Bactériémies
Pathologies Infectieuses, Avril 2003
Définition
• Bactériémie
présence de bactéries dans le sang
il faut avoir fait des hémocultures…
ce n’est pas un diagnostic clinique...
• Septicémie
infections sévères avec hémocultures positives
reconnaître un foyer infectieux
reconnaître les signes de gravité
• Signes de gravité:
cardio-vasculaire
pulmonaire
dermatologique
neurologique
néphrologique
hépatique
coagulation
• Scores de gravité:
IGS II
score de Fine
score de Glasgow
SDRA…
pas pour les indications thérapeutiques
pour la comparabilité des patients...
Signes de gravité; Scores de gravité
Interprétations cliniques
• SIRS:– fièvre ou hypothermie
– pouls > 90 / mn
– FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg
– GB > 12000 ou < 4000
• Sepsis: SIRS + foyer• Sepsis sévère (ou
grave): dysfonction d ’organe ou hypotension
• Choc septique: besoin de vasoconstricteurs
IGS II ?
• Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60...
• Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),….
• Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie
• type d ’admision:– programmée
– médicale
– chirurgicale
Intérêts de la question « Bactériémies »
• Du germe « on remonte » au foyer infectieux– intestins, voies biliaires, tractus urinaires...
• Si bactériémie, risque de localisation secondaire
• Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme
• Affirme la pathogénicité du germe isolé
• Implique potentiellement « un terrain » particulier
• Ce n’est pas une entité clinique• Il faut interpréter cette donnée bactério avec les
données cliniques et les autres données biologiques• Il faut connaître la morphologie à la coloration de
Gram• Il faut connaître la flore normale• Il faut connaître les germes responsables
d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée »
Complexité de la question « Bactériémies »
Morphologie à la coloration de Gram...
• Cocci Gram +– STA
– STR
• Cocci Gram -– méiningocoque
– gonocoque
• BGN– entérobactéries
– Pseudomonas
– Hemophilus
– Legionella
– Brucella
– Bacteroides• BG+
– Listeria
– Clostridium spp
– Erysipelothrix
– corynébactéries
Il faut connaître la flore normale...
• Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic• Tube digestif:
– buccale: STR- , anaérobies
– oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies
– colique: anaérobies, entérobactéries, STR- • Génitale: anaérobies +++ Peptococcus,
lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...
Bactériémie: intérêts thérapeutiques ?
• Permet l’adaptation thérapeutique• Ne requiert pas systématiquement une bithérapie• Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique• Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!
Cas clinique 2Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite
Touxsuspicion « bronchopneumonie »ATCD HTA / Angor / ACFA
Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchiGB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l
BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0
« opacités alvéolaires pulmonaires gauche »
Augmentin 2 g x 3
Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, Apyrexie, Autonomie, mais …mais …
Hémoculture et ECBU + à E.coli
Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque