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Bactériémies. Pathologies Infectieuses, Avril 2003. Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce n’est pas un diagnostic clinique. Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux - PowerPoint PPT Presentation
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Bactériémies
Pathologies Infectieuses, Avril 2003
Définition
• Bactériémie
présence de bactéries dans le sang
il faut avoir fait des hémocultures…
ce n’est pas un diagnostic clinique...
• Septicémie
infections sévères avec hémocultures positives
reconnaître un foyer infectieux
reconnaître les signes de gravité
• Signes de gravité:
cardio-vasculaire
pulmonaire
dermatologique
neurologique
néphrologique
hépatique
coagulation
• Scores de gravité:
IGS II
score de Fine
score de Glasgow
SDRA…
pas pour les indications thérapeutiques
pour la comparabilité des patients...
Signes de gravité; Scores de gravité
Interprétations cliniques
• SIRS:– fièvre ou hypothermie
– pouls > 90 / mn
– FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg
– GB > 12000 ou < 4000
• Sepsis: SIRS + foyer• Sepsis sévère (ou
grave): dysfonction d ’organe ou hypotension
• Choc septique: besoin de vasoconstricteurs
IGS II ?
• Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60...
• Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),….
• Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie
• type d ’admision:– programmée
– médicale
– chirurgicale
Intérêts de la question « Bactériémies »
• Du germe « on remonte » au foyer infectieux– intestins, voies biliaires, tractus urinaires...
• Si bactériémie, risque de localisation secondaire
• Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme
• Affirme la pathogénicité du germe isolé
• Implique potentiellement « un terrain » particulier
• Ce n’est pas une entité clinique• Il faut interpréter cette donnée bactério avec les
données cliniques et les autres données biologiques• Il faut connaître la morphologie à la coloration de
Gram• Il faut connaître la flore normale• Il faut connaître les germes responsables
d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée »
Complexité de la question « Bactériémies »
Morphologie à la coloration de Gram...
• Cocci Gram +– STA
– STR
• Cocci Gram -– méiningocoque
– gonocoque
• BGN– entérobactéries
– Pseudomonas
– Hemophilus
– Legionella
– Brucella
– Bacteroides• BG+
– Listeria
– Clostridium spp
– Erysipelothrix
– corynébactéries
Il faut connaître la flore normale...
• Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic• Tube digestif:
– buccale: STR- , anaérobies
– oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies
– colique: anaérobies, entérobactéries, STR- • Génitale: anaérobies +++ Peptococcus,
lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...
Bactériémie: intérêts thérapeutiques ?
• Permet l’adaptation thérapeutique• Ne requiert pas systématiquement une bithérapie• Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique• Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!
Cas clinique 2Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite
Touxsuspicion « bronchopneumonie »ATCD HTA / Angor / ACFA
Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchiGB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l
BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0
« opacités alvéolaires pulmonaires gauche »
Augmentin 2 g x 3
Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, Apyrexie, Autonomie, mais …mais …
Hémoculture et ECBU + à E.coli
Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque