Atlas d’anatomie en IRMAtlas d’anatomie en IRMAtlas d anatomie en IRM Atlas d anatomie en IRM du plexus brachialdu plexus brachial
M. Garetier, S. Chinellato, Y. Feuvrier, J. Rousset, C.T. Diouf, M. Garetier, S. Chinellato, Y. Feuvrier, J. Rousset, C.T. Diouf, A. Rimbot, T. Le BivicA. Rimbot, T. Le Bivic,,
Service d’imagerie médicale, Service d’imagerie médicale, Hôpital d’Instruction des Armées ClermontHôpital d’Instruction des Armées Clermont--Tonnerre, BrestTonnerre, Brest
IntroductionIntroductionL’IRM, de par son excellente résolution spatiale et L’IRM, de par son excellente résolution spatiale et tissulaire ainsi que par sa reproductibilité est l’examentissulaire ainsi que par sa reproductibilité est l’examentissulaire, ainsi que par sa reproductibilité, est l examen tissulaire, ainsi que par sa reproductibilité, est l examen de référence pour l’étude du plexus brachial dans sa de référence pour l’étude du plexus brachial dans sa totalité. totalité.
Son exploration nécessite cependant une bonne Son exploration nécessite cependant une bonne connaissance de son anatomie, de ses variantes les plus connaissance de son anatomie, de ses variantes les plus f é d fi d if é d fi d ifréquentes et de ses rapports, afin de mieux fréquentes et de ses rapports, afin de mieux appréhender les mécanismes lésionnels variés et parfois appréhender les mécanismes lésionnels variés et parfois difficiles à mettre en évidence.difficiles à mettre en évidence.
PlanPlan
Rappels anatomiquesRappels anatomiquesTechniques IRMTechniques IRMCoupes légendées du plexus brachialCoupes légendées du plexus brachial
Rappels anatomiquesRappels anatomiques
Innervation sensitivoInnervation sensitivo--motrice du membre motrice du membre é ié isupérieursupérieur
Union des branches antérieures des nerfs Union des branches antérieures des nerfs rachidiens de C5 à T1rachidiens de C5 à T1Une partie Une partie suprasupra--claviculaireclaviculaire (racines et (racines et troncs) et une partietroncs) et une partie infrainfra--claviculaireclaviculairetroncs) et une partie troncs) et une partie infrainfra--claviculaireclaviculaire(faisceaux et branches terminales)(faisceaux et branches terminales)
Constitution du plexus brachialConstitution du plexus brachialTronc supérieurTronc supérieur : racines antérieures : racines antérieures de C5 et C6de C5 et C6Tronc moyenTronc moyen : racine antérieure de C7: racine antérieure de C7
racines divisions branchesterminalesTronc moyenTronc moyen : racine antérieure de C7: racine antérieure de C7
Tronc inférieurTronc inférieur : racines antérieures : racines antérieures de C8 et T1de C8 et T1
Chaque tronc donne deux divisions, Chaque tronc donne deux divisions, antérieure et postérieure, qui se antérieure et postérieure, qui se réunissent pour former les faisceauxréunissent pour former les faisceaux
faisceau latéralfaisceau latéral : divisions antérieures : divisions antérieures des troncs supérieur et moyendes troncs supérieur et moyenfaisceau médialfaisceau médial : division antérieure : division antérieure d i f id i f i
terminalesC5
C6
C7
C8
T1
sup
moyen
inf
lat
méd
post
nf musculo-cutané
nf médian
nf ulnaire
nf radialdu tronc inférieurdu tronc inférieurfaisceau postérieurfaisceau postérieur : divisions : divisions postérieures des trois troncspostérieures des trois troncs
troncs faisceauxnf cutanémédial del’avant-bras
nf axillaire
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Partie supraPartie supra--claviculaireclaviculaireEspace interscaléniqueEspace interscalénique
Scalène antérieur (SA) en avantScalène antérieur (SA) en avantScalènes moyen (SM) et postérieur en Scalènes moyen (SM) et postérieur en arrièrearrière
scalènemoyen
PoumonPoumon et et première côtepremière côte en basen bas
scalène ant
scalènepost
C5
C6
C7
C8 tronc sup
troncmoyen
troncinf
a sub-clavière
v sub-clavière
claviculeSA
SM
troncs sup
C7
Artère subArtère sub--clavièreclavière en bas et devant le en bas et devant le tronc tronc inférieurinférieurArtère scapulaire dorsaleArtère scapulaire dorsale, issue de, issue de l’artère subl’artère sub--clavière,clavière, entre les entre les troncs supérieurtroncs supérieur et et moyenmoyenla division des troncs débute au bord latéral de la division des troncs débute au bord latéral de la la première côtepremière côte
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Partie infraPartie infra--claviculaireclaviculaireApex de l’aisselleApex de l’aisselle
ClaviculeClavicule et muscle subet muscle sub clavier en avantclavier en avantClaviculeClavicule et muscle subet muscle sub--clavier en avantclavier en avantBord supérieur de la Bord supérieur de la scapulascapula en arrièreen arrièrePremière côtePremière côte médialementmédialement
Veine subVeine sub--clavièreclavière en avant de en avant de l’artère subl’artère sub--clavièreclavièreL’L’artèreartère et la et la veine subveine sub--clavièreclavière deviennent deviennent axillairesaxillairesaprès leur passage derrière la claviculeaprès leur passage derrière la claviculeaprès leur passage derrière la claviculeaprès leur passage derrière la claviculeFaisceau médialFaisceau médial entre le entre le faisceau latéralfaisceau latéral, en avant, et le , en avant, et le faisceau postérieurfaisceau postérieur, en arrière, en arrière
Partie infraPartie infra--claviculaireclaviculairePartie supérieure de l’aisselle, Partie supérieure de l’aisselle, rétrorétro--pectoralepectorale::
f i l té lf i l té l it l f l té lit l f l té lfaisceau latéralfaisceau latéral suit la face latérale suit la face latérale de de l’artère axillairel’artère axillairefaisceau médialfaisceau médial contourne sa face contourne sa face postérieurepostérieurefaisceau postérieurfaisceau postérieur postéropostéro--latérallatéral
L’artère axillaireL’artère axillaire donne plusieurs donne plusieurs branches, dont branches, dont l’artère acromiol’artère acromio--thoraciquethoracique, qui chemine dans le , qui chemine dans le sillon deltosillon delto--pectoral, et une pectoral, et une volumineusevolumineuse artère scapulaireartère scapulaire
faisceau lat
faisceau méd
a axillaire
v axillaire
nf musculo-cutané
nf médianvolumineuse volumineuse artère scapulaire artère scapulaire inférieureinférieureLa veine axillaire La veine axillaire donnedonne la veine la veine céphalique céphalique qui chemine dans le qui chemine dans le sillon deltosillon delto--pectoralpectoral
nf médian nf ulnaire
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Branches terminalesBranches terminalesFaisceau latéralFaisceau latéral : :
nerf musculonerf musculo--cutané, cutané, ,,racine latérale du nerf médianracine latérale du nerf médian
Faisceau médialFaisceau médial : : nerf ulnaire, nerf ulnaire, nerf cutané médial de l’avantnerf cutané médial de l’avant--bras, bras, nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial du bras, racine médiale du nerf médianracine médiale du nerf médian
Faisceau postérieurFaisceau postérieur : : nerf radial, nerf radial, nerf axillairenerf axillaire
Branches collatéralesBranches collatéralesPartie supraPartie supra--claviculaireclaviculaire
nerf dorsal de la scapulanerf dorsal de la scapula naît de naît de C5C5, innerve les muscles élévateurs de la scapula et , innerve les muscles élévateurs de la scapula et rhomboïderhomboïderhomboïderhomboïdenerf thoracique longnerf thoracique long naît de naît de C5C5, , C6C6 et et C7C7, innerve le muscle dentelé antérieur, innerve le muscle dentelé antérieurnerf du subclaviernerf du subclavier naît du naît du tronc supérieurtronc supérieur, innerve le muscle subclavier, innerve le muscle subclaviernerf supranerf supra--scapulairescapulaire naît du naît du tronc supérieurtronc supérieur, traverse l’incisure scapulaire puis , traverse l’incisure scapulaire puis l’échancrure spinol’échancrure spino--glénoïdale, innerve les muscles supra et infraglénoïdale, innerve les muscles supra et infra--épineuxépineux
Partie infraPartie infra--claviculaireclaviculairenerf pectoral médialnerf pectoral médial naît du naît du faisceau médialfaisceau médial, innerve les muscles pectoraux, innerve les muscles pectorauxnerf pectoral latéralnerf pectoral latéral naît du naît du faisceau latéralfaisceau latéral, innerve les muscles pectoraux, innerve les muscles pectorauxnerfs subscapulaires supérieur et inférieurnerfs subscapulaires supérieur et inférieur naissent du naissent du faisceau postérieurfaisceau postérieur, , innervent les muscles subscapulaire et grand rond (nerf inférieur)innervent les muscles subscapulaire et grand rond (nerf inférieur)nerf thoraconerf thoraco--dorsaldorsal naît du faisceau postérieur entre les naît du faisceau postérieur entre les nerfs subscapulairesnerfs subscapulaires, , descend contre la paroi postérieure de l’aisselle avec descend contre la paroi postérieure de l’aisselle avec l’artère subscapulairel’artère subscapulaire, innerve , innerve le muscle grand dorsalle muscle grand dorsal
Variantes anatomiquesVariantes anatomiques
Participation de la branche antérieure de C4 : Participation de la branche antérieure de C4 : l b hi l dil b hi l di éfi ééfi éplexus brachial dit plexus brachial dit préfixépréfixé
Participation de la branche antérieure de T2 : Participation de la branche antérieure de T2 : plexus brachial dit plexus brachial dit postfixépostfixéLes troncs supérieurs et inférieurs peuvent se Les troncs supérieurs et inférieurs peuvent se diviser aussitôt après leur formationdiviser aussitôt après leur formationdiviser aussitôt après leur formationdiviser aussitôt après leur formation
… nombreuses autres variantes de constitution… nombreuses autres variantes de constitution
Techniques IRMTechniques IRM
IRM 1,5 TIRM 1,5 TAA l il iAntenne Antenne neurovasculaireneurovasculaire(NV Array)(NV Array)
ArtefactsArtefactsFlux vasculaireFlux vasculaireMouvements respiratoiresMouvements respiratoiresMouvements respiratoiresMouvements respiratoiresDéglutitionDéglutition
Possibilité d’ajouter des bandes de présaturation, une Possibilité d’ajouter des bandes de présaturation, une synchronisation cardiaque ou respiratoire, d’inverser le sens synchronisation cardiaque ou respiratoire, d’inverser le sens phase/fréquence…phase/fréquence…
… mais allongement du temps d’acquisition des séquences… mais allongement du temps d’acquisition des séquencesg p q qg p q q
Nécessité d’une Nécessité d’une bonne coopération du patientbonne coopération du patient::Respiration lenteRespiration lente avec des petits mouvements de la cage thoraciqueavec des petits mouvements de la cage thoraciqueÉviter de déglutirÉviter de déglutir pendant l’acquisitionpendant l’acquisition
SéquencesSéquencesSéquence Séquence T1 FSET1 FSE la plus adaptée à la plus adaptée à l’étude anatomique et morphologique l’étude anatomique et morphologique du plexus brachial (résolution du plexus brachial (résolution p (p (spatiale++)spatiale++)
nerfs en hyposignal et silhouettés par la nerfs en hyposignal et silhouettés par la graisse en hypersignalgraisse en hypersignal
Séquence Séquence T2 STIRT2 STIR pour mettre en pour mettre en évidence une anomalie de signal évidence une anomalie de signal (résolution tissulaire++)(résolution tissulaire++)
saturation homogène de la graisse saturation homogène de la graisse (contrairement à la saturation sélective (contrairement à la saturation sélective du signal de la graisse), mais plus du signal de la graisse), mais plus Faisceauxg g ), pg g ), psensible aux artefacts de fluxsensible aux artefacts de fluxnerfs en hypersignal relatif silhouettés nerfs en hypersignal relatif silhouettés par une graisse en hyposignal par une graisse en hyposignal
L’injection de gadolinium n’est pas L’injection de gadolinium n’est pas systématique, et n’est utile qu’en cas de systématique, et n’est utile qu’en cas de pathologie infectieuse, inflammatoire, pathologie infectieuse, inflammatoire, néoplasique ou en postnéoplasique ou en post--opératoireopératoire
Coupe coronale oblique pondération STIR
Faisceaux
Plans de coupePlans de coupeLe Le plan sagittal plan sagittal obliqueoblique perpendiculaireperpendiculaireobliqueoblique, perpendiculaire , perpendiculaire à l’axe du plexus brachial, à l’axe du plexus brachial, est le plus adapté à est le plus adapté à l’étude anatomique de l’étude anatomique de ses troncs, divisions, ses troncs, divisions, faisceaux et branches faisceaux et branches terminales ainsi que determinales ainsi que de
A ax
FL
FM
FP
terminales, ainsi que de terminales, ainsi que de ses rapports.ses rapports.
Coupe sagittale oblique pondération T1
Plans de coupePlans de coupe
Le Le plan coronal plan coronal obliqueoblique dans ledans leobliqueoblique, dans le , dans le grand axe du grand axe du plexus, en permet plexus, en permet une visualisation une visualisation globale sur globale sur quelques coupes. quelques coupes.
Faisceaux
A Ax
Cla
q q pq q pIl permet une Il permet une analyse bilatérale et analyse bilatérale et comparativecomparative
Coupe coronale oblique pondération T1
Plans de coupePlans de coupeLe Le plan axialplan axial apporte des apporte des informationsinformationsinformations informations complémentaires sur les complémentaires sur les branches antérieures des branches antérieures des nerfs rachidiens et leur nerfs rachidiens et leur émergence foraminale.émergence foraminale.Il s’étend des vertèbres C3 à Il s’étend des vertèbres C3 à T3 pour couvrir l’origine des T3 pour couvrir l’origine des
C8
p gp gbranches antérieures des branches antérieures des racines C4 et T2, qui peuvent racines C4 et T2, qui peuvent participer au plexus brachialparticiper au plexus brachial
Coupe axiale pondération T1
Plans de coupePlans de coupeLe Le plan coronal obliqueplan coronal oblique est est placé à partir des coupes placé à partir des coupes p p pp p psagittales strictes sur le rachis sagittales strictes sur le rachis cervical dans un plan cervical dans un plan parallèle au grand axe des parallèle au grand axe des vertèbres C4 à C7. vertèbres C4 à C7. Il doit s’étendre jusqu’aux Il doit s’étendre jusqu’aux interlignes glénointerlignes gléno--humérales.humérales.Le plan axial permet deLe plan axial permet de li i é iLe plan axial permet de Le plan axial permet de repérer les limites antérieures repérer les limites antérieures et postérieures du champ et postérieures du champ d’acquisitiond’acquisition
limite antérieure
limite postérieure
Plans de coupePlans de coupeLe Le plan sagittal obliqueplan sagittal obliqueest placé à partir desest placé à partir desest placé à partir des est placé à partir des coupes coronales coupes coronales obliques, perpendiculaire obliques, perpendiculaire au grand axe du plexus au grand axe du plexus brachialbrachialIl est centré sur le plexusIl est centré sur le plexusU i FOVU i FOVUn petit FOV permet Un petit FOV permet une analyse plus fine du une analyse plus fine du plexus brachialplexus brachial
En résuméEn résuméProtocole d’exploration proposéProtocole d’exploration proposé (durée d’acquisition (durée d’acquisition inférieure à une demiinférieure à une demi--heure) :heure) :
Coupes de repérageCoupes de repérageSagittal T2 FSE strict sur le rachis cervical, FOV 24*24, 3 mm d’épaisseur Sagittal T2 FSE strict sur le rachis cervical, FOV 24*24, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 0,3 mm, matrice 320*224avec un écart de 0,3 mm, matrice 320*224Axial T1 de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5 mm Axial T1 de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5 mm d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256Axial STIR de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5 Axial STIR de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5 mm d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256mm d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256Coronal T1 oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1 Coronal T1 oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1 mm matrice 320*256mm matrice 320*256mm, matrice 320*256mm, matrice 320*256Coronal STIR oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1 Coronal STIR oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1 mm, matrice 320*256mm, matrice 320*256Sagittal T1 FSE oblique sur le côté exploré, FOV 18*18, 3,5 mm Sagittal T1 FSE oblique sur le côté exploré, FOV 18*18, 3,5 mm d’épaisseur avec un écart de 0,5 mm, matrice 288*224d’épaisseur avec un écart de 0,5 mm, matrice 288*224
Plexus brachial en coupePlexus brachial en coupe
Coupes sagittales obliques pondération T1Coupes sagittales obliques pondération T1De médial en latéralDe médial en latéralLes coupes se lisent de gauche à droite et de Les coupes se lisent de gauche à droite et de haut en bashaut en bas
1 : racine C52 : racine C63 : racine C74 : racine C85 : racine T16 : scalène antérieur7 : scalène moyen8 : scalène postérieur9 : sterno-cleïdo-mastoïdien
12
3
4
5
4
12
3
67
8
9
6
7
8
9
1010
1111
121216
1617 17
1919
2021
22 22
23 23
1 2
10 : élévateur de la scapula11 : trapèze12 : rhomboïde (petit et grand)13 : dentelé postérieur et supérieur14 : aorte thoracique15 : tronc artériel brachio-céphalique16 : artère carotide commune17 : artère vertébrale18 : tronc veineux brachio-céphalique19 : veine jugulaire interne 1 2
7
9
7
9
1010 1111
14 14
1515
1818
19
24 24
Ve
Cr
19 : veine jugulaire interne20 : veine vertébrale21 : vertèbre C722 : vertèbre T123 : thyroïde24 : trachée
5 5
44
2
3
12
36 8
6
812
1213
1414
15
15
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1617
17
18 18
19
20
20
22
23
2424
22
3 4
1 : racine C52 : racine C63 : racine C74 : racine C85 : racine T16 : scalène antérieur7 : scalène moyen8 : scalène postérieur9 : sterno-cleïdo-mastoïdien
12
3
4 5
12
3
4 5
6
6
7
78
8
9 910
10
1111
1212
13
13
15 15
1617 19
19
20
20
25
5 6
10 : élévateur de la scapula11 : trapèze12 : rhomboïde (petit et grand)13 : dentelé postérieur et supérieur14 : aorte thoracique15 : artère sub-clavière16 : artère vertébrale17 : artère carotide commune18 : tronc veineux brachio-céphalique19 : veine jugulaire interne 1 79 9
1010
11 11
1414
15 15
18 182121
24
24
25
Ve
Cr
19 : veine jugulaire interne20 : veine vertébrale21 : sternum22 : clavicule23 : première côte24 : trachée25 : poumon
12
3
4 5
12
34
5
6 6
78
8
13 13
14 14
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18 18
19 19
2020
21 21
22
2424
25 25
23 23
7 8
1 : racine C52 : racine C63 : racine C74 : racine C85 : racine T16 : tronc supérieur7 : tronc moyen8 : tronc inférieur9 : scalène antérieur
1 2
345
12 34
5
99
10
101111
1212
1313
1414
1516
16
18 18
19
19
2121
1717 2525
9 10
10 : scalène moyen11 : scalène postérieur12 : sterno-cleïdo-mastoïdien13 : élévateur de la scapula14 : trapèze15 : rhomboïde (petit et grand)16 : dentelé postérieur et supérieur17 : omo-hyoïdien18 : artère sub-clavière19 : artère scapulaire dorsale
1414
2020
2323
24 24 26
26
Ve
Cr
19 : artère scapulaire dorsale20 : tronc veineux brachio-céphalique21 : veine jugulaire interne22 : veine sub-clavière23 : sternum24 : clavicule25 : première clavicule26 : poumon
67 8
67 8
9 9
10 1011 11
1212
13 13
16
1818
20
2222
1717
23
242426
26
25 25
11 12
16
1 : division antérieure tronc supérieur2 : division postérieure tronc supérieur3 : tronc moyen4 : tronc inférieur5 : scalène antérieur6 : scalène postérieur7 : élévateur de la scapula8 : trapèze9 : dentelé postérieur et supérieur
1
234 1
2345
5
66
77
88
9
91111
14
1212
1313
141515
1616
17
13 14
10 : grand pectoral11 : sterno-cleïdo-mastoïdien12 : omo-hyoïdien13 : artère sub-clavière14 : veine sub-clavière15 : clavicule16 : première côte17 : poumon
10
8
8
10
15
17
17
Ve
Cr
12
34
12
346
7
99
10 10
11
1212
1313 14
1415
15
1616
1717
15 16
1 : division antérieure tronc supérieur2 : division postérieure tronc supérieur3 : tronc moyen4 : tronc inférieur5 : division antérieure tronc moyen6 : division postérieure tronc moyen7 : division antérieure tronc inférieur8 : division postérieure tronc inférieur9 : nerf supra-scapulaire
12
34 1
2
4
3
1010
1313
14 1499
1616
17171818
1919
2022
21 21
17 18
10 : trapèze11 : grand pectoral12 : petit pectoral13 : sous-clavier14 : grand dentelé15 : supra-épineux16 : omo-hyoïdien17 : artère axillaire18 : veine axillaire19 : clavicule
10 10
11 11
1515 1616
2020 22
Ve
Cr
19 : clavicule20 : première côte21 : scapula22 : poumon
12
43 1
256
78
11 11
12
1313
14 1499
16
17 171818
1919
20
2222
2121
19 20
1 : division antérieure tronc supérieur2 : division antérieure tronc moyen3 : faisceau latéral4 : faisceau médial5 : faisceau postérieur6 : nerf supra-scapulaire7 : nerf subscapulaire supérieur8 : trapèze9 : grand pectoral
152
4 34
5
88
1010
1111
12 12
1313
146 6
1515
16 1617 17
18
1919
2020
22
21
21
21 22
10 : petit pectoral11 : sous-clavier12 : grand dentelé13 : supra-épineux14 : sub-scapulaire15 : omo-hyoïdien16 : artère axillaire17 : veine axillaire18 : veine céphalique19 : clavicule
8 8
9 91010
13 13
151519 19
2222
Ve
Cr
19 : clavicule20 : deuxième côte21 : scapula22 : poumon
3
4
5
34
5
9 9
1010
11 11
12 12 14146 6
7
15
16 161717
18182020
2222
2121
23 24
1 : faisceau latéral2 : faisceau médial3 : faisceau postérieur4 : nerf supra-scapulaire5 : trapèze6 : grand pectoral7 : petit pectoral8 : sous-clavier9 : grand dentelé
12
3 12
3
55
66 77
8
99
10
10
1111
12
44
131314 14
1515
16
16
17
17
18
18
19
19
25 26
10 : supra-épineux11 : sub-scapulaire12 : deltoïde13 : artère axillaire14 : artère acromio-thoracique15 : veine axillaire16 : veine céphalique17 : clavicule18 : deuxième côte19 : scapula
5 5
66 7
1010 12
12 4
1717
182020
Ve
Cr
19 : scapula20 : poumon
1
2
3 1
2
3
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11 11
9
12 44
13131414
1515
1616
18
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20 20
27 28
1 : faisceau latéral2 : faisceau médial3 : nerf radial4 : nerf axillaire5 : racine médiale nerf médian6 : nerf ulnaire7 : nerf thoraco-dorsal8 : nerf sub-scapulaire inférieur7 : trapèze
12
3 4 1 3 4
56
16 16
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1313
14141515
1515
16
16
17 17
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20 2021
21
29 30
8 : grand pectoral9 : petit pectoral10 : grand dentelé11 : supra-épineux12 : infra-épineux13 : sub-scapulaire14 : deltoïde15 : artère axillaire16 : artère acromio-thoracique17 : veine axillaire
16 16
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14
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Ve
Cr
17 : veine axillaire18 : veine céphalique19 : clavicule20 : processus coracoïde21 : acromion22 : troisième côte23 : poumon
1 3 4
5
6 1 34
5
6
10
10
11
1112 12
14
15 15
7 7
8
1515
1616
17
18 18
1722 22
2323
31 32
1 : faisceau latéral2 : nerf axillaire3 : nerf radial4 : nerf ulnaire5 : racine médiale nerf médian6 : nerf sub-scapulaire inférieur7 : nerf thoraco-dorsal8 : grand pectoral9 : petit pectoral
123
45
2 34
5
1
8 81010
1111
12 12
1313
1414
66
77
1616
17 17
18 18
2119
2020
21
22 22
33 34
10 : grand dentelé11 : supra-épineux12 : infra-épineux13 : sub-scapulaire14 : deltoïde15 : tendon coraco-biceps16 : artère axillaire17 : veine axillaire18 : veine céphalique19 : clavicule
9 9
10
1111
12 1214
14
2121
25
23
23
25
Ve
Cr
19 : clavicule20 : processus coracoïde21 : acromion22 : scapula23 : troisième côte24 : quatrième côte25 : poumon
23
45
12
34
1
588
9 9
1010
13 13
15 15
66
77
1616
1717
1818
2222
25
24 24
25
35 36
1 : nerf radial2 : nerf axillaire3 : nerf ulnaire4 : racine médiale nerf médian5 : racine latérale nerf médian6 : nerf musculo-cutané7 : nerf médian8 : nerf thoraco-dorsal9 : grand pectoral
1
2
3456 1
2
36
79
9
1212
1313
1414
15 15
1616
88
17 17
1919
20 20
22
2121
22
2323
37 38
10 : petit pectoral11 : grand dentelé12 : tendon supra-épineux13 : infra-épineux14 : sub-scapulaire15 : deltoïde16 : tendon coraco-biceps17 : artère axillaire18 : artère scapulaire inférieure19 : veine axillaire
10 10
1111
12
13 131515
88 1919
21
23 23
24
2425
25
Ve
Cr
19 : veine axillaire20 : veine céphalique21 : acromion22 : scapula23 : tête humérale24 : quatrième côte25 : poumon
1
2
36
7 1
2
36
799
1010
1111
14 14
1616
88
1717
1818
19 19
20 20
2222
2424 25
39 40
ConclusionConclusion
L’exploration précise du plexus brachial est L’exploration précise du plexus brachial est ibl IRM iibl IRM ipossible en IRM en pratique courante.possible en IRM en pratique courante.
Les coupes obliques pondérées T1 sont Les coupes obliques pondérées T1 sont essentielles pour reconnaître l’anatomie du essentielles pour reconnaître l’anatomie du plexus brachial notamment dans un planplexus brachial notamment dans un planplexus brachial, notamment dans un plan plexus brachial, notamment dans un plan perpendiculaire à son grand axe et centré sur perpendiculaire à son grand axe et centré sur l’objet d’intérêt.l’objet d’intérêt.
RéférencesRéférencesBowen BC, Pattany PM, SarafBowen BC, Pattany PM, Saraf--Lavi E et al. The brachial plexus: normal anatomy, Lavi E et al. The brachial plexus: normal anatomy, pathology and MR imaging. Neuroimaging Clin N Am 2004;14:59pathology and MR imaging. Neuroimaging Clin N Am 2004;14:59--85. vii85. vii--viiiviiiDerelle AL Henrot P Sauer B et al. Imagerie du plexus brachial normal etDerelle AL Henrot P Sauer B et al. Imagerie du plexus brachial normal etDerelle AL, Henrot P, Sauer B et al. Imagerie du plexus brachial normal et Derelle AL, Henrot P, Sauer B et al. Imagerie du plexus brachial normal et pathologique. JFR 2006pathologique. JFR 2006Kamina P, Santini JJ. Anatomie. Introduction à la clinique. Nerfs des membres. Kamina P, Santini JJ. Anatomie. Introduction à la clinique. Nerfs des membres. Maloine. Paris. 1989;18Maloine. Paris. 1989;18--29.29.PetitPetit--lacour MC, Ducreux D, Adams D. IRM du plexus brachial. J Neuroradiol lacour MC, Ducreux D, Adams D. IRM du plexus brachial. J Neuroradiol 2004;31:1982004;31:198--206206Senecail B. Le plexus brachial de l’homme. Variations Senecail B. Le plexus brachial de l’homme. Variations –– Etude biométrique Etude biométrique ––Propriétés physiques Propriétés physiques –– Biomécanique. Thèse Méd. Reims, 1975.Biomécanique. Thèse Méd. Reims, 1975.Sureka J, Cherian RA, Alexander M and Thomas BP. MRI of brachial plexopathies. Sureka J, Cherian RA, Alexander M and Thomas BP. MRI of brachial plexopathies. Clin Radiol 2009;64:208Clin Radiol 2009;64:208--218218
Remerciements :Remerciements :À l’équipe du service d’imagerie médicale de l’HIA ClermontÀ l’équipe du service d’imagerie médicale de l’HIA Clermont--Tonnerre pour son Tonnerre pour son investissementinvestissementAu Pr B. Senecail, laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Brest, pour les Au Pr B. Senecail, laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Brest, pour les photographies de dissection du plexus brachial et les corrections des coupes légendéesphotographies de dissection du plexus brachial et les corrections des coupes légendées