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GSF-GETO Strasbourg 2013
Greffe pulmonaire d’une TCG A propos de 2 cas. Revue de la
littérature P. Bonnevialle, A. Gomez-Brouchet, N. Sans, C. Chevreau,
J.M. Laffosse
GSF-GETO Strasbourg 2013
Généralités
• Première description : E F Finch , HH Gleave A case of osteoclastoma ( myeloid sarcoma : begnin giant cell tumor) with
pulmonary metastasis J Pathol Bacteriol 1926; 29: 399 ( in Dominkus )
• Sémantique : JM Mirra T Ulich J Magdison L Kaise J Eckart R Gold
A case of probable benign pulmonary ‘metastases’ or implants arising from giant cell tumor Clin Orthop 1982 ; 162 : 245
GSF-GETO Strasbourg 2013
Littérature française TCG et métastase pulmonaire : -A Trifaud, C Chaix Particularités des métastases pulmonaires des tumeurs à cellules géantes Rev Chir Orthop 1978, 61, 439 - D Vanel, G Conteso, G Mehbo, B Zafraim, J Masselot Benign giant cell tumor of bone with pulmonary metastases and favorable pronostic – Report of two cases and review of the littérature Skeletal Radiol 1983 ; 10 : 221
Cas cliniques : -R. Roy Camille, P Martin, P Sagnet, J Beurrier Récidive dans les parties molles d’une tumeur à cellules géantes condylienne Rev Chir Orthop 1975, 61, 433 -M De Smedt C Boeri JC Dosch M Dupuis L Marcellin A propos d’un cas de tumeur à cellules géantes d’évolution rapide avec métastase ossues multiple Rev Chir Orthop 1999; 85: 293
- I Bahri, N BenVahia, T Boudawara, B Kakhakh Tumeur à cellules géantes de la patella avec métastases pulmonaires Rev Chir Orthop 2003, 361 - S Jacopin, E Viehweger, M Gland, F Launay, JL Louve, C Bouvier, G Bollini Fatal lung metastasis secondary to index finger giant cell tumor in a 8 year-old child Orthop Traumatol Surg Res 2010 ; : 330
Série continue : - R Meary , R Merle d’Aubigné , B Tomeno, L Sedel Tumeurs à cellules géantes . 85 observations suivies. Expérience de la clinique orthopédique de Cochin Rev Chir Orthop 1975; 61: 391 -N Fraquet, G Faizon, P Rosset, J Phillipeau, D Waast, F GouinRésultats cliniques et radiographiques à moyen terme du traitement par curetage cimentation de 30 tumeurs à cellules géantes des os longs Rev Chir Orthop 2009, 95 : 505
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Buts
• Rapporter deux observations • Restituer les données de la
littérature • Examiner rétrospectivement le
bilan clinique et radiologique du collectif (2000/2013)
• Proposer un protocole de suivi
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1er patient • 2009 : H / 58 ans, radius
distal /cimentoplastie
• 2010 : récidive /résection en bloc + arthrodèse + protocole bi phosphonate
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1er patient
• 2ème et 3ème récidive 2011, 2012 = nodules sous-cutanés réséqués.
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1ier patient
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1er patient
• Aucun symptôme clinique
• 1er scanner systématique en 2010
• 2ème scanner 2012 = plusieurs nodules pulmonaires
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2ème patient
• Homme, 32 ans, cimentoplastie en 2008
• Consulte jusqu’en 2010 car résultat clinique complet
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2ème patient
• Début 2012, bilan pour vertiges/découverte d’un nodule pulmonaire sur cliché thoracique systématique
• Biopsie confirmant la greffe de TCG
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2ème patient
• Début 2012, nodule thoracique
• Lobectomie en février 2013
• Pas de récidive locale
Poumon TCG
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Bilan du suivi en 2013
31 TCG (2000 / 2012)
Surveillance annuelle en cours = 8
Non revus : 11 - 3 PDV - 8 non reconvoqués
Arrêt de suivi : 12 - 5 intempestifs - 7 consentements
mutuels
Cliché thoracique : 12** Scanner thoracique : 5**
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Cas cliniques isolés
Référence Site TCG
F Stargardter Br. J. Radiol 1971; 44: 976 Sacrum
F Hall AJR 1976 ; 127: 1046 Tibia proximal
W Szyfelbein Acta Cytol 1979 ; 23 : 460
F Lopez – Barea Clin Ortho 1992; 274: 270 Main
K Van Hoeven Acta Cytol 1994; 38: 410 Humérus
T Nojima Skeletal Radiol 1994 ; 23 : 583 Sacrum
B Sanjay J Hand Surg Br 1996 ; 21 : 126
Métacarpien
Y. Zhang Clin Nucl Med 2012; 37: 920 Sacrum
J. Moon Am J Med Sci 2012; 343: 171 Main
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Greffe pulmonaire et séries de TCG Auteur Institution n
TCG n meta
poumon
J. Cheng Clin Orthop 1997; 338: 205
UCL San Francisco
104 5 5%
M. Dominkus Int Orthop 2006; 30: 499
Institut Rizzoli Bologne
649 14 2,1%
S. Viswanathan Clin Orthop 2010; 468: 827
Tara Memorial Hopital Bombay Inde
470 24 5,1%
X. Niu JBJS Am 2012; 94: 461
Département d’oncologie Ji Shui Tan Hopital Pekin
621 21 3,4%
64/ 1844 = 3,5 %
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Séries de greffes pulmonaires à partir de TCG
Auteur Année n Caractéristiques K. Siebenrock JBJS Br 1998 (Mayo Clinic)
1952-1994 23 • Localisation principale : radius distal • Délai de survenue moyen : 4 ans • Récidive locale 8/10 • Mortalité 17%
M. Dominkus Int Orthop 2006 (Rizzoli)
1975- 1997 14 • Localisation principale : 8 fémurs distaux • Délai de survenue moyen : 3 ans • Récidive locale 10/14
S Viswanathan Clin Orthop 2010, 468: 827 (Tata Memorial Hospital Bombay)
1987-2006 21 • Localisation principale : 7 tibias prox. • Délai : 0 à 11 ans • Récidive locale : 13/21 • Aucune mortalité
F. Bertoni n = 6 Clin Orthop 1988,237: 272 W. Maloney n =3 Clin Orthop 1989, 243: 208 J Cheng n= 5 Clin Orthop 1998, 338: 208
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Caractéristiques TCG avec greffe pulmonaire
Collectifs issus de la littérature n=65
• Age m =28,2 (7-76)
• 34 H/ 31 F • Localisation : - fémur distal : 24,6 % - tibia proximal : 20 % - radius distal : 17 % - Bassin : 11 %
- Divers : 38 %
Série du Rizzoli
• Fémur dist. : 29,5 % • Tibia Prox. : 28,8 % • Radius Dist : 8 ,2 %
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Caractéristiques TCG avec greffe pulmonaire n = 65
• Délai: - m = 36,4 mois - Max = 21ans - 11 % contemporains du diagnostic
• TCG périphérique - 80% en récidive - 25 % ( 11/44) tumeur pulmonaire apparait à la récidive
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Caractéristiques des greffes pulmonaires issues des TCG
• Clinique: ( n = 32 ) - asymptomatique : 25 - hémoptysie : 4 - dyspnée : 2 - douleur thoracique : 1
• Histologie : réplique de la TCG • Imagerie :
- uni ou pluri nodulaire : 7/12 - 85% périphérique / 62 % bases -
• Pronostic : 5 décédés / 62 renseignés = 8 %
W Tubbs and all. Begnign giant-cell tumor of bone with pulmonary metastasis : clinical findings and radiological apperance of 13 metasayases AJR 1992 ; 158: 331
J. Cheng Clin Orthop 1997; 338: 205 F. Bertoni Clin Orthop 1988,237: 272 S Viswanathan Clin Orthop 2010, 468: 827
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TCG et localisation pulmonaire
Notre pratique • Suivi discontinu des
patients • Surveillance
radiologique thoracique absente
La littérature • Circonstance non
exceptionnelle (3,5%)
• Facteurs « risque » : – TCG en récidive – Localisation radiale – 3 premières années après
la découverte
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Conclusion • Evoquer cette possibilité dans le suivi de toute
TCG • Suivi minimal de 5 ans avec cliché thoracique
et précepte de reconvocation systématique • Scanner thoracique si symptôme pulmonaire et
systématique de toute TCG récidivante