduire les coûts d'invalidité13

Un programme de gestion thérapeutique pour optimiser l’usage des antidépresseurs

en milieu de travail

14

Équipe de rechercheChercheure principaleYola Moride, PhD, FISPE

Professeure agrégée, Faculté de pharmacie, Université de MontréalChercheure, Centre de Recherches, CHUM

Co-chercheurs– Guillaume Galbaud du Fort, Centre d’épidémiologie clinique, Hôpital général juif– Michel Rossignol, Division de la santé publique, Montréal– Jacques Lelorier, CHUM - Hôtel Dieu de Montréal, Université de Montréal– Jean-Paul Collet- Professor & Senior Researcher, Child and Family Research Institute- Colombie Britannique– Michel Perreault- Hôpital Douglas, Université McGill– Jean Lachaine, Faculté de pharmacie, Université de Montréal– Jean-Pierre Bonin, Sciences Infirmières, Louis. H. Lafontaine– Bernard Motulsky, Chaire Communications, UQAM– Michelle Savoie, Faculté de pharmacie, Université de Montréal

Collaborateurs– Marie Tournier (Dept. psychiatrie, Université de Bordeaux)– Jean-Rémi Provost (Association Revivre)– -Greg Simon, Group Health Cooperative (USA)

15

Sources de financement

Octrois:Instituts de recherches en santé du Canada

Commanditaires privés:Eli LillyLundbeckSanofi-aventisMerckPfizerAstra Zeneca

16

17

BESOINS NON COMBLÉS EN MILIEU DE TRAVAIL

Programme de gestion thérapeutique:

- Suivis téléphoniques avec une infirmière

- Modules d’éducation pour les employés

- Lettres de rétroaction au médecin

18

Qu’est ce que PERSISTANCE ?

Le déroulement de Persistance

19

Inscription. Administration de questionnaires téléphoniques par l’infirmière: vérification des critères d’admissibilité, sévérité des symptômes, productivité au travail, attitudes et connaissances du traitement

Suivis téléphoniques par l’infirmière

Mois 1

Mois 3

Mois 6

Étape 1

Étape 2

Lettre pour informer le médecin qui a prescrit l'antidépresseur que son patient participe au programme

Étape 3

Étape 4

- Modules d’information expédiés au patient, par la poste- Lettres de rétroaction au médecin

Rôle de l’infirmière de recherche L’infirmière administre les questionnaires

et les échelles.

L’infirmière lit les messages automatisés générés par le programme de captage de données.

Mesures d’urgence pour employés en détresse

20

Ce médicament semble vous convenir. Veuillez vousassurer de continuer à le prendre tel que prescrit.N’hésitez pas à consulter votre pharmacien ou médecin si d’éventuels problèmes surviennent

Ce médicament ne semble pas vous convenir. Veuillez en discuter avec votre pharmacien ou votre médecin.

ou

PERSISTANCE Projet Pilote : 2007

21

53 patients assurés par la RAMQ et recrutés par les médecins

Évaluation qualitative de la satisfaction: programme jugé très bénéfique par les patients– Démystifie la maladie– Se sent moins seul– Plus apte à prendre en charge son traitement– Aime parler à quelqu'un à intervalles réguliers

et par les médecins– Information complémentaire aux patients– Apprécient la rétroaction

PERSISTANCE Etude d’impact : En cours

• Nécessaire de mesurer l’efficacité des interventions pour avoir des données probantes sur leur valeur:– Impacts cliniques, productivité, retour sur

investissement

• L’étude est imbriquée dans l’implantation - Acceptabilité, business case

• Important de faire l’étude au Canada pour engager tous les intervenants et preneurs de décision: Transfert de connaissances et dissémination

22

Critères d’évaluation

Effet du programme sur: Persistance au traitement Symptômes de dépression, d’anxiété, de détresse Productivité (absentéisme, présentéisme, invalidité) Consommation de services de santé publics(services

médicaux, hospitalisation, banque de données RAMQ) Consommation de services de santé privés, incluant la

psychothérapie (données transmises par les assureurs privés)

Retour sur l'investissement

23

Objectifs de recrutement

24

Les employés dans le groupe ‘soins habituels’ recevront les modules d’information plus tard et des appels de l’infirmière plus espacés.

Quels sont les bénéfices pour l’employeur?

25

Accès à des données globales, pour l'ensemble des participants volontaires, sur l’amélioration de la productivité, la diminution de l’absentéisme, le présentéisme et l’invalidité, et la réduction de coûts

Accès aux résultats de l'étude d'évaluation du retour sur l'investissement de l’implantation de PERSISTANCE dans le milieu de travail

Occasion de faire preuve de leadership vis-à-vis la santé et le bien-être de leurs employés n.b. possibilité que le nom de l'entreprise ne soit pas mentionnée dans les études à être publiées

Aucun frais pour les employés qui participent volontairement à PERSISTANCE, pendant l’étude évaluative

Accès aux services de soutien qui ne sont pas disponibles dans le cadre des soins habituels

Meilleure connaissance de la dépression, de l’anxiété et de la gestion de leur maladie (‘patient empowerment’)

Gestion potentiellement plus efficace de leur problème de dépression et d'anxiété donc amélioration de leur état de santé

26

Quels sont les bénéfices pour l’employé?

Aujourd’hui…

• 5 compagnies: Radio-Canada, FNEEQ, Polygon, 2 autres

• D’autres sont invitées à participer

27