CONFÉRENCE
Journée scientifique organisée par les HUG – 19.3.11Tout savoir pour courir avec plaisir pour votre santé
CONFÉRENCE
MAXIME GROSCLAUDECHEF DE CLINIQUE
UNITÉ DE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION ORTHOPÉDIQUE, HUG
Pour en savoir plus sur l’UOTS,http://chirurgie.hug-ge.ch/services/orthopedie/intro_uots.html
Un marathon en quelques chiffres...
40’000 x 3 x 60kg = 7‘200 TONNES
Surcharge - Définition
Entraîné
Désentraîné
Hreljac A, Med Sci Sports Exerc, 2004
Seuil lésionnel
Facteurs favorisants• Facteurs extrinsèques:
• Fréquence du stress
• Augmentation trop rapide du kilométrage
• Intervall training trop rapprochés
• Type de stress (impacts)
• Mauvaises chaussures / usées (à changer tous les 500 - 800 km)
• Surface de course trop dure
Wen DY, Current Sports Medicine Reports, 2007
Facteurs favorisants• Facteurs intrinsèques:
• Troubles statiques:
• Antéversion fémorale
• Genu varum / valgum
• Pes planum / cavum, arrière pied pronateur
• Densité osseuse faible
• Souplesse musculaire / masse musculaire insuffisante (fracture de stress)
• Inégalités de longueur des membres inférieurs
• Biomécanique de la course / mauvaise technique de course
• ATCD de lésions
Wen DY, Current Sports Medicine Reports, 2007
Epidémiologie des lésions de surcharge
Achillodynies
• Tendinopathie
• Tenosynovite
• Bursite pré- ou rétro-calcanéenne
• Enthésopathie
• Fissuration partielle
Autres tendinopathies du pied - vue médiale
• Jambier postérieur
• hyper-pronateurs, pieds plats valgus
• Fléchisseurs des orteils
Autres tendinopathies du pied - vue latérale
• Jambier antérieur
• Lassage trop sérré, languette pas assez capitonnée
• Extenseurs des orteils
• Lassage trop sérré
• Péroniers latéraux
• Supinateurs, pieds creux varus
Aponévrose plantaire
Fasciose plantaire (ex fasciite plantaire)
• Plainte la plus fréquente concernant le pied après les entorses de cheville
• Aux USA: 1mio de consultations/an
• 1% des consultations orthopédiques
• Facteurs favorisants:
• Raccourcissement de la chaîne post (triceps sural)
• Valgus du médio-pied, pied creux, genu valgum
• Obésité
• Chaussure inadaptée (sans absorption de choc, faible support de la voute plantaire)
• Diabète (?)
Thomas JL, J Foot Ankle Surg, 2010
Traitement des fascioses plantaires
Thomas JL, J Foot Ankle Surg, 2010
Autres talalgies
• Enthésopathie calcanéenne
• Eperon calcanéen (présent chez 10 - 20% de la pop dont seulement 5% sont symptomatiques...)
• Fat Pad syndrome
• Entrapment nerveux
Fractures de fatigue
Formation Osseuse-
Résorption Osseuse
Ostéoblastes Ostéoclastes
Stress mécanique répétéStress mécaniqueHarrast MA, Clin Sport Med, 2010
Fractures de fatigue
• Différence entre:
• Fracture de stress (os normal sur-sollicité)
• Fracture par insuffisance (os ostéoporotique - triade de l’athlète féminine)
Localisation• Tibia (postéro-médial) : 50%
• Métatarsiens (2e et 3e) : 9 - 19%
• Naviculaire : 15 - 30%
• Péroné : 4.6 - 21%
• Col du fémur : 3 - 20%
• Malléole interne : 0.6 - 4.1%
• Pubis : 1 - 7%
• Sésamoïdes : 1 - 3%
Algorithme - Fractures de stress
Dixon S, Curr Probl Diagn Radiol, 2011
Traitement
• Correction des facteurs de risque
• Eviter les anti-inflammatoires
• Repos sportif, décharge (3-6 sem)
• +/- plâtre
• ondes de choc
• TTT chirurgical en cas de pseudarhtrose
Retour au sport après fracture de stress
• Absence de douleurs pdt 2 sem dans les AVQ
• Retour au sport progressif en respectant la douleur
Harrast MA, Clin Sport Med, 2010
Pendant la période de repos
Syndrome chronique de loge à l’effort
• Pour la jambe:
• prévalence: 10-15% de toute douleur de jambe
• Incidence: 15-25 cas / an dans un centre spécialisé
• Sports en cause
• course à pied (fond, 1/2 fond), sports de balle et raquettes, ski de fond (cyclisme et natation peu impliqués)
• motocyclisme, windsurf
• Douleurs type crampes musculaires survenant toujours après le même temps d’effort, diminution des douleurs à l’arrêt de l’effort
Physiopathologie
• Inadéquation contenu - contenant ➔ augmentation de la pression tissulaire intra-compartimentale
Mesure de la pression de loge
Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010
Critères objectifs• Repos:
• si > 15 et surtout > 20mmHg
• Effort:
• si > 100 mmHg en isométrie
• si > 50 mmHg en dynamique
• Récupération:
• si > 30 mmHg à 1 ’ post-effort
• si > 20 mmHg à 5 ’ post-effort
• si > 15 mmHg à 15 ’ post-effort
Pedowitz RA, Am J Sports Med, 1990
Traitement médical
• Changement de sport...
• Semelles plantaires...
• Massages transverses profonds (MTP)...
• Stretching des muscles concernés...
• Traitement myofascial...
Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010
Traitement chirurgical
Fasciotomie
Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010
Rééducation après traitement chirurgical• Mobilisation précoce
• Charge selon douleur immédiatement après la fasciotomie
• Physiothérapie dès la cicatrisation des plaies
• Retour au sport dans les 6 - 8 semaines
• Récidive de 6-11% (le plus souvent chez les patients non compliants)
Tucker AK, Curr Rev Musculoskelet Med, 2010
Syndrome de la bandelette-iliotibiale
• conflit entre partie postérieure et distale de la bandelette et condyle externe « balaiement » aux alentours de 30° flexion
• Ttt conservateur: repos, physio, glaçage, infiltration, chaussage: 97-99% TB résultats
• semelles avec coin pronateur ➔ réduction du varus
Syndrome de la bandelette-iliotibiale
Tendinopathie rotulienne
• Jumper’s knee
• Tendinose (Tendinite)
• Absence de cellules inflammatoires
• Désorganisation des fibres de collagène
• Fragmentation du collagène
• Apoptose des ténocytes
• Présence de Glutamate, Substance P, Lactates = agents nociceptifs
• Néovascularisation - Néoinnervation
Traitement
• Travail excentrique
• Ondes de choc
• Sclérothérapie
• PRP
• Chirurgie
Alfredson H, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 2005
Sclérothérapie
Alfredson H, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 2005
Prévention des lésions• Orthèses plantaires / choix des chaussures
• type « moulage »: réduit drastiquement composante charge verticale et impact au sol (début phase appui)
• type « correctif »: réduit moment de force et vélocité d’éversion ou d’inversion, accroît moment de rotation externe genou (rotation interne tibia)
• Planification de l’entraînement
• Etirements musculaires et exercices spécifiques de renforcement excentrique (pliométrie)
• Correction des facteurs techniques (rôle du geste sportif…)
Merci de votre attention