Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013

AUVET AdrienInterne CHR Orléans

M. R M. R 16 ans16 ans

Sans antécédents medico chirurgicauxVit chez ses parents en campagne chaton à domcile, apprenti boucher

HDLM21/07/2013 18hChute de scooter casqué pas de perte de connaissance.Part manger avec des amis qui le trouvent confus

22/07 retrouvé au matin par sa mère:Inconscient, hypertonie hémicorps gche, perte d’urineSMUR: GCS= 11 (V1 mutique)

Transfert à Châteaudun- TDM cérébral : RAS- Leucocytes 6,6 G/l- recherche toxiques (OH cannabis cocaine heroine)négative

Régression signes neurologiquesHospi UHTCD

Vers 15h coma G6 hypertonie hémicorps gauche

- IOT sédation

Réa med le 22/07/2013Réa med le 22/07/2013Intubé ventilé sédaté, réagit à la stimulation.ROT vifs poly cinétiques, pas de signes de localisation neurologiquesFébrile 38°5 Raideur de nuque

Biologie:Leuco 13,9 G/l PNN 9G/lPCT 2,38

PL: Hémorragique160 000 hématies / mm3

70 leucocytes / mm3 ( PNN 95%, lympho 3%)Glycorachie 3,6 mmol/l Proteinorachie 0,85 g/l

Contrôle TDM: RASEEG: pas de crises

Hypothèses diagnostique?Prise en charge thérapeutique – diagnostique?

Prise en chargePrise en chargeinitialement:- Traitement antibiotique méningite:CefotaximeAmoxicillineAcyclovir

- Poursuite de la sédation

PEC diagnostique :

- PCR viral sur LCR HSV VZV EBV- PCR enterovirus négative- Bacterio LCR direct, culture à h24

- IRM 23/07 :« Prise de contraste pachy méningée et sillon cérébelleux, en faveur d’une méningite, pas d’hémorragie méningée »

suitesuite- 2 ème PL 23/07 :152 hematies / mm3

167 leucocytes / mm3 ( PNN 87%)Glycorachie 3,3 mmol/l Proteinorachie 1,53 g/l

Bacteriologie sur PL :- PCR ADN ribosome 16s- Cultures LCR

Arrêt sédation :Réveil rapide permettant extubationConfus désorienté

finalement négatif

Transfert service de maladies infectieuses :Confus, syndrome cérébelleux

Bilan auto immun, sérologies diverses …. Négatif

Mais …. Sérologie bartonellose positive- IgG anti Bartonella henselea 1024- PCR sang LCR neg- Western blot positif

Traitement :Rocephine 3 sem + gentamicine 15j

Pas de porte d’entrée, pas d’adénopathiesPas d’atteinte cardiaque ni ophtalmologique

Amélioration neurologique et retour à domicile

EvolutionEvolution

FinalementFinalement

Méningite aseptique à Bartonella henseleaPas de griffure ou adénopathie récente retrouvée

Troubles de la conscience sur crises convulsives?

Réévaluation neuro-psy le 19/09 : en arrêt de travail- Capacité de mémoire de travail satisfaisante- Récupération mémoire épisodique verbale- Difficulté de dénomination, manque du mot-Pas de troubles de l’attention

Et le chat…

BartonellaBartonellaHistoriquement 3 pathologies1- B. baciliformis: maladie de Carrion (fièvre du Pérou = fièvre d’Oroya)2- B. quintana: fièvre des tranchée 14-182- Maladie des griffes du chat:- 1ère description Clinique 1950 par Debré (1)

- 1988 attribué à Afipia felis- 1992 isolement de Rochalimasea henselae- 1993 regroupement des espèces Rochalimasea et Bartonella et retrouvé par PCR dans les adénopathies considéré comme agent pathogène de la maladie des griffes du chat

Bacille gram négatif aérobieintra érythrocytaire

Réservoir : chat (50% en France) chienTransmission : salive des chats, puces, moustique, tiques

Maladie des griffes du chatMaladie des griffes du chatForme ganglionnaire2-3 semaine après lésionPorte d’entrée retrouvée dans 60% des cas

Traitement:-Le plus souvent guérison spontannée- traitement antibiotique azithromycine 4j ou doxycicline

Maladie des griffes du chatMaladie des griffes du chatAutres- Syndrome de Parinaud (conjonctivite, adénopathie péri auriculaire)- neurologique: Méningite, encéphalite, myélite- hépatique: péliose hépatique ou splénique- cardiaque: endocardite- ophtalmo: rétinite- Osseuse- Cutanée: angiomatose bacillaire

Attention - immunodéprimé- bartonella quintina

Mots clefsMots clefs

BibliographieBibliographie- Bartonella Infection in Animals: Carriership, Reservoir Potential, Pathogenicity, and Zoonotic Potential for Human Infection BREITSCHWERDT et al. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS 2000

- Bartonella: emerging pathogen or emerging awareness? MOGOLLON PASAPERA et al. International Journal of Infectious Diseases 2009

- Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection FLORIN et al. Pediatrics 2008

- Cat scratch disease presenting as acute encephalopathy CHERINET et al. Emerg Med J 2008 - Cat-scratch encephalopathy WHEELER et al. Neurology 1997

- Meningitis Due to a “Bartonella washoensis”-Like Human Pathogen PROBERT et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 2009

- Pilly

Cat scratch diseaseBartonellaMeningitisAseptic meningitis