CAS CLINIQUE
H. Chiavassa-GandoisV. CazzolaM. Baujat
• Femme 30 ans
• G0 P0
• Douleurs chroniques en fosse iliaque droite depuis 3 ansdepuis 3 ans
• Biologie : CRP: 15 mg/l
• Coelioscopie
– Résection d’adhérences– Pas d’endométriose
Amélioration transitoire puis récidive des douleurs
• Consultation Gastro• Consultation Gastro
– Bilan biologique : pas de maladie inflammatoire : coloscopie, fibroscopie: normales
• Anti dépresseurs …
• Avis spécialisé gynécologique
– Dysménorhée: 10/10
– Dyspareunie: 4/10Dyspareunie: 4/10
– Dyschésie ano rectale: 7/10
– Douleur FID cataméniale
– Examen:
• abdomen souple, dépressible et douloureux en fosse iliaque droite.
• TV: nodule vaginal post, raideur du torus D, nodule cloison
FID
• Coelioscopie
– Nodules d’endométriose
• Coupole diaphragmatique gauche– asymptomatique
• Vésico-utérin• Vésico-utérin
• Ligament utéro sacré droit
• Mésosigmoïde (shaving)
• FID: adhérence entre appendice et paroi– Nodule apex appendice
• Anatomopathologie
– Nombreux foyers d’endométriose
– Appendice : foyer dans paroi et dans le tissu adipeux péri appendiculaire
Endométriose digestive
• Tube digestif: site le plus fréquent d’endométriose extragénitale (forme sévère)
• L’atteinte digestive : 12 à 37 % endométriose profonde• L’atteinte digestive : 12 à 37 % endométriose profonde
– Rectum, jonction recto sigmoide, sigmoïde, iléum, caecum, appendice
– Localisations digestives multiples: jusqu’à 55 % des cas– 28 % localisations rectales et sigmoïdiennes associées à
endométriose digestive droite (caecale ou iléale)
Endométriose appendiculaire
• Localisation appendiculaire rare : 2,8 %
• Polymorphisme clinique: diagnostic tardif
– Abdomen aigu mimant une appendicite, une – Abdomen aigu mimant une appendicite, une invagination intestinale, des douleurs cycliques, un méléna, perforation digestive (grossesse)
– Mais peut être asymptomatique
Imagerie endométriose digestive
• Cartographie précise et exhaustive des lésions digestives avant chirurgie
• Entéro TDM, colo scanner• Entéro TDM, colo scanner
• Entéro IRM (3T ++)– Étude grêle et colon jusqu’ à jonction recto sigmoïdienne
– Non irradiant
• Echographie: appendice …
Diagnostics différentiels dans la pathologie appendiculaire
• Etude rétrospective (Emre 2013, Int Surg)
– 1255 appendicectomie
– Étude anatomopathologique– Étude anatomopathologique• 94 % appendicite aigue
• Autres :– Oblitération fibreuse
– Tumeur carcinoïde
– Infection parasitaire
– Granulomatose inflammatoire
– Endométriose
– Mucocèle appendiculaire
– Diverticulite appendiculaire
CONLUSION
• L’endométriose digestive est une cause rare de douleur abdominale de la fosse iliaque droite. Celle-ci peut être évoquée devant un tableau algique cyclique. Notre observation souligne le algique cyclique. Notre observation souligne le rôle prépondérant de l'IRM pour en confirmer le diagnostic .