RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S61

S1. La mobilité moyenne en flexion/extention était de 4° (2-6°).Aucun malpositionnement de la prothèse en lordose n’a été cons-taté.

DISCUSSION ET CONCLUSION. Sur l’ensemble denos patients opérés, l’évolution à court-terme est satisfaisantedans la majorité des cas avec un gain de mobilité en flexion/extension moyen de 4° en L4/L5 et 9° en L5/S1. La revue criti-que des échecs montre qu’une prothèse non contrainte peut ren-dre une arthrose articulaire débutante symptomatique paraugmentation de lordose et de mobilité segmentaire. La tomo-densitométrie seule ne semble pas suffisante pour dépister unedégénérescence ostéocartilagineuse à minima. Un test d’infiltra-tion articulaire sous tomodensitométrie devrait mieux préciserl’indication de prothèse ou d’arthrodèse dans le traitement de lalombalgie discale.

69 Résultats à long terme des arthro-dèses intersomatiques réaliséespour récidive de hernie discalelombaire : à propos de 30 cas

Karim MADI *, Stéphane AUNOBLE,Elyes FOURATI, Emile DEHOUX

INTRODUCTION. Le traitement des reprises d’échec de chi-rurgie discale reste discuté : dissectomie itérative simple, asso-ciée à une greffe postéro-latérale ou intersomatique enfinprothèse discale. Nous avons réalisé une courte série prospectivede greffes intersomatiques et étudié les résultats fonctionnels etradiologiques à long terme.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. 30 patients (17 hommes et13 femmes) d’âge moyen de 44,1 ans (27,2 à 64,9 ans) présen-taient une récidive vraie de hernie discale (lombo-radiculagiesréapparues après un intervalle de plus de 6 mois, exclusion despatients lombalgiques purs et des fibroses sans image de herniediscale). Le recul moyen est de 8 ans (80 à 110 mois)

RÉSULTATS. Les résultats fonctionnels sont étudiés selon lesscores de Beaujon et de Prolo. Les résultats sont bons ou excel-lents dans 73,3 % des cas. Le résultat est surtout intéressant surla radiculagie et principalement celle d’effort. Le score Prolo estmoins bon avec seulement 47,6 % de bon ou excellent résultat.L’analyse radiologique a étudié la consolidation et les paramè-tres lombaires avec le logiciel Spineview*. La consolidation estobtenue dans tous les cas. Nous avons retrouvé une diminutionde la hauteur discale de plus de 20 % dans 7 cas sur 30 au niveaudu disque sus-jacent à l’arthrodèse. Par contre l’étage sous jacentn’a pas présenté de modification.

DISCUSSION. Peu de séries étudient séparément les résultatsdes arthrodèses intersomatiques selon l’étiologie. Les chiffresretrouvés toutes étiologies confondues sont voisins des nôtres.

CONCLUSION. L’abord canalaire élargi (laminectomie avecarthrectomie plus ou moins complète) nécessaire à la chirurgiediscale itérative associé au vide discal crée par la discectomiejustifie la réalisation d’une arthrodèse associée. Celle ci réaliséepar un implant intersomatique permet d’obtenir une fusion debonne qualité biomécamique, constante avec un bon résultatfonctionnel et radiologique à long terme.

70 Complications radiculaires de lamise en place de prothèses lom-baires intervertébrales

Frédéric JACQUOT *, Mokrane AIT MOKHTAR,Jean-Marc FÉRON

INTRODUCTION. La survenue de troubles radiculaires estune éventualité possible lors de la mise en place de prothèseslombaires intervertébrales par voie antérieure. Leur fréquenceest mal connue et diversement appréciée. Nous avons réalisé uneétude afin de déterminer la fréquence et l’évolution de ces trou-bles dans une série personnelle.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De 2003 à 2006, 20 patientsont été opérés pour lombalgie ou lomboradiculalgie par mise enplace d’une prothèse discale lombaire dans la même institution.La survenue de complications en particulier de type radiculaire aété surveillée et traitée en postopératoire. Les patients qui ont eudes troubles douloureux, sensitifs ou moteurs faisant évoquerune atteinte radiculaire ont eu un examen d’imagerie en coupe etun EMG. Les dossiers ont été revus de façon rétrospective et lespatients réexaminés à un recul de 1 an minimum. Les patientsqui avaient une atteinte radiculaire ont été suivis cliniquement etpar EMG.

RÉSULTATS. 6 patients (30,0 %) ont eu des troubles radicu-laires moteurs et/ou sensitifs à l’issue de l’intervention. Ces trou-bles survenaient dans les 24 premières heures dans tous les casmais étaient retardés de plusieurs heures dans 5 cas. La topogra-phie était du côté gauche dans tous les cas sauf un, il y avait deuxatteintes L4 dont une controlatérale, une atteinte L5 pure et troisatteintes polyradiculaires L4, L5 et S1. 3 patients ont eu unerécupération complète survenue entre 8 jours et 3 semaines.3 patients ont eu une récupération incomplète avec des séquellesmotrices de topographie L5 au recul de 18 mois.

CONCLUSION. La littérature est très pauvre sur ce sujet,mais nos résultats correspondent aux données publiées. La fré-quence des troubles radiculaires survenant au décours de la posede prothèse lombaire est sous-estimée, elle nécessite une atten-tion particulière lors de la réalisation de l’abord en particulier.Il ne semble pas exister de facteur de risque particulier, mais lesdétails techniques sont à discuter et sont probablement pour unelarge part dans la genèse de ces troubles.

* Yann-Philippe Charles, Service de Chirurgie Orthopédiquedu Rachis et de Traumatologie du Sport, Hôpital Civil,

Pavillon Chirurgical B, 1, place de l’Hôpital,67091 Strasbourg Cedex.

* Karim Madi, Service Orthopédie,CHU Maison Blanche, 51500 Reims.

* Frédéric Jacquot, Hôpital Saint-Antoine, 184, boulevarddu Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris.