Dr Florence Huber-Solthis
IMEA 12.11.09
Accès aux ARV dans les pays à ressources limités
Histoire et enjeux
Petit retour en arrière…
Début années 2000:
Les TARV ont changé le pronostic de l‘infection VIH dans les pays dévellopés
Source: Adapted from WHO/UNAIDS Statistics, & HIV/AIDS Surveillance in Europe, End- year report 2001, No. 66, CESES
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
year
ly d
eath
s as
a p
ropo
rtio
n of
199
5 va
lues
HAART
AIDS deaths in Africa
AIDS deaths in Western Europe
Mais 95% des patients vivent dans les PVD!
Par ailleurs…
Simplification des traitements
a.m.
p.m.
Here are the tablets that an AIDS patient has to take daily
PAST
PRESENT • Fix Dose Combination (FDC)
• Generiques
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Price reductions of a first line ARV regimen in Uganda
Source: WHO/UNAIDS 2002
Prix des ARV % 60 en 5 ans
Impact of three scenarios on HIV infection Impact of three scenarios on HIV infection in sub-Saharan Africa, 2003–2020in sub-Saharan Africa, 2003–2020
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
2003 2005 2010 2015 2020
Year
Treatment-centered
Prevention-centered
Baseline
Comprehensive response
Number of new HIV infections (millions)
Source: Salomon JA et al. (2005). Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact6.1
=> 2003: Campagne « 3 by 5 » de l’OMS
« We have seen very effective AIDS treatment programmes in places where there is no
infratructure at all. Because these examples exist, we can not longer say it is impossible
to treat people with HIV due to lack of sophisticated infrastructures »
Jim Yong Kim, Director HIV/AIDS, WHO
2003: approche simplifiée WHO simplified treatment guidelines
Estimated total annual resources available for AIDS, 1996‒2005Estimated total annual resources available for AIDS, 1996‒2005
292
1623
8297*
0
1000
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3000
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5000
6000
7000
8000
9000
1996199719981999200020012002200320042005
US
$ m
illi
on
Signing of Declaration of
Commitment on HIV/AIDS
Data include:
• International donors, domestic spending
(including public spending and out-of-pocket expenditures)
• International Foundations and Global
Fund included from 2003 onwards,
PEPFAR included from 2004 onwards
* Projections based on previous pledges and commitments (range of the estimation: US$7.5 to US$8.5
billion).
« Scaling-up »
OMS : Progress report, 2008
Estimated number of adult and child deaths due to AIDS globally, 1990–2007
Year
Mill
ions
0
1.5
2.0
2.5
3.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0.5
1.0
This bar indicates the range
Oui mais…
Des inégalités d’accès aux ARV
Le défi d‘un traitement au long cours…
Durer
Observance
Résistance virus Tolérance
North America
59
South America
11
Southern Africa
3
Western, Central & Eastern Africa
3
Asia 3
Western Europe 47
First line regimens, 2003-2005
(No. of regimens used to treat 90% of patients)
Egger, 2007
Un nombre restreint de molécules disponibles
Le défi du maintien dans le circuit de soin…
LFU and Mortality in RLS – Metanalysis, PLoS One volume 4 juin 2009
LFU and Mortality in RLS – Metanalysis, PLoS One volume 4 juin 2009
Devenir à un an des patients de Ségou (Mali) selon leur année d’initiation aux ARV
0%20%40%60%80%
2004 2005 2006 2007
suivi
Décédés
Perdu de vue
Transfert
Devenir à un an des patients de Ségou (Mali) selon leur année d’initiation aux ARV
0%20%40%60%80%
2004 2005 2006 2007
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Décédés
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Transfert
Suivie sous TARV des patients région de Ségou (Mali)
0%
10%
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30%
40%
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60%
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90%
100%
0 365 730 1095
Durée de suivi (jours)
HR
Famory
ONG Wale
ONG AprofemSégouHors Ségou
Suivie sous TARV des patients région de Ségou (Mali)
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Durée de suivi (jours)
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Famory
ONG Wale
ONG AprofemSégouHors Ségou
«Effet centre »
Meilleurs résultats dans les centres ayant une cellule spécialisée pour la PEC
– Concentration des moyens humain et financiers
– Meilleur intégration des patients dans le circuit de soins
– Les effets néfastes liés à la stigmatisation semblent finalement limités
Pour conclure
Les grands défis des pays à ressources limités
• Accessibilité aux dépistage et aux traitements ARV– Disparité régionales importantes– Accès au 2ème et 3ème ligne
• Accessibilité du suivi biologique• Réduire l’effet-centre et fidéliser le patient• Améliorer les systèmes de santé & les
capacités de recherche opérationnelle
MERCI