Evaluation histologique de la réponse à la
chimiothérapie néoadjuvante
Philippe TERRIER Département de Biologie
et de Pathologie Médicales
GSF-‐GETO
10èmes journées annuelles Nantes -‐ 25 juin 2014
Evaluation histologique de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante
Objectifs : • réduire le volume tumoral initial pour permettre un
traitement chirurgical conservateur et carcinologiquement satisfaisant
• éliminer ou prévenir les micrométastases • tester in vivo la chimiosensibilité de la tumeur
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Evaluation : • par le clinicien • par les techniques d’imagerie • par l’examen anatomo-pathologique
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Altérations tissulaires : • nécrose • réaction inflammatoire • fibrose • disparition plus ou moins importante des cellules tumorales
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Altérations cellulaires : • augmentation de taille • vacuolisation du cytoplasme et/ou du noyau • multinucléation • hyperchromatisme nucléaire
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Le principe
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- L’évaluation porte sur les cellules tumorales résiduelles (morphologiquement) identifiables (CTRI)
- Pour chaque prélèvement : %CTRI
- Les valeurs • minimale • maximale • moyenne
sont consignées dans le compte-rendu
80%
40%
25%
5%
0%
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Réponse majeure Stérilisation complète Pas de cellules tumorale résiduelle
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La pratique
Pas de réponse Tumeur inchangée
C’est simple
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- Aspect en « patchwork » (hétérogénéité)
- Variations de densité cellulaire (d’un plvt à un autre et dans un même plvt)
- Anomalies cellulaires inhérentes à la tumeur ou altérations induites par la CT ?
- Réaction inflammatoire et modifications des cellules normales ou cellules tumorales ?
Le plus souvent …ça se complique…!
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• LPS myxoïde / cellules rondes (Yondelis)
- Certain types histopathologiques
• Myxofibrosarcome
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- Tumeur « kystisée »
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- Nombreux points faibles : • Important(s) facteur(s) subjectif(s) • Expérience et patience • Fastidieuse • Consommatrice de temps • Coûteuse
Finalement
- Reproductibilité : « assez bonne » • pour le même opérateur • dans une même équipe (Ref. D.R. Lucas et al. The Oncologist 2008; 13 : 451-458)
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• À relativiser ……..sans aucun doute
• Indicateur immédiat d’efficacité de la CT • Corrélation avec l’évolution clinique (?) • Quelle échelle de valeurs ?
! Excellente < 5% ? ! Modérée < 15%, 30%, 40%, …? ! Pauvre > 65%, 90%, 95%, …?
Quelle valeur ?
• Améliorable …..probablement, ….comment ? …..en tenant compte de l’imagerie ?