Cas cliniques. Les questions
Cas clinique N°1
Un patient de 40 ans est adressé
pour altération de l’état général
et oedème des membres inférieurs
Un scanner est réalisé.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Cas clinique N°1
Cas clinique N°1
Cas clinique N°2
Patient de 70 ans adressé pour masse hépatique infiltrante
Compte rendu initial d’imagerie:
Aspect en faveur d’un carcinome hépatocellulaire infiltrant
sur hépatopathie chronique
avec dysmorphie hépatique cirrhotique
CHC peut-être mais sur cirrhose, êtes vous sûrs?
Cas clinique N°2
Cas clinique N°2
Les réponses
Cas clinique N°1
Un patient de 40 ans est adressé
pour altération de l’état général
et oedème des membres inférieurs
Un scanner est réalisé.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Cas clinique N°1
Cas clinique N°1
Cas clinique N°1. Réponse
Léïomyosarcome de veine cave inférieure
Forme mixte
Pour Contre
Masse tissulaire
centrée sur la veine
cave
Bourgeon endocave
Absence de
collatéralité
Cas clinique N°1
Léïomyosarcome
Cas clinique N°1. Réponse
Lymphome
Pour Contre
Masse tissulaire
rétropéritonéale
Absence de collatéralité
Bourgeon endocave
Possible si atteinte rénale
primitive <1% LNH
<0.5% tumeurs rénales
Hydronéphrose +/-
Cas clinique N°1. Réponse
Lymphome B à petites cellules
Cas clinique N°1
Autre masse ganglionnaire rétropéritonéale
Pour Contre
Masse tissulaire
rétropéritonéale
Absence de collatéralité
(extérieur vers intérieur)
Hydronéphrose
Bourgeon endocave
Pas de tumeur au niveau du
tronc
Métastases ganglionnaires
et rétropéritonéales d’un séminome !
Y penser chez l’homme
Formes possibles extra gonadiques (médiastin
Rétropéritoine)
Cas clinique N°2
Patient de 70 ans adressé pour masse hépatique infiltrante
Compte rendu initial d’imagerie:
Aspect en faveur d’un carcinome hépatocellulaire infiltrant
sur hépatopathie chronique
avec dysmorphie hépatique cirrhotique
CHC peut-être mais sur cirrhose, êtes vous sûrs?
Cas clinique N°2
Cas clinique N°2
Cas clinique N°2
Cirrhose
Pour Contre
Modification segment IV
hépatomégalie
Absence contours bosselés (Se 88%)
Segment I
Pas de signe d’HTP
Pas d’atrophie droite
Cas clinique N°2
Atrophie vasculaire (veineuse ?)
Pour Contre
Atrophie harmonieuse Absence complète de segment IV
Branche portale gauche perméable
Pas d’atrophie droite
Cas clinique N°2
Variation anatomique ?
Pour Contre
Atrophie harmonieuse
Pas d’anomalie des veines
hépatiques
Variation portale aiguë
Rien
Mais laquelle alors ?
Cas clinique N°2
Ligament rond au dessus et avant de la vésiculeTronc porte:
Pas de bifurcation portale
Absence de segment IV
VIII
VII
VI
G
Fusion des plans (plan médian et ombilical)
Défaut de développement de la portion centrale du foie (IV)