La boiterie de l’enfantLes pièges

Dr Jacques Magotteaux

CHU Sart Tilman

Liège

La boiterie de l’enfant

Les pièges

Dr Jacques MagotteauxCHU Liège

Mme C. EtienneE.P. Liègesemina

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Caractéristiques de la boiterie

• Asymétrie de longueur du pas

• Asymétrie de rotation du MI

• Asymétrie de longueur des MI

• Raideur articulaire

• Douleur à l’appui

• Faiblesse musculaire

• Troubles de la commande neurologiquesemina

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Deux catégories de boiterie

• Boiterie antalgique

– Escamotage de l’appui sur le membre douloureux

• Boiterie indolore

– Problème anatomique, force musculaire, neuro

– Souvent chez le petit enfant

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Boiteries Antalgiques

• Infection, arthrite,

• Inflammation

• Raideur articulaire douloureuse

• Traumatisme

• Tumeurs

• Malformation

• Discite, psoitismesemina

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Boiteries Indolores

• Asymétrie de longueur des membres

• Signe de Trendelenbourg

– Faiblesse des fessiers

• Spasticité

– paralysie cérébrale

• Faiblesse musculaire

– Dystrophie musculaire

• Raideur articulairesemina

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Diagnostic d’une boiterie

Diagnostic difficile ++

• Examen complet entièrement dénudé

• Examen de la colonne aux pieds

• Faire marcher

• Rechercher raideur articulaire

• Palpation douloureuse

• Rougeur, gonflement

• T° semina

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Asymétrie de longueur MI

• Moins que 1cm : non significatif

• Attitude scoliotique secondaire

• Rechercher étiologie :

– Congénitale

– Neurologique

– Atteinte de la hanche

• Luxation congénitale

• Legg Calve Perthessemina

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Boiterie

• Enfant 18 mois

• Consulte pour retard acquisition marche

• Pas d’antécédent

• Suivi médical correct

• Boiterie

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Luxation congénitale hanche

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Boiterie

• Consulte pour retard acquisition marche

• Pas d’antécédent

• Suivi médical correct

• Limitation de l’abduction

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Boiterie

• Fille 19 mois

• Consultation pour chutes fréquentes.

• Pas d’antécédent connu

• Suivi médical soigneux

• Boiterie

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Boiterie

• Consultation pour chutes fréquentes.

• Pas d’antécédent connu

• Suivi médical soigneux

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Boiterie

• Fille de 5 ans sans antécédent

• Sportive, gymnase bon niveau

• Tres bien suivie

• Raccourcissement de 4cm

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Boiterie

• Fille de 5 ans sans antécédent

• Sportive, gymnase

• Tres bien suivie

• Raccourcissement de 4cm

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Boiterie

• Garçon de 2.5 ans

• Pas d’antécédent

• Pas de douleur

• Boiterie

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Boiterie

• Garçon de 2.5 ans

• Pas d’antécédent

• Pas de douleur

Legg entre 2 et 9 ans

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Boiterie

• Garçon 7 ans

• Boiterie et douleur intermittente

• Plusieurs semaines

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Boiterie

• Garçon 7 ans

• Boiterie et douleur

• Limitation rot. int.

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Boiterie

• Enfant 4 ans

• Raccourcissement MI dr de 2cm

• Atrophie modérée quadriceps

• Examen hanches normal

• Examen neuro normal

• Diagnostic d’hypotrophie congénitale MI Dr

• Rx colonne normale

• Scaniométriesemina

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Boiterie

• Fille 10 ans

• Boiterie douloureuse depuis 4 mois

• Attribuée à la surcharge pondérale

• Aggravation progressive

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Boiterie

• Boiterie douloureuse depuis 4 mois

• Attribuée à la surcharge pondérale

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Boiterie

• Fracture pilon tibial 6 mois

• Retrait plâtre 3 mois

• Examen des mobilités normal

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Immobilisation plâtrée

• Boiterie fréquente

• Indolore

• Longtemps

• Kiné peu efficace

• Rassurer

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Boiterie

• Enfant de 2 ans

• Pas d’antécédent

• Pas de douleur

• Boiterie discrète, hyperlordose

• Démarche particulière

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Boiterie

• Pas d’antécédent

• Pas de douleur

• Boiterie discrète, hyperlordose

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Dysplasie spondylo métaphysaire

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Boiterie

• Enfant de 19 mois

• Chute banale il y a 8 jours

• Refus de marche 2 jours

• RX normale

• Boiterie persistante

• Examen normal

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Boiterie

• Chute banale il y a 8 jours

• Refus de marche 2 jours

• RX normale

• Boiterie persistante

• Examen normal

• Palpation tibia inférieur ++

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Douleur hanche, boiterie

• Pas d’antécédent

• Examen normal

• Echo hanches normal

• Pas de T°, bilan sg normal

• Rhume de hanche ?

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Douleur, boiterie

• Pas d’antécédent

• Examen normal

• Echo hanches normal

• Pas de T°, bilan sg normal

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Boiterie

• Garçon de 15 ans

• Boiterie depuis 4 mois

• Douleur genou

• Exploration négative

• Arthroscopie genou?

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Boiterie

• Garçon de 15 ans

• Boiterie depuis 4 mois

• Douleur genou

• Exploration négative

• Arthroscopie genou?

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Boiterie

• Enfant 14 ans

• Douleur genou sévère

• Boiterie

• Exploration genou négative

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Boiterie

• Garçon 15 ans

• Boiterie indolore

• Rotation externe fixée

• Diag : épiphysiolyse hanches?

• Rx hanches normales

• Scan : rétroversion cols fémorauxsemina

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Boiterie

• Garçon 15 ans

• Boiterie indolore

• Rx hanches normales

• Scan : rétroversion cols fémoraux

Pourquoi?

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Boiterie d’origine neurologique

• Signe de Trendelenbourg

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Boiterie IMC

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boiterie

• Enfant 5 ans

• Boiterie sans douleur

• Marche mal, chutes

• Pas d’antécédent

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Myopathie

• Hypertrophie mollets

• Signe de Govers

• Chutes

• Entorses de chevilles

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Boiterie

• Boiterie manifeste

• Pas d’antécédent

• Examen normal

• Imagerie normale

• Examen neuro normal

• Indolence

• Pas d’atrophie musculairesemina

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Boiterie d’origine psychosomatique

• Difficile à affirmer

• Contexte particulier

• Conflit parental, prof de gym

• Trauma sur agression

• Mauvaise image de soi

• Appel à l’aide

• Difficulté aux sportssemina

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Fille de 6 ans

• Marche en dedans

• Déforme ses chaussures

• Consultation pour renouvellement semelles

Examen

• Rot int hanches +++

• Indolencesemina

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Dysplasie spondylo épiphysairesemina

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Boiterie

• Garçon 6 ans

• Boiterie depuis 7 mois

• Douleur intermittente

• Echo +

• Rx négatif.

• Diagnostic : rhume de hanche

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Enfant de 4 ans

• Boiterie douloureuse depuis 24h

• Bilan RX et echo normal

• Mobilité passive des hanches normales

• Marche en flexum de hanche

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Appendicite retrocaecale

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ConclusionsLa boiterie de l’enfant exige

• Une anamnèse fouillée

• Un examen soigneux

• Une bonne connaissance des pathologies infantiles

• Un bilan d’imagerie orienté

• Des contrôles répétés jusqu’à obtenir un diagnostic

• Penser infection et tumeur malignesemina

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MERCIse

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