30 ème Journées d'Orthopédie de Fort de France Prise en charge des instabilités complexes du coude J-M Féron, G Nourissat, M-O Falcone, Ch Dumontier Pôle

30ème Journées d'Orthopédie de Fort de France

Prise en charge des instabilités complexes du coude

J-M Féron, G Nourissat, M-O Falcone, Ch Dumontier

Pôle

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Absence de conflit d’intérêt direct ou indirect avec le sujet de la présentation


• Cliquez pour modifier les styles du texte du masqueDeuxième niveauTroisième niveauQuatrième niveauCinquième niveau

Défini

tions

• Lésions osseuses et ligamentaires• Peu fréquentes, difficile à traiter• Résultats médiocres

• 4 grandes entités– Lésions ligamentaires

• + fracture tête radiale• + fracture isolée de la coronoïde

– Terrible triade– Fracture de Monteggia postérieure– Luxation antérieure trans-olécranienne



Méc

anisme

lési

on

nel

O'Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN: Elbow subluxation and dislocation: A spectrum of instability. Clin Orthop Relat Res 1992


Ra

ppel

des

cl

as

sif

icat

ions

Broberg MA, Morrey BFResults of treatment of fracture-dislocations of the elbow. Clin Orthop Relat Res 1987

Doornberg JN, Ring DCCoronoid fracture patterns. J Hand Surg [Am] 2006.

Regan and Morrey

O'Driscoll



Critèr

es

du

tt. or

thop

édique

1. Après réduction, l’articulation huméro-ulnaire et capitello-radiale doivent être parfaitement concentriques

1. Le coude doit être suffisamment stable pour permettre au moins 30° d’extension sans subluxation

2. La tête radiale doit être peu ou pas déplacée (CT-scan) et ne pas être la cause d’une limitation d’amplitude en Flex-Ext ou P-S

3. La fracture de la coronoïde doit être un petit type I



Trai

tement

chirur

gi

cal

• Voie d’abord postérieureou latérale

• 1 Fixation de la coronoïde

• 2 Ostéosynthèseou remplacement tête radiale

• 3 Réfection du plan externe (LCL)


1122

33



Al

go

rithme

thér

ap

euti

que


Voie latéraleVoie latérale

Fixation fracture coronoïde type II et IIIFixation fracture coronoïde type II et III

Fracture tête radiale Fracture tête radiale Synthèsable Non synthèsable

Excision /ostéotomie col

Fragts. non libresFragts. libres

Excision < 25% / Reposition > 25 %

Coude stable

Synthèse ou PTRSynthèse ou PTR

Fixation LLEFixation LLE

Instable

Dyn. Ex Fix Coude instable Coude stable

Fix impossible voie lat.

Fix Coronoïde Voie médiale

Fix LLI



Ré

sultats

littérature

Elbow dislocation with intra-articular fracture: the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligament.Forthman C, Henket M, Ring DC. J Hand Surg [Am]. 2007

Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid FracturesMcKee et al. J Bone Joint Surg Am. 2005

Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid FracturesPugh et al. J Bone Joint Surg Am.2004

Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the Radial Head and CoronoidRing et al. J Bone Joint Surg Am.2002

≈ ≈ 75 % excellents et bons résultats75 % excellents et bons résultats



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