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Concepts de baseConcepts de based’une Gérontologie pratiqued’une Gérontologie pratique
A. Gary
avec la collaboration de :J. Casali,D. Balas, P. Pras J. Saos, …
Pôle de Gérontologie
Hôpital de Cimiez, C.H.U. NiceCentre Hospitalier Universitairede Nice
Pôle de GérontologieC.H.U.N. - Hôpital de Cimiez
BENE SENESCERE
Institut de Gérontologiedes Alpes Maritimes
I
G A
M
2
La personneL’autonomieLa perte d’autonomieLa dépendance
Concepts de baseConcepts de based’une Gérontologie pratiqued’une Gérontologie pratique
3
I - I - La personneLa personne
La personne âgée n’est pas différente de l’adulte plus jeune en ce sens que nous sommes tous des êtres complexes, multidimensionnels avec trois dimensions fondamentales :
une dimension physique une dimension psychique une dimension sociale
Sommaire
4
Physique Psychique
Sociale
I - La personne I - La personne
Trois dimensions fondamentales de la personne
5
I - La personne I - La personne
Une dimension physique : le corps avec
sa physiologie son métabolisme son homéostasie…
dont l’intégrité ou l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités physiques nécessaires
6
I - La personne I - La personne
La dimension psychique avec ses composantes
cognitive affective culturelle philosophique et spirituelle
dont l’intégrité ou l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités psychiques nécessaires
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I - La personne I - La personne
Etre en capacité de faire
La dimension sociale
dont l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités sociales nécessaires afin :
de maîtriser et d’utiliser les disponibilités de l’environnement dans lequel il évolue ;
de modifier cet environnement pour l’adapter à ses besoins.
Cette dimension est propre à chaque individu : deux individus évoluant dans un même environnement n’ont pas la même maîtrise de cet environnement, chacun l’exploite à sa manière.
8
L’intégrité de chacune de ces trois dimensions permet au sujet de posséder de pleines capacités physiques, psychiques et sociales
Physique Psychique
Sociale
I - La personne I - La personne
9
Ces trois dimensions sont intimement intriquées l’une avec l’autre.
Il est souvent difficile, lorsqu’on observe le comportement d’un sujet, de faire la part de ce qui relève de la dimension physique, de la dimension psychique ou de la dimension sociale.
Ce que l’on observe, c’est la mobilisation simultanée de l’ensemble de ces capacités, à des degrés variables pour chacune d’entre elles selon le type d’activité
I - La personne I - La personne
Etre en capacité de faire
10
Efficience Capacité
Physique Psychique
Sociale
11
La mobilisation simultanée par le sujet de l’ensemble de ses capacités physiques, psychiques et sociales lui confère une capacité globale, une aptitude à faire.
Lorsque ce sujet mobilise cette capacité globale pour faire telle ou telle activité, dans un environnement donné, il exerce alors des comportements d’autonomie
I - La personne I - La personne
12
II - II - L’autonomieL’autonomie
Définition - généralités Etre en capacité Importance de l’environnement Un acte volontaire Pour conclure
Sommaire
13
Définition - généralités
L’autonomie est l’expression de la capacité d’un individu de se gouverner lui-même, dans un environnement donné.
Elle est ce qu’il fait seul, de sa propre initiative, dans un environnement donné.
II - L’autonomie II - L’autonomie
14
II - L’autonomie II - L’autonomie
en un mot
Etre autonome = faire
Définition - généralités
15
L’autonomie qu’exerce une personne ( = « je fais ») nécessite la réunion de trois conditions :
II - LII - L’’autonomieautonomie
être en capacité de faire, d’agir = « je peux faire »
être dans un environnement favorable= « j’ai la liberté de faire »
Un acte volontaire= « je veux faire », « je ne veux pas faire »
Définition - généralités
16
capacité
II - LII - L’’autonomieautonomie
AUTONOMIE
Première condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :
17
Etre en capacité de faire
L’autonomie d’un individu est le témoignage, sinon de l’intégrité, du moins de l’équilibre harmonieux de la mobilisation de ses capacités physiques, psychiques et sociales
II - LII - L’’autonomieautonomie
18
Des capacités physiques, psychiques et sociales parfaites donnent au sujet qui en bénéficie une capacité globale optimum le rendant apte pour un large panel de comportements d’autonomie.
Une autonomie donnée, ne nécessite pas la mobilisation des pleines capacités physiques, psychiques et sociales du sujet qui l’exerce.
II - LII - L’’autonomieautonomie
Etre en capacité de faire
19
Physique Psychique
Sociale
II - LII - L’’autonomieautonomie
C’est l’équilibre harmonieux de ces trois dimensions met le sujet en capacité globale de faire ( « je peux
faire » ), et son autonomie (« je fais » ) est l’expression de cette capacité sous réserve des conditions suivantes.
Etre en capacité de faire
Une autonomie peut ne pas être menacée par une incapacité, physique par exemple, grâce à une mobilisation accrue des capacités psychiques et/ou sociales pour la compenser.
20
capacité
environnement favorable
AUTONOMIE
II - LII - L’’autonomieautonomie
actevolontaire
21
environnement favorable
II - LII - L’’autonomieautonomie
capacité
AUTONOMIE
Deuxième condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :
22
Etre dans un environnement favorable
L’environnement dans lequel nous évoluons est représenté :
Par l’environnement matériel Par l’environnement humain, la société avec ses
règles et ses lois, ses valeurs culturelles…
II - LII - L’’autonomieautonomie
23
L’environnement possède un certain nombre de ressources ou met à notre disposition telles ou telles disponibilités.
Ainsi, nous puisons dans cet environnement les moyens de nos actions.
II - LII - L’’autonomieautonomie
Un environnement favorable
24
Nous sommes donc tous dépendants de l’environnement dans lequel nous sommes pour exercer notre autonomie.
L’autonomie n’est donc pas synonyme d’indépendance.
Par contre, nous pouvons avoir une volonté d’indépendance vis à vis d’autrui, mais pouvons-nous réellement être indépendant ?
II - LII - L’’autonomieautonomie
Un environnement favorable
25
Autonomie =/= indépendance
II - LII - L’’autonomieautonomie
L’indépendance n’existe pas, elle est un leurre
Un environnement favorable
26
Il en découle une autre façon de définir l’autonomie, certainement la première à avoir à l’esprit qui est la suivante :
Etre autonome = avoir la liberté de faire
La liberté, c’est à dire l’absence de contrainte, fait intimement partie de la définition de l’autonomie d’une personne.
II - LII - L’’autonomieautonomie
Un environnement favorable
27
acte volontaire
II - LII - L’’autonomieautonomie
capacité
environnement favorable
AUTONOMIE
Troisième condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :
28
Un acte volontaire
Ainsi, le sujet étant dans un environnement favorable et ayant la capacité de faire, n’a plus qu’à prendre sa décision :
Je « veux faire », il fait = il est autonome. Je « ne veux pas faire », il ne fait pas = il reste
autonome. Dans ce cas, le « non faire » est un comportement d’autonomie.
II - LII - L’’autonomieautonomie
29
II - LII - L’’autonomieautonomie
Il en découle une autre façon de définir l’autonomie qui est la suivante :
Etre autonome = faire un choix réfléchi
Permettre à une personne d’être autonome dans une alternative, c’est l’informer exactement de tous les avantages et de tous les risques de ses choix.
Etre autonome = faire un choix éclairé
Acte volontaire
30
Pour conclure
L’autonomie est le comportement spontané d’un sujet dans un environnement donné. L’autonomie témoigne :
Des capacités du sujet. Des disponibilités de l’environnement dans lequel
il évolue, de son espace de liberté. De l’initiative du sujet en tant qu’acte volontaire,
jusque dans le « non faire ».
II - LII - L’’autonomieautonomie
31
L’autonomie qu’exerce une personne ( = « je fais ») nécessite la réunion de trois conditions :
AUTONOMIE
II - LII - L’’autonomieautonomie
Définition - généralités
capacité « je peux faire »
Acte volontaire
« je veux faire »« je ne veux pas faire »
environnement favorable
« je suis librede faire »
« je fais »
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Environnement :Environnement :espace de liberté et
de contraintes
Efficience Capacité
Je peux faire
J’ai la liberté de
faire
« Je fais » car:je le peux,
j’en ai la liberté,Je le veux
Physique Psychique
Sociale
II - LII - L’’autonomieautonomie
AutonomieAutonomie
33
d’autonomie
L’autonomie peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler
II - LII - L’’autonomieautonomie
Physique Psychique
Sociale
Pour conclure
34
Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est autonome, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement autonome et qu’il présente
II - LII - L’’autonomieautonomie
une autonomie
physique et psychique
et sociale
Pour conclure
35
on fait toujours référence à l’environnement dans lequel elle est à un temps t donné :
Lorsque l’on parle de l’autonomie d’une personne,
II - LII - L’’autonomieautonomie
autonomie
physique psychique
sociale
Pour conclure
36
III - III - La perte d’autonomieLa perte d’autonomie Sommaire
Définition La dimension temporelle de la personne Le vieillissement physiologique La non utilisation La maladie L’environnement La séquence de Wood Le concept de fragilité Cinq grands risques Situation symptôme – situation pathogène Trois modes de vieillissement Pour conclure
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Définition
Elle répond à celle de l’autonomie, en négatif.
En deux mots :
Etre en perte d’autonome = ne plus faire
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
38
capacité
initiativeenvironnement favorable
AUTONOMIE
Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, soit
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
PERTED’AUTONOMIE
39
Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, ou bien
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
capacité
initiativeenvironnement favorable
AUTONOMIEPERTE
D’AUTONOMIE
40
Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, ou encore
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
capacité
initiativeenvironnement favorable
AUTONOMIEPERTE
D’AUTONOMIE
41
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
La perte d’autonomie, dont l’installation peut se faire sur un mode :
aigu plus ou moins rapidement progressif ou très lent
est le témoignage d’un déséquilibre résultant : de l’altération des capacités du sujet prenant de l’âge et d’un environnement devenant de moins en moins
favorable à des temps t donnés
du fait de l’action simultanée ou successive de plusieurs facteurs au cours du temps.
42
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
La dimension temporelle de la personne
S’il y a un temps absolu, commun à tous, qui se compte en années, et dont dépend un facteur qui est le vieillissement physiologique, devant lequel nous sommes tous égaux ;
ce temps se charge d’évènements propres à chaque individu, lequel a son histoire, unique, si bien que ce temps absolu vécu , ce temps individuel, devient incomparable et fait partie de la personne. Ainsi on peut parler de véritable quatrième dimension de l’être humain en individualisant une dimension temporelle.
43
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Ce temps individuel est coloré par une succession d’évènements qui enrichissent la vie d’un être vieillissant, et si nous devons caractériser le sujet âgé pour dire sa différence par rapport à l’adulte plus jeune, c’est la considérer avant tout comme un être plus riche de toute une expérience.
Dimension temporelle de la personne
44
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Mais d’autres évènements vont par leur influence néfaste accélérer le vieillissement physiologique, et l’on parle alors de vieillissement pathologique.
Ces évènements péjoratifs peuvent être regroupés, selon leur mécanisme étiopathogénique, en trois rubriques :
La « non utilisation » La maladie L’environnement
Dimension temporelle de la personne
45
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Ainsi, quatre facteurs vont influencer l’évolution d’un individu au cours du temps :
Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement
Dimension temporelle de la personne
46
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
quatre facteurs qui vont agir simultanément sur la personne dans sa globalité et sur chacune de ses dimensions :
Physique Psychique
Sociale
Le vieillissement
La maladie
La non utilisation
L’environnement
Dimension temporelle de la personne
47
Capacitétotale
Incapacitépartielle
Incapacitétotale
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Physique Psychique
Sociale
Physique Psychique
Sociale
Physique Psychique
Sociale
Physique Psychique
Sociale
Physique Psychique
Sociale
Physique Psychique
Sociale
Dimension temporelle de la personne
48
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons maintenant :
Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement
Le vieillissement physiologique
49
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Le vieillissement physiologique est le vieillissement normal de tout être vivant.
C’est l’évolution du vivant au cours du temps (absolu).
Il détermine l’espérance de vie maximale qui est spécifique à chaque espèce animale.
l’espérance de vie maximale de l’espèce humaine serait de 130 ans environ s’il n’y avait que le vieillissement physiologique qui intervienne.
Le vieillissement physiologique
50
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
C’est un phénomène normal, à ne pas confondre avec une maladie.
C’est un phénomène lent, progressif et irréversible. Il réalise une diminution de la masse maigre qui va se
traduire par une amputation fonctionnelle portant principalement sur la part excédentaire, par une réduction progressive des capacités fonctionnelles maximales.
Le vieillissement physiologique
51
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Il n’altère en rien les capacités fonctionnelles usuelles nécessaires à l’exercice des activités de la vie quotidienne, sauf dans le très grand âge (> 95 ans).
La principale conséquence du vieillissement physiologique est une moindre adaptabilité de l’organisme lorsqu’il faut mobiliser des ressources supplémentaires notamment face à n’importe quelle agression.
Le vieillissement physiologique
52
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
c’est à dire son évolution normale de la naissance à la mort. Trois approches :
Celle de la perception subjective que nous en avons.
Celle de la réalité biologique avec l’évolution de la masse maigre.
Celle de l’évolution des capacités fonctionnelles.
Le vieillissement physiologique
53
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Perception subjective :
Années
Phase decroissance
Phase enplateau
Phase dedéclin
trois phases
Le vieillissement physiologique
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Phase decroissance
Phase de décroissance
Années
Réalité biologique :Massemaigre
deux phases
Le vieillissement physiologique
55
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Capacités fonctionnelles
Années
Capacités fonctionnelles maximales
Capacités fonctionnelles usuelles
Capacités fonctionnelles de réserve
Le vieillissement physiologique
Capacités f. minimales vitales
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Années
Capacités fonctionnelles usuelles
Phase decroissance
Phase enplateau
Phase dedéclin
/ Perception subjective
Le vieillissement physiologique
57
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Capacités fonctionnelles
Années
Capacités fonctionnelles maximales
Capacités fonctionnelles usuelles
Le vieillissement physiologique
58
Phase decroissance
Phase de décroissance
/ Masse maigre
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Années
Capacités fonctionnelles maximales
Le vieillissement physiologique
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le cycle vital de l’homme
Années
Capacités fonctionnelles maximales
Le vieillissement physiologique
Pertes fonctionnelles liées au vieillissement
60
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons ensuite :
Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement
La « non utilisation »
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Un organe sous employé s’atrophie et perd ses capacités fonctionnelles de réserve.
Cette perte est plus ou moins progressive selon l’organe considéré et selon le degré du sous emploi.
Mais elle est réversible : il suffit de stimuler à nouveau la fonction pour que l’organe qui en est le support retrouve sa trophicité et ses capacités fonctionnelles antérieures.
La « non utilisation »
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Cette réversibilité a des limites temporelles :- délais court : réversibilité totale ;
- délais moyen : réversibilité partielle ;
- au delà d’un certain temps : perte définitive.
Ces limites temporelles sont différentes selon les organes.
La « non utilisation »
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Les pertes fonctionnelles liées à la « non utilisation » ne doivent pas être confondues avec celles du vieillissement physiologique, auxquelles elles s’ajoutent.
La conséquence est une moindre adaptabilité accrue de l’organisme face à n’importe quelle agression.
La « non utilisation »
64
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Capacités fonctionnelles
Années
Capacités fonctionnelles usuelles
Capacités fonctionnelles maximales
Sujet sédentaire
Sujet entraîné
Capacités fonctionnelles de réserve
La « non utilisation »
65
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Citation
Le graphique précédent illustre parfaitement la réflexion suivante :
« On vieillit comme on a vécu. »
La « non utilisation »
66
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Citation
« La non utilisation d’une fonction physiologique a des conséquences plus néfastes que le vieillissement
même de cette fonction. »BORTZ W.M.
JAMA 1982; 248 : 1203-1208
La « non utilisation »
67
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Capacités fonctionnelles maximales
Années
Sujet sédentaire
Sujet entraîné
Pertes fonctionnelles liées au vieillissement
Pertes fonctionnelles liées à la non utilisation
La « non utilisation »
68
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quelques exemples
La sédentarité de toute une vie fait un vieux fragile.
Le confinement domiciliaire est un exemple type fréquemment rencontré chez nombre de personnes âgées entraînant des conséquences détectables au bout de 3 à 6 mois.
L’alitement prolongé au delà de 15 jours, suffit pour qu’une personne âgée perde sa capacité locomotrice.
La « non utilisation »
69
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons maintenant :
Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement
La maladie
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
La maladie est une altération de l’état de santé qui se manifeste en règle par des symptômes et des signes.
En général, ce mot désigne un état morbide dont la cause est reconnue, ce qui l’oppose au syndrome
La maladie
71
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Le signe est une manifestation de la maladie, constatée objectivement par le médecin au cours de son examen. Il aide à préciser le diagnostic.
Le symptôme est un phénomène particulier que provoque l’état de maladie. Pour certains auteurs, ce mot ne devrait désigner que les troubles fonctionnels perçus subjectivement par le malade.
Mais souvent signe et symptôme sont considérés comme synonymes.
La maladie
72
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Le syndrome réunit un ensemble de symptômes ou de signes qui se reproduisent en même temps dans un certain nombre de maladies.
Puisqu’il peut avoir des origines diverses, le syndrome se distingue de la maladie, laquelle est due à une cause spécifique.
La maladie
73
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités La maladie engendre des altérations organiques et
fonctionnelles plus ou moins importantes, plus ou moins durables, voire définitives.
Ces altérations se surajoutent à celles liées au vieillissement et à la non utilisation.
Une particularité de bon nombre de sujets âgés est de présenter plusieurs maladies évoluant de concert, de présenter une polypathologie…
La maladie
74
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités La survenue brutale d’un processus pathologique
peut entraîner la rupture d’un équilibre fonctionnel précaire, la décompensation d’autres pathologies jusque là stabilisées…
Si le tableau clinique d’une maladie peut présenter le même profil symptomatique que chez l’adulte jeune, la plupart du temps ce tableau clinique fait défaut, devient pauci-symptomatique.
exemples :
La maladie
75
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités Si un symptôme chez l’adulte jeune peut orienter
vers 2 ou 3 diagnostics, chez le sujet âgé ce même symptôme nécessite de passer en revue un plus large panel de possibilités diagnostiques.
exemple :
La maladie
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quelles pathologies
La maladie
Physique Psychique
Sociale
Pathologies somatiques Pathologies mentales
Pathologies sociales
77
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quelles pathologies Toutes les pathologies organe par organe peuvent
être passées en revue, qu’elles soient de nature infectieuse, tumorale, de système, auto-immune, génétique, dégénérative, traumatique…
Un certain nombre de maladies contractées à l’âge adulte poursuivent leur évolution lors de l’avance en âge, la plupart dans le sens de l’aggravation, pour certaines dans le sens d’une amélioration (P.M.D.)
La maladie
78
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quelles pathologies De plus, si la personne âgée peut contracter les
mêmes maladies que l’adulte plus jeune, elle présente des pathologies spécifiques que l’on ne rencontre qu’ exceptionnellement chez ses cadets.
Exemples :DémencesOstéoporose
La maladie
79
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
La notion d’ « état pathologique »
=/= maladie =/= syndrome Soit il possède plusieurs causes simultanées empruntées à
la fois au vieillissement, à la non utilisation, à la maladie et à l’environnement.
Exemple type : la dénutrition.
Soit il qualifie des situations poly-pathologiques fréquemment rencontrées où aucun processus domine.
Exemple type : le « syndrome » de glissement.
La maladie
80
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons enfin :
Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement
L’environnement
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
L’environnement selon sa richesse en ressources et ses disponibilités va conditionner le comportement d’autonomie d’une personne à un moment T donné. La référence à cet environnement (actuel) fait partie de la définition de l’autonomie de cette personne.
L’environnement
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III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Généralités
Mais, certaines conditions environnementales défavorables, pour peu qu’elles se prolongent dans le temps ou se pérennisent, vont véritablement avoir un effet pathogène sur les dimensions sociale, psychique et physique du sujet.
Exemples : l’isolement familial ou social, de faibles ressources, un habitat insalubre ou non entretenu, l’éloignement des commerces…
L’environnement
83
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Ainsi, quatre facteurs influencent l’évolution du sujet qui avance en âge :
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
• Des conditions environnementales défavorables qui se prolongent
• La ou les maladies qui émaillent l’histoire de chaque sujet
• Le vieillissement physiologique, devant lequel nous sommes tous égaux
• La « non utilisation », fonction de l’hygiène de vie propre à chaque individu
84
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quatre facteurs dont l’incidence respective excepté le vieillissement est variable selon les sujets :
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
85
Pertes fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Un moment donné dela vie d’un sujet âgé
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
Seuil de perte d’autonomie
Quatre facteurs qui cumulent ou plutôt potentialisent leurs effets :
Seuil de fragilité
86
au cours de son avance en âge
Seuil de fragilité
Seuil de perted’autonomie
Exemple de l’influence de ces 4 facteurs sur l’évolution d’un sujet :
Pertes fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
à 70 ans
Seuil de fragilité
Seuil de perted’autonomie
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
à 90 ans
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
à 80 ans
Seuil de fragilité
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
Seuil de fragilité
Seuil de perted’autonomie
à 50 ans
Vieillissement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
à 60 ans
87
à 60 ans à 70 ans
Seuil de vulnérabilité
Seuil de perted’autonomie
Vieillissement PathologiesNon utilisation Environnement
à 90 ansà 80 ansà 50 ans
Pertes fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Exemple de l’influence de ces 4 facteurs sur l’évolution d’un sujet :
88
Vieillissement PathologiesNon utilisation Environnement
Pertes fonctionnelles
S’il n’y avait que le vieillissement…
à 60 ans à 70 ans
Seuil de vulnérabilité
Seuil de perted’autonomie
à 90 ans
Capacités fonctionnelles
à 80 ansà 50 ans à 60 ans à 70 ans à 80 ans à 90 ans
89
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Quatre facteurs qui s’associent pour générer :
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Déficience - Incapacité - Handicap
90
Déficience - Incapacité - Handicap
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Déficience - Incapacité - Handicap
91
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
La déficience :
Séquence de Wood
Elle traduit l’existence d’une perturbation quelconque, temporaire ou permanente, de l’une ou l’autre structure de l’organisme.
Qu’elle soit de nature physique, psychique ou sensorielle.
Quelque en soit l’origine : le vieillissement, la non utilisation, la maladie ou l’environnement.
92
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
L’incapacité :
Séquence de Wood
Elle traduit la réduction ou la perte d’une fonction. Elle peut résulter de l’effet d’une ou de plusieurs
déficiences
93
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le handicap :
Séquence de Wood
Le niveau d’incapacité peut être tel qu’il retentit sur l’individu dans ses aptitudes et ses habitudes comportementales, et l’on parle alors de handicap.
Le terme employé par les anglo-saxons est celui de « desavantage ».
Le handicap est un désavantage quelconque.
94
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le handicap :
Séquence de Wood
Ainsi, le handicap modifie les rapports de l’individu avec l’environnement dans lequel il évolue et avec lequel il interagit, faisant qu’un certain nombre d’activités sont plus difficiles à réaliser.
95
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le handicap :
Séquence de Wood
Ainsi, dans un environnement donné, le handicap va pouvoir s’exprimer par une perte d’autonomie dans tel ou tel secteur d’activité.
Mais ce même sujet handicapé évoluant dans un autre environnement, aménagé celui-ci, va retrouver son autonomie dans les secteurs d’activité précédents.
96
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le handicap :
Séquence de Wood
Il n’y a donc pas à confondre handicap et perte d’autonomie.
La différence tient à l’environnement :- Le handicap est une étiquette portée par le sujet quelque
soit l’environnement dans lequel il se trouve.
- S’il y a perte d’autonomie, c’est dans un environnement précis, et pas dans un autre environnement.
97
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Séquence de Wood
DEFICIENCEAu niveau
del’organe
INCAPACITELimitation de la fonction
Au niveaude la
fonction
HANDICAPRestriction des activités
Au niveaude
l’individu
98
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Séquence de Wood
DEFICIENCE
INCAPACITELimitation de la fonction
HANDICAPRestriction des activités
Au niveaude
l’organe
Au niveaude la
fonction
Au niveaude
l’individu
ARTHROSE
Limitationdu mouvement
articulaire
Moindre aptitudeà la marche
99
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Physique Psychique
Sociale
Le vieillissement
La non utilisation
La maladie
L’environnement
Environnement non adaptéPERTE D’AUTONOMIE
Déficience
Incapacité
Handicap
100Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Efficience Capacité
Déficience
Je peux faire
J’ai la liberté de
faire
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomieIncapacité
Avantage
Je fais car :je le peux,
j’en ai la liberté,Je le veux
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Physique Psychique
Sociale
Le signeclinique
Le symptômela plainte
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
HandicapDésavantage
101
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le concept de fragilité :
Le « frail elderly » développé par les anglo-saxons et …
Permet de prendre en compte une catégorie de sujets âgés qui ne présentent pas de pathologie particulière, sans handicap, autonome, mais pour lesquels un événement minime quelque en soit la nature peut les faire sombrer dans une perte d’autonomie rapide et brutale.
102
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Ce sont des sujets dont les capacités fonctionnelles physiques, psychiques ou sociales, en équilibre harmonieux, sont suffisantes pour l’exercice des activités de la vie quotidienne, mais dont les capacités fonctionnelles de réserve sont très réduites.
Ce sont les sujets très âgés, au delà de 90, 95 ans
Le concept de fragilité
103
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Ce sont aussi des sujets plus jeunes (80 – 90 ans), indemnes de toute pathologie et handicap, mais dont le non entretient des capacités fonctionnelles tout au long d’une vie sédentaire a grandement réduit les capacités fonctionnelles de réserve.
A fortiori, les sujets malades, handicapés, sont tous, quelque soit leur âge, des sujets fragiles.
Une constance : la dénutrition ou du moins une malnutrition.
Le concept de fragilité
104
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Le concept de fragilité
Capacités fonctionnelles
Années
Capacités fonctionnelles usuelles
Capacités fonctionnelles maximales
Sujet sédentaire
Capacités fonctionnelles de réserve
105
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Physique Psychique
Sociale
Le vieillissement
La non utilisation
La maladie
L’environnement
PERTE D’AUTONOMIE
Déficience
Incapacité
Handicap
Etatspathologiques
Concept defragilité
106
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Situation symptôme
Situation pathogène
La perte d’autonomie est à la fois
107
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Situation symptôme :
La perte d’autonomie peut être considérée comme le maître symptôme de la gériatrie et de la gérontologie.
Un symptôme qui n’a aucune spécificité. Un symptôme d’une extrême sensibilité pour peu
que l’on y prête attention et que l’on utilise un outil adéquat ( IOWA, Géronte-AGGIR ).
Situation symptôme et pathogène
108
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Situation pathogène :
Facteur d’aggravation de pathologies existantes. Facteur générant des pathologies spécifiques
(escarres, sarcopénie, ostéomalacie, rétractions tendineuses…).
Facteur amplifiant la non utilisation. Facteur ayant des conséquences notables sur
l’environnement familial, sanitaire et social.
Situation symptôme et pathogène
109
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
La perte d’autonomie est elle même un facteur de perte d’autonomie.
Si rien n’est fait, via la non utilisation, via la décompensation de pathologies préexistantes ou la genèse d’autres pathologies, via un environnement devenant de moins en moins adapté, un cercle vicieux infernal s’installe faisant que la perte d’autonomie génère toujours plus de perte d’autonomie.
Situation symptôme et pathogène
Situation pathogène :
110
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Un cercle vicieux infernal s’installe :
EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement
+ + +
PERTE D’AUTONOMIEPERTE D’AUTONOMIE
+
PERTE D’AUTONOMIE
+
PERTE D’AUTONOMIE
+
Situation symptôme et pathogène
111
Projet de soins
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement
+ + +
PERTE D’AUTONOMIE
+
PERTE D’AUTONOMIE
+
PERTE D’AUTONOMIEPERTE D’AUTONOMIE
+
Un cercle vicieux qu’il faut rompre :
Situation symptôme et pathogène
112
Projet de soins
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
PathologiesNon utilisationVieillissement
+ +
PERTE D’AUTONOMIE
+
PERTE D’AUTONOMIE
Un cercle vicieux qu’il faut rompre :
Environnement
PERTE D’AUTONOMIE
+
Situation symptôme et pathogène
113
Projet de soins
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Non utilisationVieillissement
+
PERTE D’AUTONOMIE
Un cercle vicieux qu’il faut rompre :
EnvironnementPathologies
PERTE D’AUTONOMIE
+
Situation symptôme et pathogène
114
Projet de soins
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Vieillissement
PERTE D’AUTONOMIE
Un cercle vicieux qu’il faut rompre :
EnvironnementPathologiesNon utilisation
Situation symptôme et pathogène
115Confrontation avecun environnement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Je peux faire
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Je fais » car:je le peux,
j’en ai la liberté,Je le veux
Physique Psychique
Sociale
Le signeclinique
Le symptômela plainte
Le supersymptôme
Environnement :Environnement :espace de liberté et
de contraintes
J’ai la liberté de
faire
AutonomieAutonomie et perte d’autonomie et perte d’autonomie
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
116
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Trois modes de vieillissement
« Frail elderly »
Avance en âge
Capacités fonctionnelles
Seuil de perte d’autonomie
Vieillissement avec succès
Vieillissement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Environnement
Pathologies
Non utilisation
117
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Trois modes de vieillissement
« Frail elderly »
Avance en âge
Capacités fonctionnelles
Seuil de perte d’autonomie
Vieillissement avec succès
Vieillissement
118
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Trois modes de vieillissement
« Frail elderly »
Avance en âge
Capacités fonctionnelles
Seuil de perte d’autonomie
Vieillissement avec succèsVieillissement pathologique
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
119
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Trois modes de vieillissement
« Frail elderly »
Avance en âge
Capacités fonctionnelles
Seuil de perte d’autonomie
Vieillissement pathologiqueVieillissement « usuel »
Cap 1
Cap 2
Cap 3
Cap 4
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
120
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Trois modes de vieillissement
Avance en âge
Capacités fonctionnelles
« Frail elderly »
Seuil de perte d’autonomie
Vieillissement pathologique
Vieillissement avec succès
Vieillissement « usuel »
Cap 1
Cap 2
Cap 3
Cap 4
121
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Pour conclure
Lorsqu’on observe le comportement spontané d’un sujet dans un environnement donné, la perte d’autonomie témoigne simultanément:
Des incapacités et des handicaps du sujet. D’un environnement dont les disponibilités ne lui
sont plus accessibles, inadapté.
122
de perted’autonomie
La perte d’autonomie peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Physique Psychique
Sociale
Pour conclure
123
une perted’autonomie
Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est en perte d’autonomie, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement en perte d’autonomie et qu’il présente
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
physique et psychique
et sociale
Pour conclure
124
on fait toujours référence à l’environnement dans lequel elle est à un temps t donné :
Comme pour l’autonomie, lorsque l’on parle de la perte d’autonomie d’une personne,
perte d’autonomie
physique psychique
sociale
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
Pour conclure
125
III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie
L’autonomie et la perte d’autonomie sont des notions qui ne sont pas exclusives l’une de l’autre, mais complémentaires, et la plupart des sujets que nous prenons en charge sont à la fois:
autonomes dans un domaine du faire, en perte d’autonomie dans un autre domaine du
faire.
Pour conclure
126
IV - IV - La dépendanceLa dépendance
Définition
La dépendance résulte des rapports qu’un sujet en perte d’autonomie et exprimant des besoins entretient avec l’environnement humain :
La dépendance = satisfaction des besoins par un tiers
127
IV - La dépendanceIV - La dépendance
La dépendance qualifie donc un sujet qui a besoin d’un tiers pour faire une activité :
Etre dépendant = faire avec
128
La perte d’autonomie est donc le préalable à la dépendance. Elle engendre des besoins que le sujet ne peut satisfaire lui-même, ces besoins nécessitent donc l’intervention de tiers pour être satisfaits
La dépendance doit donc qualifier un sujet à posteriori, à partir du moment où ses besoins sont satisfaits par un tiers.
A priori, ce sujet est simplement en perte d’autonomie.
IV - La dépendanceIV - La dépendance
129
D’une perte d’autonomie préalable et non de la perte d’autonomie préalable (dans sa totalité), à moins que cette dépendance couvre la totalité des besoins ?
Des disponibilités de l’environnement mettant à la disposition de la personne âgée les tiers nécessaires à la satisfaction des besoins générés par la perte d’autonomie.
IV - La dépendanceIV - La dépendance
La dépendance témoigne
130
Qui ne doit pas empiéter le domaine de compétence du sujet.
Dans le meilleur des cas elle est demandée par le sujet
Au pire, elle doit être acceptée par le sujet.Jamais elle ne doit être imposée (dans un idéal…)
IV - La dépendanceIV - La dépendance
Une dépendance respectant l’autonomie
131
de dépendance
La dépendance peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler
IV - La dépendanceIV - La dépendance
Pour conclure
Physique Psychique
Sociale
132
IV - La dépendanceIV - La dépendance
Pour conclure
une dépendance
physique et psychique
et sociale
Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est dépendant, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement dépendant et qu’il présente
133
on fait toujours référence à l’environnement dans lequel elle est à un temps t donné :
Comme pour l’autonomie, lorsque l’on parle de la dépendance d’une personne,
dépendance
physique psychique
sociale
Pour conclure
IV - La dépendanceIV - La dépendance
134
Pour conclure
Autonomie, perte d’autonomie et dépendance sont des notions qui sont tout à fait complémentaires, et la plupart des sujets que nous prenons en charge sont à la fois :
autonomes dans un domaine du faire, en perte d’autonomie dans un autre domaine du
faire, et dépendants dans les secteurs de ce second
domaine où des tiers interviennent.
IV - La dépendanceIV - La dépendance
135
V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance
Le tout en images :
Dans un environnement donné
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Fait
Ne fait plus
Fait avec
Activités
136
Environnement XEnvironnement Y
V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance
Influence de l’environnement :
Le tout en images
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Activités
Sur lecomportement d’autonomie
Quel est l’environnementle plus adapté ?
137
Environnement XEnvironnement Y
V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance
Influence de l’environnement :
Le tout en images
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Activités
Sur laSatisfaction des besoins
Quel est l’environnementle plus adapté ?
138
V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance
Une erreur à ne pas commettre :
Le tout en images
Quelque temps après
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Activités
pourquoi ?
139
l’environnementdans lequel est le sujet
V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance
Le tout en images
la perte d’autonomie« ne plus faire »
l’autonomie« faire »
la dépendance« faire avec »
La personne
Physique Psychique
Sociale
qualifient font référence à