19e Congrès de pneumologie de langue francaise — Lille, 30 janvier—1er février 2015 A213

des cas chez des patients toxicomanes, et dans 2 % des cas chezdes patients sans habitude toxique. La notion de contage avec unpatient ayant une tuberculose multi-résistante est enregistrée chez20 % de patients. La lutte contre l’abandon du traitement antiba-cillaire de première ligne, l’irrégularité de sa prise et le tabagismediminuerait l’augmentation de cas de tuberculose multi-résistante.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.313

676Pleurésie tuberculeuse : aspectsdiagnostiques au CHU de Fann deDakarM. Wayzani , K. Thiam , N.O. Toure , J.L. Dieme ,M. Kouatcha MieufeuService de pneumologie, CHNU de Fann, Dakar, Sénégal

Introduction Le Genexpert est un nouvel outil diagnostiquerecommandé par l’OMS mais dont les performances pour la détec-tion du bacille tuberculeux dans le liquide pleural sont peu décrites.Objectifs Déterminer l’apport du Genexpert pour la détectiondu Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural et celui dela biopsie pleurale à l’aveugle dans le diagnostic de la tuberculosepleurale au service de pneumologie du CHU de Fann.Patients et méthode C’est une étude transversale allant deseptembre 2013 à juin 2014, incluant tous les patients, qui consul-taient pour une pleurésie séro-fibrineuse exsudative lymphocytaire.Le diagnostic de tuberculose était retenu devant un faisceaud’arguments épidémiologique, clinique, paraclinique avec bonneévolution sous traitement anti-tuberculeux. Tous nos patientsn’avaient pas bénéficié de la biopsie pleurale devant son coût.Résultats Nous avons diagnostiqué 141 cas de tuberculose pleu-rale. L’âge moyen était de 33 ans (extrêmes 16 et 64 ans). Notreétude comportait 104 hommes (73,8 %), soit un sex-ratio de 2,8.Nous avons réalisé 40 biopsies pleurales dont 76,7 % ont confirméhistologiquement le diagnostic. Le Genexpert dans le liquide pleu-ral, réalisé chez tous les malades, est revenu positif chez 5 patientssoit 3,5 % des cas.Conclusion L’amplification génique par Xpert MTB/RIF dans leliquide pleural a un très faible apport contrairement à la biopsiepleurale à l’aveugle qui garde tout son intérêt dans le diagnostic decertitude de la tuberculose pleurale.Mots clés Tuberculose pleurale ; Biopsie pleurale ; GeneXpertMTB/RIFDéclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.314

677Apport du test génotype MTBDRplusdans le diagnostic de la tuberculosemulti-résistanteM. Bricha , F.Z. Sqalli , H. Oualil , K. Marc , M. Soualhi ,R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. BourkadiService de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat,Maroc

La tuberculose pharmaco-résistante connaît une augmentation deson incidence. Son diagnostic positif est basé sur des méthodesphénotypiques et génotypiques. Les tests phénotypiques conven-tionnels sont le Gold Standard et donnent des résultats fiables maistardifs. Le Genotype MTBDR+ est un nouveau test qui permet ladétection rapide de la résistance à la fois à la RIF et l’INH. Notretravail a consisté en l’évaluation de la performance du GénotypeMTBDRplus dans le diagnostic de la TB-MR. Nous avons mené une

étude prospective et descriptive chez 24 cas de TPM+ hospitalisés àl’HMY et présumés de TB-MR, en partenariat avec l’Institut Pasteuret l’Institut national d’hygiène. Nos résultats ont confirmé la fia-bilité de ce test en comparaison avec la méthode conventionnellede référence. Sa sensibilité, spécificité, valeur prédictive positiveet négative étaient respectivement à 100, 91,66, 92,31 et à 100 %à partir d’échantillon à frottis positif, et concordaient avec lesrésultats de la littérature. Au stade actuel, nous recommandonsl’utilisation des nouveaux tests rapides (Genotype MTBDRplus ouGenexpert) chez les groupes à risque élevé de TB-MR, à savoir lescas d’échec thérapeutique, les retours après abandon du traite-ment, les rechutes et autres cas précédemment traités, les contactsétroits de TB-MR et les patients sous traitement antibacillaire etchez qui le frottis ou la culture sont positifs à la fin du 3e moisou après. Des enquêtes périodiques nationales sur des échantillonspatients sont nécessaires pour la surveillance du profil épidémiolo-gique de la TB-MR et UR et pour le suivi des résultats des efforts deprévention et de lutte antituberculeuse.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.315

678Évaluation de la prise en charge despatients admis au régime deretraitement au Centreanti-tuberculeux de BrazzavilleF.H. Okemba-Okombi 1, A. Itoua 2, J.B. Biniakounou 3, L. Madzou 4

1 Service de pneumologie, CHU, PNLT, Brazzaville Congo2 Laboratoire de bactériologie, CHU, Brazzaville Congo3 PNLT-Congo, Brazzaville Congo4 Centre anti-tuberculeux (CAT), Brazzaville Congo

Introduction La tuberculose reste un problème majeur de santépublique en Afrique subsaharienne et particulièrement au Congo.La prévalence est estimée à 530p100000 hbts, l’incidence à381p100000 hbts et le taux de perdu de vue à 12 % en 2013. Les paysà forte endémicité tuberculeuse doivent faire face à l’émergencede la tuberculose pharmaco-résistante.But Évaluer la prise en charge des patients admis aux régimesde retraitement au cours de l’année 2013 au CAT de Brazzaville (àpartir du mois de novembre 2013)Méthode Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive por-tant sur la période du 1er novembre 2013 au 31 juillet 2014 etconcernait les patients suivis au CAT de Brazzaville chez qui unrégime de retraitement a été institué durant la période ci-dessusmentionnée.Résultats Nous avons analysé 120 dossiers en retraitement et502 dossiers de nouveaux cas. L’issue du traitement dans l’ensembleest favorable (85 % vs 91 %, p = 0,0001). Le taux de perdu de vue estde 7 % vers 2 %, (p = 0,25). Le Genexper, seul outil de diagnosticrapide de la tuberculose et de la résistance à la rifampicine setrouvant au CAT de Brazzaville s’est révélé positif chez 17 patientstraduisant une résistance à la Rifampicine. Le taux d’échec était engénéral faible et identique dans les deux types de population (2 %).Conclusion Le régime de retraitement donne au CAT de Brazza-ville donne des résultats satisfaisants. Le taux élevé de perdu devue nécessite des actions de volet communautaire avec rechercheactive des patients qui abandonnent le traitement, et faire unaccompagnement thérapeutique personnalisé.Mots clés Évaluation ; Prise en charge ; Retraitement ; CATBrazzavilleDéclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.316