30ème Journées d'Orthopédie de Fort de France
Prise en charge des instabilités complexes du coude
J-M Féron, G Nourissat, M-O Falcone, Ch Dumontier
Pôle
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Absence de conflit d’intérêt direct ou indirect avec le sujet de la présentation
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Défini
tions
• Lésions osseuses et ligamentaires• Peu fréquentes, difficile à traiter• Résultats médiocres
• 4 grandes entités– Lésions ligamentaires
• + fracture tête radiale• + fracture isolée de la coronoïde
– Terrible triade– Fracture de Monteggia postérieure– Luxation antérieure trans-olécranienne
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Méc
anisme
lési
on
nel
O'Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN: Elbow subluxation and dislocation: A spectrum of instability. Clin Orthop Relat Res 1992
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Ra
ppel
des
cl
as
sif
icat
ions
Broberg MA, Morrey BFResults of treatment of fracture-dislocations of the elbow. Clin Orthop Relat Res 1987
Doornberg JN, Ring DCCoronoid fracture patterns. J Hand Surg [Am] 2006.
Regan and Morrey
O'Driscoll
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Critèr
es
du
tt. or
thop
édique
1. Après réduction, l’articulation huméro-ulnaire et capitello-radiale doivent être parfaitement concentriques
1. Le coude doit être suffisamment stable pour permettre au moins 30° d’extension sans subluxation
2. La tête radiale doit être peu ou pas déplacée (CT-scan) et ne pas être la cause d’une limitation d’amplitude en Flex-Ext ou P-S
3. La fracture de la coronoïde doit être un petit type I
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Trai
tement
chirur
gi
cal
• Voie d’abord postérieureou latérale
• 1 Fixation de la coronoïde
• 2 Ostéosynthèseou remplacement tête radiale
• 3 Réfection du plan externe (LCL)
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1122
33
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Al
go
rithme
thér
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Voie latéraleVoie latérale
Fixation fracture coronoïde type II et IIIFixation fracture coronoïde type II et III
Fracture tête radiale Fracture tête radiale Synthèsable Non synthèsable
Excision /ostéotomie col
Fragts. non libresFragts. libres
Excision < 25% / Reposition > 25 %
Coude stable
Synthèse ou PTRSynthèse ou PTR
Fixation LLEFixation LLE
Instable
Dyn. Ex Fix Coude instable Coude stable
Fix impossible voie lat.
Fix Coronoïde Voie médiale
Fix LLI
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Ré
sultats
littérature
Elbow dislocation with intra-articular fracture: the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligament.Forthman C, Henket M, Ring DC. J Hand Surg [Am]. 2007
Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid FracturesMcKee et al. J Bone Joint Surg Am. 2005
Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid FracturesPugh et al. J Bone Joint Surg Am.2004
Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the Radial Head and CoronoidRing et al. J Bone Joint Surg Am.2002
≈ ≈ 75 % excellents et bons résultats75 % excellents et bons résultats
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