Séminaire d’intégrationAutomne 2009
ERG-3504
Approches Top-Down: Agir avec TAC
Par:
Vanessa Boily Ariane GermainStéphanie Chouinard Isabelle HamelÉlizabeth Cliche Amélie Langlois
Introduction
TAC : trouble de l’acquisition de la coordinationDiverses appellations utilisées (maladresse, dyspraxie, difficultés d’intégration sensori-motrice)L’ergothérapeute est très impliquéauprès de cette clientèle
Question de recherche
L’efficacité des approches Top-Down avec les enfants
ayant un TAC.
Plan de la présentation
Définition du Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)ÉvaluationsApproches Top-DownRôle de l’ergo DiscussionConclusion
Trouble d’acquisition de la coordination (TAC)
Critères diagnostiques (DSM-IV)Impacts cliniques (Geuze, 2005)
Critères diagnostiques
Les performances dans les activités quotidiennes sont en dessous du niveau escompté compte tenu de l’âge et du niveau intellectuel.Retards dans les étapes du développement psychomoteur.Les difficultés interfèrent de façon significative avec la réussite scolaire ou les activités de la vie courante.N’est pas dû à une affection médicale générale.Si retard mental, les difficultés motrices dépassent celles habituellement associées.
Résumé du DSM-IV
Impacts du TAC chez l’enfant
Difficultés : écriture, dessin, habillage, locomotion, manipulation d’outils, jeux de construction, sports…
L’enfant est exclu par ses pairs, perd sa motivation, s’appauvrit en expériences motrices, est isolé socialement, a une pauvre estime de soi, est anxieux…
Geuze, 2005
Évaluations
Questionnaires
Observations à la tâche
Évaluations
Questionnaires:
Participation in Childhood Occupations Questionnaire (PICO-Q) Bar-Shalita et al. (2009)
Perceived efficacy and goal setting (PEGS) Missiuna, Pollock & Law (2004)
Paediatric Activity Card Sort (PACS): Mandich, Polatajko, Miller & Baum (2004)
Évaluations
Observations à la tâche
Movement Assessment Battery for Children
(M-ABC) Henderson & Sugden (1992)M-ABC 2 : Aucune étude recenséeBruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency(BOT-2): Bruininks & Bruininks (2005)
Approches Top-Down
Définition (Barnhart, Davenport, Epps, Nordquist, 2003)
Opposé de l’approche bottom-upBasées sur l’activitéEntraîne la tâche problématiqueRésolution de problèmeThérapeute aide activementInteraction entre l’enfant et caractéristiques de l’environnement
Approches Top-Down
Entraînement spécifique à la tâche (Task specific training)
Entraînement neuromoteur à la tâche (Neuromotor task training (NTT))
Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP)
Stratégies cognitives globales et spécifiques
Pratique l’activitédans des situations de plus en plus complexes
- Stratégies cognitives et de contrôle moteur
Stratégies utilisées
-Développement stratégies cognitives- Acquisition habiletés motrices-Généralisation et transfert
-Amélioration des habiletés motrices- Généralisation et transfert des acquis
-Amélioration des habiletés motrices-Généralisation et transfert
Objectifs
Enfants âgés entre 7 à12 ans et TACEnfants TACÀ partir de 5 ansClientèle
Approche cognitiveProcessus cognitif ou de contrôle moteur
Approche de contrôle moteurDéfinition
Mandich & Polatajko, 2004
Smits-Engelsman et Tuijl, 1998
Revie and Larkin, 1993Auteurs
CO-OPNeuromotor TaskTraining
Task specificTraining
Stratégies globales
Goal : Qu’est-ce que je veux faire?Plan : Comment je veux le faire? Do : Application du plan Check :Comment le plan fonctionne?
Mandich & Polatajko, 2004
Rôles de l’ergothérapeute
Prévenir le développement d’incapacités secondaires
4 principales compétences décrites selon l’ACE:
AdapterFormerCollaborerExpertise
Rôles de l’ergothérapeute
Adapter: intervention et tâche
Former: prôner l’activité
Collaborer: inclure le réseau social de l’enfant
Expertise: activité significative
Efficacité des différentes approches
- Petit mombre de sujets- Majoritairement des garçons
2) Transfert non étudié1) Petit échantillon1) Manque d’outils standardisés- Manque d’études avec les TAC
-La distribution des enfants dans les 2 groupes n’était pas randomisée- Manque d’études avec les TAC
Limites
- Grand nombre d’études faits-Résultats positifs des études-Outils standardisés- Accessibilité de la littérature
2) 2 groupes expérimentaux
(24 participants)
- Suffisamment de participants- Compare des résultats d’un groupe traité versus un groupe contrôle- Outils standardisés
Forces
CO-OPMandich & Polatajko,
2004
Task specific1) Hawkins & Gadsby, 19912)Revie & Larkin,1993
NTTA.S Niemeijer, B.C.M
Smits-Engelsman, M.M Schoemaker (2007)
Discussion
Limites de la recension des écrits-Nombre restreint de participants-Comorbidités-Pas de différenciation des sous-types de TAC-Études exploratoires- Pas de consensus entre les termes
dyspraxie et TAC
Conclusion
Approches Top-Down semblent efficaces et prometteuses avec la clientèle TACDe plus en plus de nouveaux outils d’évaluation en lien avec l’approche Top-DownAu Canada, CO-OP est plus utilisée
Conclusion (suite)
Recommandations-Études expérimentales avec un plus grand nombre de participants
-Combinaison des approches Top-Down et Bottom-up serait àexplorer
-Nouvelles recherches à effectuer avec d’autres clientèles par exemple TED, TCC
Remerciements
Annie PomerleauIsabelle Gaudet
Questions????