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4 février 2005 DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées

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La prise en compte des La prise en compte des critères économiques critères économiques

dans l’analyse dans l’analyse médicalemédicale

Anne-Isabelle PoulliéAnne-Isabelle Poullié

La prise en compte des La prise en compte des critères économiques critères économiques

dans l’analyse dans l’analyse médicalemédicale

Anne-Isabelle PoulliéAnne-Isabelle Poullié


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Plan de l’intervention

I – Place de l’économie dans la décision médicale

II – Résultats des études et validité de ces résultats


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Place de l’économie dans la décision médicale


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Légitimité de l’économie dans la décision médicale

• Rejet de l’économie par les professionnels de santé :– Argument culturel,– Argument éthique,– Théorie du capital humain.

• Rapprochement de l’économique et du médical :– Sciences humaines,– Objectifs complémentaires,– Perspective éthique.


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• Triple constat :– La santé n’a pas de prix,– Les ressources sont limitées,– Le domaine est complexe.

Notion de sacrifice : lorsque les moyens sont limités, chaque décision pour utiliser des ressources d’une façon particulière se fait au détriment des autres utilisations possibles.


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• Pas de conflit systématique entre éthique médicale et économique :– Principes associés à l’éthique médicale

compatibles,– Donner plus de poids au principe « être juste

avec les patients ».


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Quelle utilisation des évaluations médico-économiques ?

• Impact des données économiques sur les décisions médicales ?– Données cliniques prépondérantes ;– Mais données économiques = 1 des critères qui entrent

dans la décision.

• Seuil décisionnel explicitement défini ?– Intervention médicale efficiente pour des ratios de coût par

année de vie gagnée en bonne santé < valeur du PIB par tête.

25 000 euros pour les pays européens– Ordre de grandeur du seuil utilisé de manière

conventionnelle dans les études = 50 000 euros.– Pas de consensus ni de règle précise sur cette question.


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Quelle utilisation des évaluations médico-économiques ?

• Pourquoi l’utilisation de l’évaluation médico-économique est-elle limitée ?– Considérée comme un cadre d’étude ;– Impossible de mener une évaluation médico-

économique dans certaines situations.

• 2 autres façons d’utiliser l’évaluation médico-économique ?– Étudier des propositions concernant l’utilisation

des ressources ;– Manière systématique de penser ou de structurer

les problèmes.


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Résultats des études et validité de ces résultats


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Présentation des résultats

• Un format standard pour une meilleure transparence– Enjeux du problème et raisons de l’étude– Type d’étude retenu et raisons de ce choix– Population concernée– Situation médicale de référence– Données médicales utilisées pour l’évaluation des effets de

santé– Origine des données économiques– Différents types de coûts pris en compte– Perspective adoptée pour le calcul des coûts– Méthodologie de traitement du temps et de l’incertitude– Etc.


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Présentation des résultats

• Intégrité scientifique et conflit d’intérêt– Tous les signataires doivent avoir pris part à la rédaction

scientifique– La responsabilité personnelle de chacun est engagée– L’affiliation institutionnelle des auteurs doit être

mentionnée– La (les) source(s) de financement doivent être mentionnées

• Les ratios

les ratios doivent être exprimés sous forme différentielle pour constituer un critère d’aide à la décision


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Vérification de la robustessedes conclusions de l’étude

• Analyses utilisant des données issues de différentes sources :– Analyse de sensibilité sur les variables et les

hypothèses retenues

• Analyses où les données de coûts et d’effets des traitements sont disponibles pour chaque patient :– Intervalles de confiance du ratio coût-résultat