Casclinique

Hommede58ansadresséenhospitalisa3ond’addictologieen09/2017pourmésusaged’alcool.Célibatairesansenfant,vitseul.Frèresprésents.Arrêtmaladiedepuis6mois.Niveaud’éduca3on:CAPetBEP(jardinierdepuisl’âgede16ans)Antécédent:IDM,HTAtraitéeetéquilibréeNeprendsplussontraitement…depuis?Hospitalisa3onpourDTen2010enmédecinePlusieurspassagesauSAUpourivresseaiguë,vuparl’ELSA:refusdesoinsaddictologiquesspécifiques

Tabagismeac3f:1paquet/j

Areprisrécemmentunsuivienconsulta3onsousl’impulsiondelafamille

Lafamillerapportedesélémentsévoquantdestroublescogni3fsancienss’étantaméliorésaprèsleséjouren2010Évalua3oncogni3vede2010:amnésieantérogradedominanteettroublesdelamémoireépisodique

CascliniqueAl’admission:Pa3entalcoolisé1,06mg/Ld’airexpiréTremblementsdesextrêmitésAltéra3ondel’étatgénéral,marchedifficileDésorienta3ontemporo-spa3ale(surtoutspa3ale)

Bio: GGT=1785 ALAT=102 ASAT=215TP=96% Plaqueees=96000

Sevrage:calmemaisépisodesdeconfusionfluctuante…depuisl’admissionRalen3ssementpsycho-moteurRégressiondelaDTSen4-5joursLestremblementsdiminuentRégressionprogressiveduscoredeCushmansousValiumMOCAréalisé10joursaprèsl’entréedevantdestroublescogni3fsindiquésparlesIDE.Valium20mg/j.Score=17/30

Casclinique

Evolu;onpendantl’hospitalisa;on:Améliora3ondel’étatgénéral+améliora3ondelamarcheSelonl’équipe:Lepa3ents’estaméliorédupointdevuecogni3f.Lecontactestplusfacile,ildiscute,par3cipemieux.Améliora3ondelabiologie: GGT=532 ALAT=55 ASAT=97

TP=95% Plaqueees=145000

Explora;onneuro-cogni;veLepa3entn’apasdeplaintecogni3ve

Bilanneuro-cogni3fréalisé2semainesaprèsl’entrée.PlusdeDTS.Valiumarrêtédepuis2jours

Ralen3ssementcogni3fetmoteurimportant

Détériora3ondel’efficiencecogni3veglobale

Mémoire:.Mémoiredetravailtrèsfaible.Mémoireverbaleetvisuelle:importantesdifficultés(troubledel’encodageetdustockagedel’informa3on).Reconnaissanceverbalealtérée

Fonc3onsexécu3ves:.Capacitésd’inhibi3onfaibles.Difficultésenflexibilité.Difficultésdeplanifica3on

Conclusion:troublescogni3fsmarquésavecaeeinteexécu3veetmnésiqueetralen3ssementimportant.Peuconscientdecestroublesetdeleurimpact.

IRMcérébrale:AtrophieglobalemarquéeSillonstropimportants,dilata3onventriculaireAtrophiecérébelleuseDiminu3onépaisseurpar3ecentraleducorpscalleux

Casclinique

Quelleestvotreanalysediagnos;que?

Queproposerpourlasor;e?

F.Vabret

Sevraged’alcool+facteursderisquesouprésenta3on

clinique

Ques3ondiagnos3que/ELSA

MOCA

MoCA<26

Avisneurologique?Réévalua3onà

distance?

MOCA>ou=26

Priseenchargeclassique

Ques3onsaddictologiques(résistanceauchangement,immobilité

mo3va3onnelle)

BEARNI

BEARNIcogni3f>13 BEARNcogni3f<13

AllongementdelaPEC

Troublesneuropsychologiques?

+évalua3onneuropsychologique

étendue

-Ataxie-Troubledel’oculomotricité-Dénutri6on(HAS)

Evalua3onneuropsychologique:-Fonc3onsexécu3ves

-Mémoireépisodiqueverbale-Mémoiredetravail-Visuo-construc3on

1aeeinte

2aeeintescogni3ves

2aeeintescogni3ves+1critèreclinique(Caineetal.1997)

Troublecogni3fsévère

Troublecogni3f

modéré

Troublecogni3fléger

DysautonomieAlcooliqueG31.2

Encéphalopathiecaren3elleE51.2

Il est possible de graduer le niveau d’atteinte cognitive liée à l’usage de l’alcool

Inserm-EPHE-UCBNU1077

Troublecogni3fmodéré

Troublecogni3fsévère

SSRPolyvalentS3-S6Axesoma3que/nutri3onnel

Sevrageetévalua3onneuropsychologique:S1-S2

SSRAddictoS3-S15

Absencedetrouble

PECClassiquemo3va3on+

TCC

Evalua3ondelarécupéra3on

1

2

3Lieudevieadaptéauhandicap

>S30

SSRACogni3fS6-

S30Axecogni3f

Inserm-EPHE-UCBNU1077

Carencesnutri;onnellesAGeintescérébralesdedifférentesnatures

Toxicitédel’alcooletdes

sevrages

Troublecogni3fsévère

Troublecogni3fmodéré

SK

Lésionsinduitesparouassociéàl’alcool

+/-AgeNiveausocio

culturelVulnérabilitécérébrale(géné;que)

sévérité

F.Questel

FilièredesoinResalcog

DMS:15j (sevrage,bilandiagnos;cet nutri;onnel)

DMS:1mois Testsneuropsy.

DMS:3mois (MDPH,protec;onjurid.)

ReTestneuropsy.

duréedeséjour:2ans(MDPH)

Servicemédecine

addictologiqueFWidal24litsd’addictologieaigue

Plateautechnique++

Structures ambulatoires : Csapa,

Utama

SAULariboisiéreSaintLouis

ELSA

SSRaddictologiqueorienta;onneurocogni;veRemédia3oncogni3ve

CliniquedesEpineees(60lits),CliniqueduParc(22+6lits)Neuropsychologues,programmesderemédia3oncogni3ve

SSR polyvalent ou addictologique Orientation somatique (reéducation) et nutritionnelle

(Gouin (47 lits),René Muret (22 lits) Plateau technique +/-

MASSKorsakoff(92)

SSRERoux

SSRnutri3onA.Chennevier

Centremémoire(CM2R)(FWidal)

Médecinenucléaire(Hôtel-DieuParis,CCN)

MASBelgique

FAMEHPAD

HDJ,familleaccueil,ESAT

CohorteAlcomemo(1)(Troublescogni3fssévèresliésàl’alcool(TCSLA)débutinclusionjanvier2013-F.Widal)

Critèresinclusion:–  Pa3entsalcoolo-dépendants(Audit,DSMV)–  MoCA<24–  Aeeinte au moins 2 fonc3ons cogni3ves aux tests neuropsychologiques

(fonc.onsexécu.ves,mémoireépisodique,a=en.on)–  Au moins un signe clinique évocateur é3ologie alcoolique au moment du

diagnos3c:ataxie,troublesoculomoteurs,neuropathie,dénutri.on(HAS:IMC

<17,albumine<35,préalb<110,pertedepoids10%),carence(folates,B12,thiamine)Critèresexclusion:–  Autre é3ologie évidente ou connue de démence associée (vasculaire,

dégénéra3ve,trauma3que)–  Psychosechronique(scizophrénie)

CohorteAlcomemo(2):résultats

95 patients avec TCSLA entre Janvier 2013 et Décembre 2017 5 « atteintes  traumatiques »

10 « atteintes vasculaires »

15 « atteintes dégénératives » (8 MA, 7 DCL)

65 patients 7 9 15 12 22

•  N:65pa3ents-51H/14F•  Age:56,8ans(m:56;SD:7,2)[42-72]•  ATCDalcool:

–  jamaissuivienaddictologie:45/65–  pertedecontrôledeconsomma3on:25,7ans(m:27;SD:12,7)[3-49]

•  Dénutri3onoucarence(folates):70%cas•  Cirrhose:28%cas•  ATCDconvulsions:24%cas

•  IRM(65):atrophiecor3cosouscor3cale(63),atrophiecérébelleuse(4),atrophiecorpsmamillaires(4),atrophiehippocampique(6),GW(4),myelinosecentropon3ne(4),marchiafava-bignami(2)

•  Scin3graphie(32):aeeintefrontale(32),hippocampes-corpsmamillaires(17),cervelet(3)(«aspectdeDFT)

•  Récupéra3oncogni3veentreM3etM9(15pa3ents):Améliora3onsignifica3vedela

flexibilitéetdelaplanifica;onvisuo-spa;ale(fonc3onsexécu3ves)•  MASKorsakoff:29admissionsentre2014et2017-14sor3esdont5domicile,2enfoyer,3

enfoyer-logement,2FAM,1EHPAD,1MAS,1CT-DMS:20mois

CohorteAlcomemo(3):résultats

P.Perney

Analysediagnos3que•  Nombreuxfacteursderisquedetroublescogni3fs

–  Âge,duréedeconsomma3on–  Ivressesimportantes,ATCDdeDT–  Réservecogni3vemodeste(<12ansd’étude)–  S3mula3onenvironnementalefaible–  Maladievasculaire:Alcool,tabagisme,IDM,HTAnonéquilibrée–  Probablementpasdecirrhose(TP,plaqueeessenormalisent)

•  MoCA=17/30(valium,20mg/j)•  Troublesévère,MoCA≤21/30)•  Troublescogni3fsdéjàsuspectés•  Dépistageimportant,grandeprévalence(50-70%SSRA)•  Lésionsneuro-anatomiques(réversibilités)•  SSRAorientédysfonc3onscogni3vesindispensable•  Commencerlessoinsaprèssevrage(récupéra3onspontanéedès

lespremièressemaines)

•  Bilanneuropsychologiquedeconfirma3on•  Élabora3ond’unprogrammespécifiqueenfonc3ondes

résultats•  Plusieursintervenants(neuropsychologues,ergothérapeutes,

EAPA,psychomotricienne,psychologues,diété3cienne,assistancesociale)

•  Exercicesetatelierscentréssurfonc3on(s)àtravailler•  Duréede6semaines,éventuellementprolongée

Remédia3oncogni3ve

Priseenchargedesco-morbidités:Maladievasculairecérébrale(IDM,HTA,tabagisme,métabol?)

•  Améliora3oncogni3ve≠re-consomma3on•  Observance/compréhensiondesprogrammes/groupes?•  Troublesmémoriels•  Travailmo3va3onnel

Préven3ondelarechute

Execu3ve/Visuospa3al

Naming Aeen3on Language Abstrac3on Delayedrecall

Orienta3on

Limitesupérieure

5 3 6 3 2 5 6

Admission 2.82±1.33

2.89±0.35

4.48±1.28

1.97±0.73

0.78±0.69

2.87±1.35

5.46±0.76

Sor;e 3.73±1.14

2.96±0.20

4.88±1.28

2.24±0.72

1.14±0.77

3.65±1.43

5.80±0.43

P(S-A) <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001améliora;onpoten;elle

41% 26% 26% 29% 36%

•  Désorienta3ontemporo-spa3aletransitoire

•  Améliora3ondesdifférentesfonc3ons

•  Améliora3onhomogène

•  Par3culièrementlesfonc3onsexécu3ves

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

GAINDEPO

INTS

Gaindescoreenfonc3onduMoCAini3al

•  Évaluerl’évolu3ondestroubles•  Améliora3onmêmepourlesdysfonc3onslesplussévères•  Lesplussévèresontlesplusfortsgainsdescore•  6semainesd’unprogrammeintense=gainde1/3dupoten3el•  Suivirapprochéaprèsl’hospitalisa3on