Boiterie de l’enfant
• Demande très fréquente en urgence
• Localisation de la douleur parfois difficile
▫ Examen de l’enfant couché, rotation passive de la cuisse
« rouleau à patisserie »→ douleur de hanche ou non
• Si pas de douleur de hanche
▫ Radiographie MI F/P par segment
▫ Rechercher fracture en cheveu (enfant qui marche depuis
peu, refus d’appui)
Hanche douloureuse de l’enfant
• Nombreuses étiologies
▫ Fonction de l’âge
▫ Examen clinique
• Résister à l’escalade des explorations
• Imagerie souvent diagnostique
Quelle imagerie?
• En urgence: Couple Radio + écho en 1ère intention
• En dehors de l’urgence
▫ En 2ème intention → IRM si > 5-6 ans
▫ Place de la scintigraphie: seulement si IRM difficile (petit
enfant, indisponibilité)
▫ Scanner dans quelques pathologies ciblées (tumeurs
notamment)
Examens à réaliser en 1ère intention
Couple écho + radio = bilan initialEcho
Hanche bilatérale
Genoux
Abdomen + pelvis
Rx
Bassin Face (décubitus)
Lauenstein chez le petit enfant
Profil chez le grand enfant/ado
Le protège gonades
c’est bien, mais…
Sonde linéaire HF
Dans l’axe du col
Aspect de l’épanchement non spécifique
Ne pas s’arrêter à la hanche
Vérifier genoux et abdopelvis (masse, appendicite…)
Echographie de hanches
Enfant 2-6 ans:
Radio N + épanchement écho
• Synovite aigue transitoire (« rhume de hanche ») +++
• Forme débutante de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) -
• Diagnostics plus rares
▫ Forme monoarticulaire AJI
▫ Arthrite septique (syndrome fébrile, syndrome
inflammatoire)
▫ Synovite villo-nodulaire pigmentée
▫ Atteinte osseuse sans traduction radiologique (ostéomyélite,
ostéome ostéoïde sous-périosté, métastase de neuroblastome,
leucémie, algodystrophie..)
• Très fréquente
• 2- 6 ans
• Cause inconnue
• Infection virale qq jours avant
• Diagnostic d’élimination
• Évolution rapidement favorable
• À suivre (LPC?)
• Ostéochondrose de croissance
d’origine ischémique
• 7% des synovites aigues
• Radio normales au début
• Épanchement possible et
persistant
Synovite aiguë
transitoire
LPC
(ostéochondrite)
Enfant > 6 ans:
anomalie radiologique tête fémorale
Coup d'ongle à l'angle supéro-externe
• LPC, forme débutante
• Ostéonécroses (drépanocytose, Gaucher, corticothérapie)
• Diagnostic différentiel : irrégularité d'ossification
• Confirmation du diagnostic à l'IRM et facteurs pronostiques
Legg-Perthes-Calvé
• Age: 3-10 ans, garçon (4/1)
• Bilatérale 10%, asynchrone
• Retard maturation osseuse
• Dissociation radio-clinique
Enfant > 6 ans:
anomalie radiologique tête fémorale
Lacune épiphysaire
• Chondroblastome ▫ tumeur bénigne, lacune cernée, parfois
partiellement calcifiée (50% des cas au scanner, valeur diagnostique ++), 10% des localisations
• Causes plus rares▫ granulome éosinophile
▫ ostéite (rarement localisée à l'épiphyse), ostéite tuberculeuse
Adolescent: Glissement épiphysaire supérieur
• « Epiphysiolyse »
• Déplacement du col / tête
fémorale
• Aigu (20%) ou chronique
• Bilatéralité (30 – 60 %)
Adolescent: Glissement épiphysaire supérieur
• Incidence < 1 / 10 000
• Prédominance masculine (G/F > 3:1)
• Age moyen de survenue
▫ Garçon 13,5 ans – Fille 12 ans (9 – 16 ans)
Idiopathique +++
• Période pubertaire
• Obésité
• Facteurs mécaniques
Antétorsion fémorale
Rétrotorsion fémorale
Autres circonstances
– Ostéodystrophie rénale
– Désordre endocrinien
– ATCD radiothérapie
Urgence diagnostique et thérapeutique
→ nécrose céphalique, chondrolyse, arthrose précoce
Forme aiguë• Traumatisme minime
• Douleur et impotence aigue
• Attitude en rotation externe et abduction
Forme grave
Risque vasculaire
Diagnostic radio
Bilan pré-op par scanner ou IRM: déplacement, analyse controlatérale
G 15 ans, surpoids, boiterie gauche
Diagnostic initial non fait, radiologue poursuivi
Forme aigue sur chronique
Garçon 14 ans Douleurs hanche droite
Intérêt de l’IRM Diagnostic des préglissements (œdème)
Analyse controlatérale
Grand enfant : pincement interligne
• Arthrite juvénile idiopatique
• Arthropathie hémophile
• Coxite laminaire
Pathologie tumorale
• Rare
• Bénigne : ostéome ostéoïde, chondroblastome, kyste
anévrismal fracturé, granulome éosinophile
• Maligne : métastases de neuroblastome, Ewing
Pathologie traumatique
▫ Arrachements chroniques ou aigus des noyaux d'ossification
secondaire sont fréquents chez le jeune sportif et ne doivent
pas être pris pour des lésions tumorales
Causes infectieuses
▫ 10% des ostéomyélites touchent le bassin
▫ Aspect radio non spécifique, radio normale au début
▫ Atteinte fémur ++
• Germes:
▫ Staphylococcus aureus, SA methi-R, S Leucocidine Panton Val.
▫ Kingella kingae▫ Strepto. b-hémolytique, Pneumocoque▫ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa▫ Méningocoque▫ Bacille de Koch ….
▫ IRM +++ en semi-urgence
Ostéomyélite
• Radiographies
▫ Normales souvent
▫ Tuméfaction tissus mous
▫ Appositions périostées
• Echographie
▫ Non irradiante, faible cout
▫ Épanchement, abcès sous-périosté
▫ Atteinte tissus mous
▫ Ponction
• Très bonne sensibilité
• Très bonne spécificité
• Non irradiante
• Exploration complète
▫ Os
▫ Tissus mou
• Possibilité d’exploration corps
entier
• Sédation jusqu’à 5-6 ans
• Très bonne sensibilité
• Peu spécifique
• Irradiante
• Exploration os
• Possibilité de faux négatif
notamment enfant <2 ans
• Pas de sédation
IRM Scintigraphie
Boiterie de l’enfant
Échographie
Hanches épanchement,
périoste
Genoux épanchement
Abdo et pelvis (masse
abdo notamment surrénale,
masse pelvienne,
appendicite)
Radiographie
Bassin de face couché + bassin avec hanches en abduction (petit enfant) ou hanche de profil (grand enfant)
Imagerie de 2ème intention : IRM +++ si > 6 ans en semi-urgence (si pas suffisamment sage pour IRM → Scinti)
+
Take home messages
Arthrite du nrsEpanchement à l’écho Ponction + ATB
Synovite transitoire Epanchement + radio normale
Tumeur
PrimitiveSecondaire Hémopathies
RareFréquentUrgent
Glissement épiphysaire Ado en surpoidsRadio hanche profil+++ Si doute demander contrôle senior le lendemain
Imagerie négative Petit trauma, synovite a minima
OstéochondriteImagerie normale au début