Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE Un Peuple-Un But-Une Foi
SCIENTIFIQUE
************** **************
UNIVERSITE DES SCIENCES DES TECHNIQUES ET DES
TECHNOLOGIES DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE ET ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2012-2013
TITRE
THESE Présentée et soutenue publiquement le …. /…../2013 devant la faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie par :
Mr Issiaka KEITA Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)
Jury Président: Pr. Sanoussi BAMANI
Membre: Dr.Mamadou Bassirou TRAORE
Co-directeur: Dr. Terna TRAORE
Directeur : Pr. Tieman COULIBALY
ETUDE EPIDEMIO-CLINIQUE DES BLESSURES PAR ARMES À FEU DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIE ET
TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE DE BAMAKO
A PROPOS DE 43 CAS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
DEDICACES
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Je rends grâce :
A Allah le Tout puissant, le Très miséricordieux pour m’avoir accordé la
réalisation de ce travail.
� A mon père : Sanou-oulé KEITA
Vous avez été là à chaque fois que je sentais le besoin et même parfois alors
que je ne me rendais pas compte du besoin ; vous m’avez appris les premiers
pas. Vous m’avez toujours guidé dans le bon sens, de la réussite et du respect ;
ce que je suis aujourd’hui n’est que le fruit de vos efforts.
Puisse cette thèse m’offrir l’occasion de vous exprimer toute ma reconnaissance.
� A ma mère : feue Assetou KEITA
Femme de cœur ; c’est vous qui m’avez guidé pas à pas sur cette branche.
Les mots me manquent pour te signifier mon amour, ma reconnaissance, mon
admiration. Quels sacrifices n’as-tu pas consentis pour tes enfants, que de
nuits blanches passées à nos cotés : je ne pourrais te remercier assez pour tes
apports inestimables tant sur le plan financier, matériel que moral. Ta
générosité, ton amour pour ton prochain, ton courage ta modestie et ton
humilité ont fait de toi une femme exemplaire. Tu resteras toujours pour moi
la femme modèle, chère maman puisse ce travail contribué au couronnement
de tes sacrifices consentis. Que Dieu vous accepte et vous garde dans son
paradis, Amen.
A mes tantes : Mahati, Bando, Bintou , Habahing, Dougo, Heindahing,
Sekou, Banan, Bana CISSE, Maimouna COULIBALY, Nando KEITA ,
Aminata COULIBALY, Aminata KONATE, Hatouma KEITA,Fanta
TOUNKARA, Bintou COULIBALY , Adama KAMISSOKO, Sira KEITA ,
N’BAMISSA SOUCKO ect.
Educatrices exemplaires, j’ai toujours bénéficié de votre affection qui m’a
beaucoup encouragée dans la vie. Sans vos sacrifices, vos conseils, vos
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
encouragements, vos prières et bénédictions, ce travail n’aurait jamais pu être
réalisé.
Je promets, avec l’accord de Dieu, de ne jamais faillir à mes devoirs de fils.
Les mots me manquent en ce moment solennel pour vous remercier.
Trouvez ici le témoignage manifeste de mon affection profonde et de ma
reconnaissance indéfectible à votre égard.
� A mes oncles : Bambo et Hamissa
Vous méritez vraiment ce modeste travail, je n'ai jamais été déçu de vous durant
tout le temps que j'ai passé à vos côtés.
Recevez ici ma très haute considération.
� A tous mes frères, sœurs et cousins : Drissa, Abdoulaye, Harouna,
Barou, Karounga, Nana, Djanko, Djelika, N’faly, Ibrahim, Hawa,
Oulematou, Inoussa, Adiaratou, Mamadou, Bintou, Karim, Cheikna,
Fatoumata, Niagalé, Coumba ect.
Toute ma reconnaissance pour l’affection, la confiance et le respect dont j’ai
toujours bénéficié de votre part.
Restons toujours unis car « l’union fait la force » et sachez que « seul le travail
libère l’homme ».
A ma femme : Salimata KEITA
Femme courageuse, disciplinée, inoffensive, ce travail marque le début d’une
carrière qui demande beaucoup du don de soi et de sacrifice .Nous n’aurons pas
toujours des jours agréables à vivre, mais l’amour et le souci d’une bonne
entente doivent primer sur toutes nos difficultés.
Que la lumière de DIEU guide toujours nos pas ! Amen
A mes parents adoptifs : Koly KEITA et famille
Votre gratitude, votre gentillesse, votre générosité, votre sens de l’honneur,
votre tendresse vos conseils n’ont jamais manqué à mon égard ; je ne pourrais
jamais vous remercier assez pour les apports inestimables tant sur le plan affectif
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
moral matériel et financier. Amour, attachement et reconnaissance éternels, Que
DIEU vous donne longue vie
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
REMERCIEMENTS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
� Pr. Ibrahim ALWATA :
Vous avez été un bon conseiller pour moi, toujours à l’écoute, ce travail
est aussi le vôtre. Merci d’avoir participé à ma formation et à
l’amélioration de ce travail ; soyez certains de ma gratitude et de ma
reconnaissance
Trouver ici l’expression de mes respects les plus sincères.
� A mes ainés : Dr Mamadou B TRAORE, Dr Gaoussou KEITA, Dr
Kalifa COULIBALY, Dr Terna TRAORE, Dr Souleymane DIALLO, Dr
Sory Ibrahim TAMBASSI, Dr Soumana TRAORE, Aboubacar DIALLO
ma profonde reconnaissance
� Aux Médecins : Famakan SANGARE, Sory I G TOURE, Alassane
SIDIBE, Mamadou KANE, Mamadou FOFANA, Halidou MAIGA, Bella
KAO, Karamogo SOUGOULE, Abdrahane KANE, Zoumana DAOU et
Mohamed SYLLA mes sincères remerciements.
� A mes collègues du service de chirurgie orthopédique et
traumatologique du CHU Gabriel TOURE: bon courage,
l’apprentissage se fait dans un minimum de rigueur et de bravoure.
� A tout le personnel du service de chirurgie orthopédie et
traumatologique du CHU Gabriel TOURE.
� A mes amis(es) : Bakary DRAME, N’faly NIANG, Mamadou S
KONATE, Noumory DIAKITE, Djibril N’DIAYE ect
Vous avez été là, à chaque fois que je sentais le besoin et merci pour vos
multiples encouragements, soutiens et bénédictions
Veuillez trouver ici l'expression de ma sincère reconnaissance
� A toute la promotion du feu Pr Anatole TOUNKA de la FMOS :
Comme il est souvent écrit, cette liste n’est pas exhaustive et je tiens à
remercier toutes les personnes que j’ai eu, ou que j’ai la joie de fréquenter. Mon
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
souhait pour l’avenir est que les aléas de la vie ne m’éloignent pas de mes
relations actuelles tout en m’offrant la chance d’établir de nouveaux liens.
� A celui, qui les mots me manquent pour lui qualifier ; mon complice de
toutes les situations il s’agit de Sory Ibrahima Fiyon KOITA.
� A tous les militants de l’état major les « PAREIN » oser lutter c’est oser
vaincre la lutte continue !
� A tous les ressortissants de la région de Kayes en général et en
particulier ceux du cercle de Kayes :
Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères reconnaissances.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
HOMMAGES
AUX
MEMBRES
DU JURY
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
du CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
A notre Maître et Président du Jury :
Professeur Sanoussi BAMANI
� Maitre de conférences en ophtalmologie
� Ancien coordonnateur du programme national de lutte contre la
cécité (PNLC)
� Chef adjoint du département de formation a l’IOTA
Cher Maître,
La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury malgré vos
multiples occupations, illustre bien votre générosité et votre humilité.
Homme de sciences remarquable par vos connaissances et votre qualité pratique,
c’est un véritable privilège pour nous de vous compter parmi ce jury.
Trouvez ici cher maître l’expression de notre profonde gratitude et de notre
profond respect.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
A notre Maître et Juge :
Docteur Mamadou Bassirou TRAORE
� Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie au CHU Gabriel
TOURE.
� Ancien interne des Hôpitaux.
� Praticien hospitalier
Cher Maître,
Nous avons l’honneur et le privilège de vous avoir parmi les juges de ce travail.
Votre serviabilité et votre modestie nous ont particulièrement marqué
Veuillez trouver, ici l’expression de notre reconnaissance et de notre gratitude.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
A notre Maître et co-directeur de thèse :
Docteur Terna TRAORE
� Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie au centre
hospitalier de l’hôpital Mère-enfant de Luxemburg
� Ancien interne des Hôpitaux.
� Praticien hospitalier
Très cher Maître,
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de codiriger ce travail.
Tout au long de cette thèse, nous avons découvert et apprécié à sa juste valeur
votre abord facile, votre sens élevé du sacrifice de soi, votre faculté de combiner
humour et rigueur dans le travail.
Toujours à l’écoute de vos élèves, vous contribuez ainsi à l’amélioration constante
de notre formation.
Veuillez recevoir très cher maître, l’expression sincère de notre profond respect et
de notre reconnaissance.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
A notre Maitre et directeur de thèse :
Professeur Tiéman COULIBALY
� Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel TOURE.
� Chef de service de Chirurgie orthopédique et de Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE ;
� Maître de Conférences de chirurgie orthopédique et traumatologie à la
FMOS ;
� Membre de la société malienne de chirurgie orthopédique et
traumatologique (SOMACOT).
� Membre de la société Internationale de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique,
� Membre des Société Marocaine et Tunisienne de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique,
� Membre de l’association des Orthopédistes de langue Française,
� Membre de la Société Africaine d’Orthopédie.
Cher Maître,
Plus qu’un directeur de thèse vous avez été notre guide, notre éducateur, notre ami.
Vous avez dirigé ce travail avec amour et joie, sans ménager aucun effort.
Votre esprit communicatif, votre détermination à faire avancer la science font de
vous la vitrine de la nouvelle génération. Nous sommes fiers d’avoir appris à vos
côtés.
Trouvez ici cher maître, l’expression de notre profonde gratitude et de notre
profond respect.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
LISTE DES
ABREVIATIONS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Listes des sigles et abréviations :
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
ENI : Ecole Nationale des Ingénieurs.
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie.
TDM : Tomodensitométrie.
NFS : Numération de la formule sanguine
AL : Assemblée législative
RS : République Soudanaise
N° : Numéro
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SCOT : Service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
SOMMAIRE
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
SOMMAIRE
I. Introduction
II. Généralités
III. Matériels et Méthodes
IV. Résultats
V. Commentaires et discussions
VI Conclusion et recommandations
Bibliographie
Annexes
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
INTRODUCTION
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
I. INTRODUCTION
Les traumatismes par armes à feu constituent un réel problème de santé publique
dans plusieurs pays surtout ceux en voie de développement. Ils ont connu ces
dernières années une recrudescence, liée à :
- l’augmentation de la criminalité par les armes à feu ;
- la détention illégale et incontrôlée des armes à feu ;
En 2003, certains auteurs affirment dans l’annuaire des armes légères à Genève
que le commerce des armes à feu de type sécurité personnelle a conquis une part
du marché mondial plus importante que les armes légères et de petits calibres de
type militaire [7]. Des statistiques de l’an 2004 révèlent qu’il y avait plus de 640
000 000 d’armes légères en circulation dans le monde (hors du contrôle des États)
dont 30 000 000 en Afrique (8 000 000 en Afrique de l’ouest) [6]. En juillet
2007, un rapport établi par l’Institut universitaire de hautes études
internationales de Genève estimait que 650 des 850 millions de petites armes à feu
sur Terre (76,5%) sont en fait détenues par des civils, le reste l'étant par les
diverses armées et forces de l'ordre [15];
La détention et l’usage de ces armes constituent un cancer qui ronge les pays en
voie de développement par l’instabilité économique, l’insécurité humaine, les
infirmités et des morts [7].
Depuis 1990 ces armes font 500 000 à 700 000 victimes par an dans le monde soit
une victime chaque minute et plus de 80% de ces victimes sont des civils [7].
En 2003 une étude de l’annuaire sur les armes légères estime la mort de plus de
300 000 civils par an par les armes à feu dans les pays les plus pauvres.
Bien qu’il soit difficile à établir, un lien pernicieux semble exister entre la
disponibilité des armes à feu et les homicides.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Selon l’étude mondiale sur les homicides publiée par l’UNODC (Global study on
homicides) en 2011, un total de 468 000 homicides volontaires auraient été
commis dans le monde en 2010 en dehors du cadre d’un conflit armé. Plus d’un
tiers des homicides (36 %) ont eu lieu en Afrique, 31 % sur le continent Américain,
27 % en Asie, 5 % en Europe et 1 % en Océanie. Selon la même étude, 42 % de
l’ensemble des homicides dans le monde sont commis par des armes à feu [15].
En Afrique en particulier comme partout dans le monde peu de travaux
scientifiques ont été effectués sur ces traumatismes causés par les armes à feu, les
enquêteurs sur les armes à feu appartenant à des disciplines diverses n’ont pas pu
converger eux-mêmes leurs résultats :
- D’une part la prise en charge médicochirurgicale de ces traumatismes par les
réanimateurs, les chirurgiens, les neurochirurgiens, les traumatologues
orthopédistes et même des psychiatres etc.
- D’autre part la médecine légale, car si le diagnostic de mort par blessure d’armes
à feu est facile à établir, les circonstances dans lesquelles se sont déroulés les faits
sont beaucoup plus difficiles à préciser.
Au Canada une étude du ministère de la justice estime que : 80% des suicides ;
15% des homicides volontaires et 5% des accidents mortels sont dus aux armes à
feu [9].
De façon générale les armes à feu ont un aspect psycho traumatique assez
important.
Pour contribuer à une ouverture épidémiologique, clinique et médicolégale, nous
avons entrepris le présent travail avec les objectifs suivants :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
OBJECTIFS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
1) Objectif Général :
Étudier les traumatismes par armes à feu dans le service de Chirurgie
Orthopédique et de Traumatologie du CHU GABRIEL TOURE de Bamako
d’Octobre 2011 à Septembre 2012.
2) Objectifs spécifiques :
- Décrire les aspects épidémiologiques des traumatismes par armes à feu.
- Déterminer les spécificités cliniques et médico-légales, liées à une plaie par arme
à feu.
-Déterminer la fréquence des traumatismes par armes à feu.
Thèse de Médecine
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
GENERALITES
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
II. GENERALITES
2.1 Quelques définitions :
2.1.1) Arme à feu :
• Définition : Dans ce document le terme « armes à feu » désigne l’ensemble
des armes à propulsion ou à détonation explosive ou chimique par la mise à
combustion d’un projectile. Parmi elles, nous pouvons distinguer, selon la
convention de la CEDEAO [11]:
� Les armes légères : elles désignent les armes de moins de 100mm de diamètre
destinées à être utilisées par une ou plusieurs personnes travaillant en équipe et
comprenant notamment :
- Les mitrailleuses lourdes ;
- Les lances grenades portatifs, amovibles ou montés ;
- Les canons antiaériens portatifs ;
- Les canons antichars portatifs, fusils sans recul ;
- Les lance – missiles et lance – roquettes antichars portatifs ;
- Les lance – missiles aériens portatifs ;
- Les mortiers de calibre inférieur à 100 millimètres,
� Les armes de petit calibre : ce sont des armes destinées à être utilisées par une
personne et comprenant notamment :
- Les armes à feu et toute autre arme ou dispositif de destruction tel que bombe
explosive, bombe incendiaire ou bombe à gaz, grenade, lance-roquette, missile,
système de missile ou mine ;
- Les revolvers et les pistolets à chargement automatique ;
- Les fusils et les carabines.
- Les mitraillettes.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
- Les fusils d’assaut.
- Les mitrailleuses légères.
Fig.1 : quelques armes de petit calibre [17]
� Les Munitions : ensemble des éléments destinés à être tirés ou lancés au moyen
d’une arme à feu ou à partir d’un vecteur, comportant :
-Une amorce.
-Un étui ou douille.
-Une charge de poudre.
-Un projectile : balles ou plombs.
Elles comprennent entre autres.
- Les cartouches.
- Les projectiles et les missiles pour armes légères.
• Les conteneurs mobiles avec missiles ou projectiles pour système antiaérien ou
antichar à simple action.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
b) Types d’armes à feu en médecine légale :
Grossièrement on les classe en ;
� Armes à cartouches à balle : Il s’agit d’armes de poing à barillet, ou à chargeur
carabine, fusils de guerre.
Fig.2 : Pistolet automatique [16]
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Fig.3: Revolver [16]
� Armes à cartouches à balle de haute vélocité : Il s’agit des fusils d’assaut :
- Le FAMAS (France)
Fig.4: LE FAMAS [16]
- L’UZI (Israël)
- Le COLT M16 (USA)
- Le ou La Kalachnikov AK 47 (URSS) :
Fig.5: KALACHNIKOV AK47 [16]
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Fig.6: différents types de balles [16]
� Armes à cartouches à plomb : fusils de chasse avec chevrotine numérotée de
24 (les plus petits plombs) à 12, armes de poing à grenaille ou à poudre noire et les
arquebuses,
Fig.7: fusil de chasse utilisant les cartouches chargées de plombs [16]
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Fig.8: cartouche chargée de plombs [16]
� Armes explosives : les grenades et les mines anti-personnelles.
2.2 Histoire des armes à feu
Les premières armes à feu apparurent en Chine au 8ème siècle avec les lances à
feu (Huo Sang), espèce de lance-flammes, à l’efficacité pratique restreinte sur un
champ de bataille (mais plus large pour ses qualités incendiaires). Leur efficacité
psychologique sur des novices pouvait être utile. Par observation, le recul fut
utilisé à partir du 7ème siècle au plus tôt, du 9ème siècle au plus tard avec les
flèches à feu, dont la portée fut augmentée. Au 13ème siècle, les troupes de Gengis
Khan utilisaient les pots à feu (assimilables aux cocktails Molotov) de façon
marginale. Les pots à feu étaient constitués d'un contenant rempli de combustible
qui en se répandant crée un grand foyer incendiaire, un pot contenant de l'huile qui
va s’enflammer et se répandre quand le pot va se casser [17].
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
2.3 Description médico-légale des plaies par armes à feu :
Il s’agit d’une plaie avec ou sans fracture, présence ou non de corps étrangers et
comprenant ;
- Un orifice d’entrée,
- Un trajet,
- Un orifice de sortie inconstant.
C’est la vitesse (souvent plus de 800 m par seconde au sortir de l’arme) du
projectile qui est le caractère principal [2].
a) L’orifice d’entrée : il peut varier quant à sa forme en fonction de la distance et
de la direction du tir.
- de la distance, si le tir est effectué à bout touchant (canon touchant la peau) la
pression des gaz provoque au sein des tissus sous-jacents dilacérés une néo cavité
nommée chambre de mines.
- de la direction, plus le tir est oblique plus l’orifice est tangentiel à la peau et
s’ovalise jusqu’à provoquer une plaie en ‘’séton’’ véritable tunnellisation de la
peau.
Fig.9: trajet balistique dans le corps humain
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Les bords de cet orifice sont nettes et réguliers et lorsque la balle rentre en contact
avec la peau elle déprime le derme qui est élastique en doigt de gant et le décolle
de l’épiderme provoquant ainsi ce que l’on appelle la collerette érosive.
Il s’agit d’une petite zone située immédiatement sur le pourtour de l’orifice là où
l’épiderme a été arraché. Elle devient nettement très visible six heures environ
après la mort. Sa forme est également identique à celle de l’orifice de pénétration
proprement dite. A côté de la collerette érosive se trouve une collerette d’essuyage,
plus discrète particulièrement nette à la partie interne de l’orifice d’entrée qui est
caractérisée par la présence d’un liséré noir et circulaire résultant de l’essuyage de
la balle sur les plans cutanés. La forme de la collerette d’essuyage est identique à la
forme de l’orifice de pénétration. Il faut également noter que l’orifice d’entrée
s’accompagne de la présence d’une infiltration hémorragique formant un manchon
autour de la balle. C’est la présence de cette hémorragie qui permet d’affirmer le
caractère vital de la lésion. Pour ce faire, il peut être nécessaire de pratiquer un
examen histologique du pourtour de l’orifice d’entrée.
On note aussi les brûlures qui sont provoquées par les gaz enflammés sortant du
canon de l’arme, nettes sur les vêtements, les poils, les cheveux et plus
difficilement visibles sur la peau. Elles définissent les limites de tir à très courtes
distances d’environ trois mètres.
Les tatouages et fumées ; Lorsqu’un coup de feu est tiré le projectile est suivi par
des particules diverses projetées par les gaz : grains de poudre intacte en état de
combustion ou partiellement détruits, résidus de combustion de la poudre et de
l’amorce. On distingue deux zones :
* zone de tatouage proprement dite concentrique aux collerettes d’essuyage et
érosive représentée par les particules solides.
* Zone d’estompage : dépôt pulvérisant superficiel (qui s’élimine par lavage)
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
b) le Trajet : Il est suivi :
- chez le blessé lors de l’intervention chirurgicale par l’exploration,
- chez le cadavre plan par plan lors de l’autopsie.
Il n’est pas toujours rectiligne et dépend des obstacles que les projectiles
rencontrent ainsi que de la mobilité des organes. Il est rectiligne dans un organe
plein (le foie, la rate, le rein) et sinueux dans un organe mobile (poumon et cœur).
Trois phénomènes vont se déroulé le long du trajet qui sont responsables des
lésions [16] :
-La cavitation permanente est une zone d’attribution : la balle dilacère les tissus qui
sont définitivement détruits.
-La cavitation temporaire est une zone de refoulement tissulaire élastique et
temporaire : tissus potentiellement lésés.
-L’onde sonique précède la balle et n’entraine pas de lésions.
Ces phénomènes de cavitations peuvent varier en volume selon le type de balle
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Fig.10 : Balle blindée de pistolet (Colt 45)
Fig.11: Balle non blindée de carabine de chasse (22 long rifle)
Fig.12: Balle non blindée de carabine de chasse (Remington)
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Selon l’élasticité des tissus traversés, la cavitation temporaire sera complètement
absorbée ou destructrice [16]:
-Un tissu peu élastique (riche en peau) : foie, rate, vessie, estomac et reins en
réplétion n’amorti pas et s’éclate.
-Un tissu élastique : poumons estomac et vessie vide riche en air, muscle amorti et
est traversé.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
-L’os : peut dévier le projectile, transmettre l’énergie ou se fracturer et constituer
des projectiles secondaires.
c) Orifice de sortie : Il est inconstant, extrêmement important à identifier et son
aspect se distingue de celui de l’orifice d’entrée, parce que sa taille est plus grande,
sa forme irrégulière avec un aspect d’éclatement et d’arrachement. Il ne présente ni
collerette érosive, ni collerette d’essuyage, ni tatouage.
Même quand l’orifice d’entrée est présent la radiographie est nécessaire.
d) Aspect des Orifices au niveau des os : Les
orifices de pénétration ont un aspect variable selon la nature des os traversés.
Au niveau des os plats et en particulier les os de la voûte crânienne, nous
constatons toujours que l’orifice d’entrée est bien découpé sur la table externe de
l’os avec des bords coupants ; alors que sur la table interne de l’os il existe un
aspect en entonnoir, avec un orifice plus large et moins régulier.
L’orifice de sortie présente un aspect strictement inverse avec une forme en
entonnoir située sur la table externe, et une perte de substance plus large en dehors
qu’en dedans. De cet orifice irradient souvent des traits de fracture en ‘’étoile’’.
Les pertes de substance osseuse sont fréquentes dans les fractures par balle.
e) Le coup à bout touchant : c’est à dire le coup tiré à moins de 10 cm ; les grains
de poudre et les gaz chaud sortant de l’arme pénètrent dans la profondeur réalisant
un aspect en chambre de mines sorte d’anfractuosité noirâtre contenant du sang et
de la poudre.
f) le coup à bout portant: c’est à dire le coup tiré à moins de 1 m. On retrouve une
zone de tatouage qui est caractérisé par la présence de grains de poudre projetés et
plus ou moins incrustés dans la peau et une zone d’estompage constituée par un
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
dépôt superficiel peu adhérent d’une fine poussière résultant de la combustion de
la poudre.
g) Le coup tiré à plus de 1 m: Il s’agit là de l’aspect de l’orifice d’entrée sans
tatouage ni estompage.
h) Les caractères particuliers des blessures par fusil de chasse : La dispersion
des plombs de chasse provoque une diffusion des lésions viscérales qui rend le plus
souvent cette arme dangereuse. Il convient de préciser le diamètre de la zone de
pénétration.
Lorsque le coup a été tiré à courte distance, la bourre pénètre avec les plombs qui
sont groupés et provoquent une plaie cutanée circulaire comme le ferait une balle.
Dans ces genres de lésions, il faut récupérer sur le cadavre la bourre et des plombs,
afin de permettre tout examen balistique complémentaire, et rechercher si les
blessures ont été provoquées par un seul calibre de plombs, ou plusieurs. i) Cas
des armes à feu explosives : exemple la grenade
On retient ici, les pertes de substances cutanées très importantes surtout à une
distance proche, avec délabrement.
- Des brûlures de tout degré (1e, 2e et 3e degrés) peuvent apparaître
• Plusieurs petites plaies pénétrantes sur tout le corps dues aux issus de
l’éclatement de la coquille de la grenade
• il existe des balles perforo-incendiaires entraînant des plaies et des brûlures à la
fois. Thèse
2.4 DEFINITION DE QUELQUES TERMES MEDICO-LEGAUX :
Les blessures et décès par armes à feu posent de nombreux problèmes
médicolégaux, les circonstances de survenue de ces blessures sont assez
complexes, mais nécessaire car la loi prévoit de juger l’agresseur en fonction de
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
l’ampleur et de la gravité des lésions constatables par l’examen de la victime [2
et 5].
Pour ce fait, le médecin légiste (auxiliaire du juge) après un interrogatoire et un
examen minutieux consigne dans un document appelé certificat médical, adressé à
l’officier de police judiciaire.
Ainsi le médecin légiste doit évaluer la durée de l’incapacité de travail du blessé ou
décrire les lésions qui ont entraîné la mort :
2.4.1) Médecin expert : inscrit sur la liste d’une cour d’appel ou agréer par la cour
de cassation les médecins experts sont désignés par les juges pour les renseigner
sur des points de technique médicale.
2.4.2) Certificat: étymologiquement certifier signifie « assurer » ; en pratique un
certificat est une attestation par écrit de ce qu’une personne sait, voit ou entend.
2.4.3) Incapacité temporaire total de travail : elle correspond à la période
d’indisponibilité pendant laquelle, pour des raisons médicales en rapport direct,
certain et exclusif avec l’accident, l’intéressé ne peut exercer son activité
habituelle.
2.4.4) Incapacité partielle permanente : c’est la réduction du potentiel physique
résultant d’une atteinte à l’intégrité corporelle d’un individu dont l’état est
considéré comme consolidé.
2.4.5) Arrêt de travail: durée de repos à une personne pour une affection
quelconque (maladie, accident...) nécessaire pour lui permettre d’exercer à
nouveau une activité professionnelle ou équivalente.
2.4.6) Réquisition: elle correspond à une injonction faite à un médecin par une
autorité judiciaire ou administrative d’effectuer un acte médicolégal urgent.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
2.4.7) La Thanatologie : c’est la science de la description clinique de la mort et de
la recherche des mécanismes et des causes aboutissant à la mort ; l’intérêt de la
thanatologie réside dans la distinction entre :
- mort naturelle.
- mort suspecte.
- mort criminelle.
a) Homicide : acte volontaire ou involontaire aboutissant à ôter la vie à quelqu’un.
b) Meurtre : homicide volontaire.
c) Assassinat : meurtre commis avec préméditation.
d) Suicide : se donner volontairement la mort. T Médecine
2.5 LA MORT ET LES FORMES MEDICOLEGALES DE LA MORT [2
et 5]:
2.5.1 Définition : la définition médicale de la mort est approximative et variable
suivant le contexte. Il existe différentes définitions de la mort dans différents pays ;
ce qui entraîne les variations importantes pour les prélèvements d’organe.
On s’accorde pour considérer la mort comme l’arrêt des fonctions vitales, certains
distinguent :
- la mort cellulaire,
- la mort de l’organe,
- la mort de l’organisme.
Ainsi ‘’les organes vivent ensemble et meurent séparément’’ (BICHAT)
2.5.2 Constatation de la mort : la vie est caractérisée par l’ensemble des fonctions
qui résistent à la mort ; on peut classer les signes de la mort en deux grands
groupes : les signes négatifs de la mort et les signes positifs de la mort.
� Les signes négatifs de la mort : c’est l’arrêt des grandes fonctions vitales :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
- arrêt cardio – circulatoire.
- arrêt respiratoire.
- mydriase aréactive.
En principe le diagnostic précoce de la mort peut être réalisé par l’auscultation
cardio- respiratoire, la palpation des trajets artériels, il est possible de constater
l’absence de flux respiratoire en plaçant un miroir devant la bouche (présence ou
absence de buée).
Des méthodes paracliniques très invasives ont été utilisées par le passé, elles sont
actuellement à proscrire entre autre :
- aiguille dans le cœur (ne bouge pas ce qui veut dire pas de mouvement
cardiaque),
- artériotomie au niveau de l’artère radiale (plus de flux sanguin),
- le test à la fluorescéine (non coloration des conjonctives, demi-heure après
l’injection de fluorescéine en intraveineux (test d’ICARD),
- le test à l’éther (l’injection sous cutanée d’éther qui ressort par le trou de
l’aiguille si le sujet est mort).
� Les signes positifs de la mort ou phénomènes cadavériques :
* le refroidissement cadavérique :
- La température du cadavre chute d’environ 1 degré par heure et on admet que
l’équilibre avec le milieu ambiant est atteint en 24 heures. Mais cette baisse dépend
de plusieurs conditions : état de protection du corps au moment de la mort
(vêtements, literie), l’état d’adiposité du corps, la température du corps au moment
du décès.
Certains auteurs préconisent la prise de la température au niveau hépatique ou au
niveau des tympans (la mesure de la température cutanée n’est pas très fiable, la
température rectale est assez utilisée)
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
- La température ambiante : des normo grammes existent pour déterminer le délai
post mortem, ils intègrent la température rectale, la température externe, le poids.
- État fébrile : Hypothermie au moment du décès.
* Les Lividités : Ce sont des tâches de couleur rouge plus ou moins foncées
siégeant au niveau des parties déclives. Elles résultent du dépôt de sang au niveau
des parties basses du corps sous l’effet de la pesanteur.
-S’installent dès la 2ème heure dans les zones déclives et épargne les zones d’appui ;
-Disparaissent à la pression jusqu’à la 12ème - 13ème heure.
Le diagnostic différentiel doit être fait entre lividité ; hématome et ecchymose
(pour cela, il faut inciser ; si la coloration disparaît après lavage, il s’agit d’une
lividité).
* La rigidité cadavérique : c’est le résultat de l’absence de réversibilité de la
liaison des fibres d’actine et de myosine. Elle affecte l’ensemble des muscles de
l’organisme.
La rigidité débute en moyenne 4 à 6 heures après la mort son maximum se situe
vers 12 heures. Elle est dans l’ordre suivant :
- A la face et à la nuque.
-Aux membres supérieurs.
-Au tronc
-Aux membres inférieurs.
Aux articulations tibio-tarsiennes=12heures
-Rigidité totale jusqu'à la 24ème heure.
Elle donne au cadavre, une attitude particulière : demi-flexion des membres
supérieurs, extension des membres inférieurs, hyper-extension de la tête, fermeture
des mains et serrement des mâchoires.
-Disparition de haut en bas à partir de la 24ème heure ; persiste jusqu'à 48 heures
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
-Si c’est rompu avant la 12ème heure, elle se reconstitue. Thèse de Médecin
* La putréfaction (signes tardifs) : commence au niveau de la fosse iliaque droite
par la ligne verte abdominale à partir de la 38ème heure.
Elle correspond à la dégradation des tissus par les enzymes, par la flore
microbienne. Le début de la putréfaction est dû aux pullulations microbiennes au
niveau du cæcum ; elle diffuse à l’ensemble de l’abdomen puis au thorax.
2.5.3 La DATATION DE LA MORT : schéma de VIBERT
� A partir des phénomènes cadavériques [2 et 5].
• Corps chaud, souple, sans lividité : < 6 à 8 heures.
• Corps tiède, rigide, lividités s’effaçant à la pression : < 12 heures.
• Corps froid, rigide, lividités immuables : < 24 heures
• Plus de rigidité, tâche verte : > 36 heures
� A partir du dosage du potassium dans l’humeur vitrée :
L’humeur vitrée étant un liquide acellulaire ne contient pas de potassium quand le
sujet est vivant, après la mort, les cellules tapissant l’œil se lysent progressivement
et libèrent leur potassium, cette concentration en potassium est proportionnelle au
délai post mortem.
� Entomologie :
L’étude des larves, pupes, insectes volants permet de dater les décès.
Les entomologistes décrivent 8 groupes d’insectes qui colonisent le cadavre en
fonction de son état de décomposition.
Aucune certitude ne peut être tirée de ces méthodes, une simple évaluation peut
être avancée avec beaucoup de prudence.
2.6 QUELQUES QUESTIONS POSEES A L’EXPERT ET CONSTAT SUR
UNE BLESSURE OU MEURTRE PAR ARME A FEU :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Le médecin légiste doit extraire les balles si elles existent ; pour ce fait; le mieux
est de pratiquer un examen radiologique du cadavre en entier, le plomb est bien
visible aux rayons X [2].
Les radiographies de face et de profil précisent la localisation et l’extraction est
facilitée, l’examen secondaire de ces balles par des spécialistes permet de dire si
une ou plusieurs armes ont tiré et quel est le type de ces armes.
Vous poserez à l’expert un certain nombre de questions, dont les plus importantes
sont celles- ci :
- la mort est-elle due à une blessure par coup de feu ?
- est ce que toutes les blessures sont faites par la même arme ? Thèse
- que faisait la victime au moment où elle a été atteinte ?
- quel est le degré d’incapacité entraîné par la blessure non mortelle ?
- quels sont le sens et la distance du tir ?
Pour répondre à ces diverses questions, le médecin expert procédera donc à un
examen très minutieux. Thèse de Médecine
2.7 ASPECT PSYCHO SOCIAL DE DETENTION ET DE L’USAGE DES
ARMES A FEU PAR LES POPULATIONS A L’INTERIEUR DE L’ ENTITE
SOUVERAINE :
Dans une visée d’explication on trouve qu’en Afrique :
- d’une part, dans le tréfonds culturel l’homme avec le fusil est le supérieur, l’arme
ne tue pas seulement, mais l’arme est symbole de souveraineté,de bravoure et de
noblesse.
- d’autre part, la marginalisation de certaines couches sociales les poussent à se
procurer des armes à feu pour un but qui est ‘’le salut est au bout du fusil’’ ; la
détention d’une arme à feu donne à chaque antagoniste la présomption de
supériorité ;
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
En un mot la possession d’une arme à feu affirme la capacité et la volonté de
protéger les intérêts moraux, matériels, religieux de la famille, du clan ou du tribu.
Mais cette détention illicite entraîne une exacerbation de la violence en poussant
d’autres couches sociales à s’armer avec pour conséquences (blessés et tués) des
graves menaces à la dignité humaine à travers leur usage au cours :
- des conflits intra et inter communautaires.
- des vols à main armée à la recherche du gain facile.
- des accidents involontaires (tirs non intentionnels).
- des suicides.
2.8 PEINES APPLICABLES CONTRE LES AGRESSEURS AYANT
PROVOQUER DES BLESSURES ET MEURTRES PAR ARMES A FEU :
Elles sont relatives aux dommages corporels causés par la blessure comme tous les
coups et blessures volontaires ou involontaires (article 207 à 210 de la loi N°01-
079/du 20 Août 2001 portant code pénal de la République du Mali) [12 et 13].
2.9 LEGISLATIONS SUR LES ARMES A FEU AU MALI :
Elles sont relatives aux fusils de chasse et de leurs munitions (Loi N° 60 –
4/AL/RS/du 07 Juin 1963 fixant le régime des armes et des munitions dans la
République Soudanaise) [13].
AL = Assemblée législative
RS = République Soudanaise Thèse de Médecine
2.10 DESCRIPTION CLINIQUE DES PLAIES PAR ARMES A FEU ET
CONDUITE A TENIR :
2.10.1 Description clinique : Il s’agit des traumatismes d’emblée ouverts pouvant
concerner toutes les parties du corps, dont le pronostic vital n’est pas toujours aisé
surtout en cas de retard dans la prise en charge, ou dans les cas ci-après :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
- Polyagressé, blessé atteint de lésions multiples dues à des agents vulnérants de
nature différente ; exemple : blessé criblé de projectiles, brûlé, blaste, lors d’une
explosion de grenade
- Polytraumatisé, blessé atteint de lésions traumatiques multiples associant une
lésion mettant en jeu le pronostic vital du patient (prise en charge nécessitant un
réanimateur) exemple : fracture des 2 fémurs associée à la rupture du foie ou de la
rate.
Dans ces genres de traumatismes nous distinguons :
• Les plaies des parties molles avec ou sans atteinte osseuse ;
• Amputations des membres ;
• Les plaies abdominales et thoraciques avec ou sans lésions des
organes creux ou pleins.
• Traumatisme du bassin et du rachis
• Les plaies vasculaires ;
• Les plaies crânio-encéphaliques.
Le dénominateur commun de toutes ces plaies est le traumatisme ouvert avec
plaie contaminée ou souillée.
2.10.2 Classifications des plaies :
� La classification de la Croix-Rouge des blessures de guerre [14]:
La classification Croix-Rouge fondée sur les caractéristiques de la plaie.
Taille de l’orifice d’entrée et de sortie; Présence ou l’ absence d’une cavité;
Fracture; Atteinte d’une structure vitale; Corps étranger métallique.
Paramètres:
E = entrée en centimètres
X = sortie en centimètres (X = 0 s’il n’y a pas de sortie)
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
C = cavité la « cavité » de la plaie peut-elle admettre 2 doigts avant l’intervention
chirurgicale?
C0 = non
C1 = oui
F = fracture
F0 = pas de fracture
F1 = fracture simple, trou ou comminution mineure
F2 = comminution cliniquement significative
V = structure vitale
V0 = pas de structure vitale atteinte.
VN = (neurologique).
VT = (thorax ou trachée).
VA = (abdomen).
VH = (hémorragique).
M = corps étranger métallique
M0 = non
M1 = oui, un corps étranger métallique
M2 = oui, plusieurs corps étrangers métalliques
� Classification des fractures ouvertes par CAUCHOIX et DUPARC [1
et 10] :
� Type I : Plaie sans décollement ni contusion qui peuvent être suturée sans
tension (ouverture punctiforme) le pronostic de cette plaie est généralement
favorable.
� Type II : Décollement cutané à vitalité incertaine, contuse, risque de nécrose
cutanée secondaire après suture.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
� Type III : Perte de substances cutanées non suturales en regard ou à proximité
du foyer de fracture.
� Classification de MICHELANY :
Elle complète celle de CAUCHOIX et DUPARC
Type IV : Destruction cutanée diversement étendue en hauteur, mais au niveau du
foyer de fracture elle ne dépasse pas la moitié de la circonférence du membre.
Type V: Destruction cutanée diversement étendue en hauteur, mais au niveau du
foyer de fracture elle dépasse la moitié de la circonférence du membre.
Associée à des lésions vasculo-nerveuses.
Les fractures par armes à feu sont considérées comme souillées donc l’infection
et le retard de consolidation sont à craindre ; les lésions cutanées sont un important
facteur pour guider la thérapeutique. Ainsi on les classe en trois catégories :
�TYPE I : la fracture simple de bon pronostic très rare il n’existe ni hématome,
ni arrachement de muscle, vite conduit à l’hôpital le chirurgien fait un nettoyage
minutieux et compression hémostatique, la contention plâtrée. La guérison sans
complication est la règle.
�TYPE II : la fracture ouverte ‘’classique’’ le parage et la contention par
fixateur externe est la règle. Elle peut se compliquer d’une hémorragie par atteinte
vasculaire de lésions neurologiques, de lésions musculaires ; les complications
secondaires ne sont pas rares : ostéite, pseudarthrose, troubles nerveux ou
circulatoire.
�TYPE III : la fracture ouverte du grand traumatisé outre les os brisés, les
muscles, les nerfs, sont broyés, avec atteinte vasculaire ; l’amputation d’urgence
s’impose grâce à l’état hémodynamique du patient.
2.10.3 Principes Thérapeutiques des plaies par armes à feu [1et 10] :
a) Examen clinique minutieux+++ :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
- orifice(s) d’entrée(s) et de sortie (s) des balle(s) ou des projectiles propulsés
- reconstitution du trajet du projectile ;
- prise de la tension artérielle ;
- recherche des signes d’ischémie par la palpation des pouls périphériques.
b) Premiers soins d’urgence :
Prise de 2 voies veineuses ;
Sero-anatoxinothérapie selon le statut vaccinal.
Bilan biologique :
NFS, glycémie, groupage rhésus
Examens complémentaires :
Radiographie standard, échographie, écho-doppler ou artériographie, TDM.
- le parage +++ : c’est transformé une plaie souillée en une plaie ‘’propre’’ qui
consiste à décontaminer une plaie par action mécanique (bistouri, ciseau, liquide de
décontamination) en excisant les tissus contaminés, dévitalisés en débridant la
plaie, ou Wound excision selon les auteurs anglo- saxons ; lavage et brossage par
le liquide de décontamination (eau oxygénée, sérum salé bétadine etc.) ; les
sections nerveuses sont repérées et fixées par un fil ; seuls les fragments osseux
libres dévitalisés non pédiculés sont retirés.
Réintégration d’une éviscération et pansement ; calmer la douleur par des
antalgiques, faire une antibiothérapie préventive et curative ; transfusion de sang
iso groupe si nécessaire (selon la tolérance clinique à l’anémie et du taux
d’hémoglobine < à 7g /dl.) ; Sérologie préventive anti tétanique obligatoire.
d) Traitement orthopédique : Immobilisation par :
- attelle plâtrée;
- plâtre circulaire avec fenêtre pour le pansement ;
- bandages.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
e) Traitement Chirurgicales :
L’ostéosynthèse définitive est toujours le fixateur externe.
Fig13: fracture oblique du tiers Fig14: Ostéosynthèse par fixateur externe
inferieur et supérieur du fémur gauche du fémur gauche
f) Cas particuliers:
* plaies vasculaires : très grave sur le plan vital car la mortalité par spoliation
sanguine et choc hémorragique, infection (septicémie et gangrène gazeuse).
Ici le risque d’amputation est deux fois plus important au niveau des membres
inférieurs, variable en fonction de la topographie des lésions. Ainsi tout membre
traumatisé doit être examiné minutieusement, palpé et ausculté.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
* amputation : décision difficile lors des dégâts sévères d’un membre du fait de
l’importance des lésions osseuses, musculaires et des éléments nobles vasculo-
nerveux.
Certains paramètres sont à prendre dans la décision entre autre :
- État général du blessé ;
- Lésions viscérales associées ;
- Caractère tardif de la prise en charge.
Le moignon est laissé ouvert : fermeture différée au 5e jour est fondamentale car le
risque septique en raison du caractère potentiellement contaminé du foyer
opératoire même avec le parage le plus soigneux.
g) Complications
• Immédiates : Choc hémorragique, hémopéritoine, hémothorax, pneumothorax
• secondaires : Gangrène gazeuse, septicémie, ostéite ; intoxication au plomb selon
la littérature si la balle dure dans le liquide synovial de l’articulation du genou.
* Gangrène gazeuse : c’est une toxi-infection générale dont le point de départ est
le plus souvent une inoculation septique des masses musculaires ; cette nécrose
musculaire non suppurée mais produisant des gaz est très rapidement extensive et
mutilante dans un tableau d’atteinte pluri viscérales avec choc. Son évolution
régulièrement mortelle en quelques heures même si la prise en charge a été rapide.
Clostridium perfringens est découvert dans plus de 80% des cas ; la
symptomatologie reste marquer par : la douleur, la tuméfaction (Œdème qui garde
le godet, peau blanche, pâle, froide) ;
Triade de Chalier :
- sensation de fausse constriction ; Thèse de Médecine
- odeur fétide (classique odeur de souris) ;
- emphysème sous-cutané (sensation de crépitation neigeuse).
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
METHODOLOGIE
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
III. Matériels et Méthodes :
3.1 Cadre d’étude: l’étude s’est déroulée dans le service de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologie du CHU – Gabriel TOURÉ de Bamako.
3.2 Situation Géographique
L’hôpital GABRIEL TOURE, ancien dispensaire central de Bamako, baptisé le 17
janvier 1959, est situé au centre de Bamako en commune III avec, à l’Est le
quartier Médine, à l’Ouest l’Ecole Nationale d’Ingénieurs (ENI), au Nord la
garnison de l’état-major de l’armée de terre, au Sud la gare routière des
SOTRAMA (société de transport malienne).
Le CHU GABRIEL TOURE comporte 19 services dont le service de Chirurgie
d’Orthopédie et de Traumatologie.
3.3 Présentation du service de chirurgie orthopédique et de traumatologie :
Situé dans l’enceinte du CHU Gabriel Touré ; il fait parti du département de
chirurgie général. L’unité centrale se trouve au nord et au réez de chaussée du
pavillon BENITIENI FOFANA et l’unité de traumatologie annexe est située au
sud et au dessus du service de réanimation adulte.
3.3.1 Les locaux du Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie :
a) Le pavillon BENITIENI FOFANA : au nord de l’hôpital, comporte :
• Un bureau pour le chef de service adjoint
• Un bureau pour le major
• Une salle de garde pour les infirmiers
• Une salle de garde pour les étudiants stagiaires en préparation de thèse de fin
de cycle,
• Une salle de soins
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
• Une salle de plâtrage
• Neuf salles d’hospitalisation avec un total de 46 lits
• Une unité de kinésithérapie
b) Un pavillon annexe : au‐dessus du service de réanimation adulte au
Sud de l’hôpital comportant :
• Le bureau du chef de service
• Un bureau pour la secrétaire du chef de service
• Une salle de staff
• A côté du bureau des entrées (le nouveau bâtiment administratif):
• Deux salles de consultation traumatologique externe.
3.3.2 Le personnel du service de chirurgie orthopédique et traumatologie :
• Il est composé de :
• Deux maitres de conférences de chirurgie orthopédique et de
traumatologie dont l’un est le chef de service.
• 4 praticiens hospitaliers
• 4 internes titulaires des hôpitaux
• Sept kinésithérapeutes dont trois faisant fonction de plâtriers,
• Trois infirmiers d’état,
• Une secrétaire de service,
• Trois infirmiers du premier cycle,
• Cinq aides-soignants,
• Trois manœuvres,
• Des étudiants de fin de cycle à la Faculté de Médecine et
d’odontostomatologie.
Le service reçoit aussi des étudiants externes stagiaires de la Faculté de
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Médecine et d’Odontostomatologie et des infirmiers stagiaires de
l’Institut National de Formation en science de la santé, des écoles privées
de formations des infirmiers, de la Croix Rouge Malienne et de
l’université privée Kankou Moussa.
• 3.3.3 Les activités du service de chirurgie orthopédique et traumatologie
: comprennent :
• le staff a lieu tous les jours du lundi au vendredi ;
• Les interventions chirurgicales : se déroulent tous les lundis et mercredi ;
• Les consultations externes ont lieu du lundi au jeudi.
• La visite des malades hospitalisés à lieu tous les jours ;
• La programmation des malades à opérer à lieu tous les jeudis,
• La visite générale des malades hospitalisées avec le chef de service les
vendredis, suivit d’un exposé du service.
• L’élaboration des certificats d’expertise médicale a lieu tous les mardis
• La garde au SAU de l’équipe de chirurgie orthopédique et traumatologique a
lieu tous les jours.
3.4 Type d’étude :
C’est une étude prospective allant d’octobre 2011 à septembre 2012 soit 12 mois
au service de chirurgie de traumatologie d’orthopédie du CHU Gabriel Touré de
Bamako.
3.5 Période d’étude :
L’étude a été effectuée sur une période de 12 mois allant d’octobre 2011 à
septembre 2012 portant sur 43 cas.
3.6 Echantillonnage :
Critères d’Inclusions : ont été inclus dans cette étude
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
-Tous patients blessés par arme à feu traité et suivis dans le SCOT du CHU Gabriel
TOURE ;
-Tous décès par arme à feu constaté dans le SCOT du CHU Gabriel TOURE.
Critères de non inclusions : N’ont pas été inclus dans cette étude
-Tous patients non traités et suivis dans le service ;
-Tous décès non constaté dans le service
3.7 Source de données : Nous avons utilisés :
-Une fiche d’enquête
- Registre du compte rendu opératoire du SAU ;
- Le dossier médical des patients ;
- Registre des malades hospitalisés ;
‐ Du registre de consultation externe
3.8 Saisie et Analyse des données :
La saisie des données a été faite sur un ordinateur Toshiba avec Microsoft
Word 2007et l’analyse sur un logiciel statistique SPSS version 17.0.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
RESULTATS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-
IV) Résultats :
C’est une étude prospective étalée sur une durée de 12 mois allant d’Octobre 2011
à septembre 2012 dans le service de chirurgie d’orthopédie et traumatologique du
CHU Gabriel Touré de Bamako
L’étude a porté sur 43 patients pour blessures par arme à feu.
4.1 Résultats épidémiologiques :
4.1.1 La fréquence :
La fréquence des blessures par armes à feu répresente 0,91%.
4.1.1 Graphique I : Répartition des patients
Le sexe masculin a été le plus représenté avec
Masculin
38
Masculin
clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
-2013 Mr. KEITA Issiaka
C’est une étude prospective étalée sur une durée de 12 mois allant d’Octobre 2011
à septembre 2012 dans le service de chirurgie d’orthopédie et traumatologique du
CHU Gabriel Touré de Bamako
patients pour blessures par arme à feu.
.1 Résultats épidémiologiques :
La fréquence des blessures par armes à feu répresente 0,91%.
Répartition des patients en fonction du sexe.
a été le plus représenté avec 38 cas soit 88,4%
Féminin Total
5
43
Masculin Féminin Total
d’Orthopédie et Traumatologique du
Mr. KEITA Issiaka
C’est une étude prospective étalée sur une durée de 12 mois allant d’Octobre 2011
à septembre 2012 dans le service de chirurgie d’orthopédie et traumatologique du
La fréquence des blessures par armes à feu répresente 0,91%.
en fonction du sexe.
% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.1.2 TABLEAU I: Répartition des patients selon la tranche d’âge :
Tranche d’âge Effectifs Pourcentage
[0-20[ 10 23,3
[21-40[ 24 55,8
[41-60[ 8 18,6
[60 et plus 1 2,3
Total 43 100,0
La tranche d’âge de 21 à 40 ans a été la plus représentée avec 55,8% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.1.3TABLEAU II : Répartition des patients selon la profession.
Les porteurs d’uniforme ont été les plus touchés avec 20,9% des cas.
Autres : Enseignants ; manœuvres ; hôtelier, footballer etc.
Profession Effectifs Pourcentage
Porteurs d’uniforme 9 20,9
Elèves et Etudiants 6 13,9
Cultivateurs 6 13,9
commerçant 4 9,3
Chasseurs 3 7,0
Gardiens 3 7,0
chauffeurs 2 4,7
Ménagères 2 4,7
Autres 8 18,6
Total 43 100,0
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.1.4 TABLEAU III : Répartition des patients selon l’ethnie.
Ethnie Effectifs Pourcentage
Bamanan 13 30,2
Dogon 3 7,0
Peulh 11 25,6
Malinké 8 18,6
Autres 8 18,6
Total 43 100,0
L’ethnie Bamanan a été la plus touchée avec 30,2% des cas.
Autres : Etrangers, tamasheks, maures etc.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.1.5 TABLEAU IV : Répartition des patients selon la provenance :
Provenance Effectifs Pourcentage
Commune I 3 7,0
Commune II 4 9,3
Commune III 3 7,0
Commune IV 2 4,7
Commune V 12 27,9
Commune VI 10 23,2
Hors De Bamako 9 20,9
Total 43 100,0
Les populations de la commune V de Bamako ont été les plus touchées avec
27,9% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4 .1.6 TABLEAU V: Répartition des patients en fonction des étiologies :
Causes Effectifs Pourcentage
Vol à main armée 28 65,1
Accidents involontaires 8 18,6
Conflits inter armés 6 14,0
Rixe 1 2,3
Total 43 100,0
Le vol à main armée est à l’origine de la majorité des coups et blessures
volontaires avec 65,1% des cas.
4.1.7 TABLEAU VI : Répartition des patients selon le l’heure de survenu.
Heure du traumatisme Effectifs Pourcentage
00h-05h 20 46,5
06h-11h 4 9.3
12-17h 14 32,6
18h-23h 5 11,6
Total 43 100,0
Ces traumatismes survenaient majoritairement entre 00h à 05h du matin avec
46,5% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.1.8 TABLEAU VII : Répartition des patients selon les types d’armes.
Type d’arme Effectifs Pourcentage
Pistolets 21 48,8
Fusil de Chasse 16 37,2
Fusil d’assaut 6 14,0
Total 43 100,0
Les pistolets ont été les plus incriminés avec 48,8% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2 RESULTATS CLINIQUES
4.2.1 Tableau VIII : Répartition des patients selon le délai de prise en charge.
Délais de prise en charge Effectifs Pourcentage
[0-6] 34 79,0
[7-12] 4 9,3
[13-18] 1 2,3
[19-24] 2 4,7
Plus de 24 heures 2 4,7
Total 43 100,0
La prise en charge de la majorité des blessés a été effectuée entre 0-6 heures dans
79%.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2.2 TABLEAU IX : Répartition des patients selon le siège des lésions :
Région anatomique Effectifs Pourcentage
Membres Inférieurs
Membres Supérieurs
Membres Supérieur et Inferieur
Membre Supérieur et le Thorax
Membre Supérieur et l’Abdomen
28
65,1
7
16,3
5
11,6
2
4,7
1
2,3
Total 43 100,0
Les membres inférieurs ont été les plus atteints avec 65,1% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-
4.2.3 TABLEAU X : Répartition
Examens complémentaires
Radiographie standard
Echographie abdominale
TDM
Total
La radiographie standard
complémentaires a été la plus demandé avec
4.2.4 Graphique II : Répartition des patients selon le diagnostic
La fracture a été la plus fréquente avec
clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
-2013 Mr. KEITA Issiaka
épartition des patients selon des examens complémentaires.
Examens complémentaires Effectifs
41 95,4
1
1
43
standard sans association avec d’autres examens
la plus demandé avec 95,4%.
Répartition des patients selon le diagnostic
La fracture a été la plus fréquente avec 88,40%.
Fractures
88%
Plaies
12%
d’Orthopédie et Traumatologique du
Mr. KEITA Issiaka
examens complémentaires.
Pourcentage
41 95,4
2,3
2,3
100,0
sans association avec d’autres examens
Répartition des patients selon le diagnostic
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2.5 TABLEAU XII : Répartition des patients selon le traitement médical:
Traitement Effectifs Pourcentage
Prévention antitétanique 43 100
Transfusion sanguine 2 4,7
Antalgiques, antibiotiques, anti
inflammatoires 43 100
Anticoagulants 43 100
Solutés macro molécules ou
isotoniques 43 100
Parage et autres soins 43 100
Tous les patients ont bénéficié d’un parage suivi d’une prévention antitétanique et
antibiotique.
4.2.6 TABLEAU XIII : Répartition des patients selon le traitement chirurgical et
orthopédique:
Traitement Effectifs Pourcentage
Laparotomie 1 2,3
Ostéosynthèses 5 11,6
Séquestrectomies 3 7
Immobilisations plâtrées 43 100
Tous les patients ont bénéficié d’une immobilisation plâtrée.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2.7 TABLEAU XIV : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation :
Durée en jours Effectifs Pourcentage
[1- 10] 18 41,8
[11- 20] 9 20,9
[21- 30] 8 18,6
[31- 40] 1 2,3
[41- 50] 1 2,3
[51- 60] 2 4,7
60 et plus 2 4,7
Décharge médicale 2 4,7
Total 43 100,0
La majorité des malades ont eu une durée d’hospitalisation comprise entre [1-
10] jours avec 41,8%.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2.9 TABLEAU XVI : Répartition des patients selon les complications:
Types de complications Effectifs Pourcentage
Suites simples 34 79,0
Péritonite 01 2,3
Infections des parties
molles 01 2,3
Osteites 03 7,0
Syndrome de loge 02 4,7
Deces 02 4,7
Complications non
determinées 02 4,7
total
Les suites ont été simples dans 79% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.2.8 TABLEAU XV: Répartition des patients selon l’évolution :
Évolution Effectifs Pourcentage
Simple 34 79,0
Complication 5 11,6
Mort 2 4,7
Evolution non
déterminée 2 4,7
TOTAL 43 100,0
L’évolution a été simple dans 79% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
4.3 RESULTATS MEDICOLEGAUX :
4.3.1 TABLEAU XVII : répartition des sujets admis pour blessures par arme à feu
selon le contexte de survenue.
Types de coups et blessures Effectifs Pourcentage
Coups et blessures
volontaires 28 65,1
Coups et blessures
involontaires 15 34,9
Total 43 100,0
Les coups et blessures volontaires ont été les plus représentés avec 65,1%.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
COMMENTAIRES
ET
DISCUSSION
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS :
Ce travail était une étude prospective des aspects épidémiologiques, cliniques et
médico-légaux des blessures par armes à feu étalée sur douze mois d’Octobre
2011 à septembre 2012 dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et
Traumatologique du CHU Gabriel TOURÉ de Bamako.
Durant la période d’étude deux évènements majeurs se sont déroulés dans notre
pays et ont eu un grand impact sur notre étude à savoir :
-Le coup d’état militaire du 22 mars 2012 ;
-La guerre au nord du Mali
Au cours de notre étude nous avons enregistré 43cas de blessures par arme à feu.
Cependant les observations suivantes peuvent être faites :
5.1 Selon les résultats épidémiologiques :
a) Le sexe : le sexe masculin a été le plus touché avec 88,4% contre 11,6% de
femme, ceci pourrait s’expliquer par le fait que dans nos mœurs la femme ne
participe pas aux violences armées et est rarement affectée par ce type de
traumatisme.
Ce résultat est inférieur de ceux de TOURÉ Y. A [19] qui trouve 95% en faveur
du sexe masculin pour des lésions traumatiques par armes à feu.
b) L’âge : La tranche d’âge de 21 à 40 ans a été la plus touchée, avec 55,8%. Ceci
est dû au fait que l’homme atteint le seuil de sa force physique et morale à cet âge
et plus engagé dans des conflits qui peuvent être armés. Notre résultat est
conforme à celui de TOURÉ Y. A [19] qui trouve une tranche d’âge de 20 à 40
ans avec un taux de 65%.
c) La profession : les porteurs d’uniformes ont été les plus touchés avec 20,9%
des cas de notre étude.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Ceci est dû aux conflits inter armés et à la patrouille nocturne au cours desquels ils
sont en général victime des coups à bout portant de la part des bandits armés.
Ce résultat s’oppose à celui de Touré Y.A [19] qui trouve que les éleveurs ont été
les plus touchés avec 55,02%.
d) L’ethnie : l’ethnie bambara a été la plus touché avec 30,2% .Ceci pourrait
s’expliqué par le fait que l’ethnie bambara est majoritaire à Bamako. Notre étude
s’oppose de celui de Touré Y.A [19] qui trouve que l’ethnie arabe a été la plus
touchée avec 48,86%. Cette différence pourrait s’expliquer par la répartition
ethnique selon le lieu d’étude.
e) Etiologie : le vol à main armée est la principale cause des blessures par arme à
feu avec 65,1% des cas dans notre étude.
Ceci peut s’expliquer par le fait que certains hommes sont à la recherche du gain
facile. Ce résultat s’oppose de celui de Touré Y.A [19] qui trouve que les conflits
intra et inter communautaires ont été les plus fréquentes avec 55,63% des cas.
f) L’heure : la majorité de ces blessures se sont déroulés entre [00- 05H] avec
46,5% des cas. Ceci est dû à la baisse de l’affluence de la population donnant ainsi
une certaine rassurance aux bandits d’attaquer leurs cibles et le manque de
patrouille dans les zones à risque.
g) Les types d’armes à feu : les pistolets ont été les plus utilisés avec 48,8% des
cas des armes à feu identifiées plus particulièrement le pistolet traditionnel. Cela
est dû au fait que cette arme est fabriqué ici au Mali, son cout moins chers et sa
grande facilité d’entretien et de maniabilité les rendent extrêmement disponibles.
Notre résultat s’oppose de celui de Touré Y.A [19] qui trouve le fusil d’assaut de
type militaire a été le plus utilisé avec 63,43%.
h) Selon la provenance géographique : la majorité des blessures par armes à feu
sont survenus dans la commune V du district de Bamako avec 27,9% des cas.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
Cela s’expliquerait d’une part par une forte densité de ces quartiers, la promiscuité,
et d’autre part du fait que ces quartiers sont assez excentrés par rapport à la ville en
fait des refuges pour les délinquants. Notre résultat est conforme de celui rapporté
par DIAKITÉ M. S [20] qui trouve 30,6% des cas de coup et blessures
volontaires dans la commune V.
5.2 Selon les résultats cliniques :
a)Le délai d’admission : la majorité de nos patients ont été admis dans les 6
heures soit 79%. Ceci peut s’expliquer par la promptitude de la population à
contacter la protection civile ou la police lors de ces blessures par armes à feu.
c) Le siège anatomique des lésions : les membres inferieurs ont été les plus
touchés avec 65,1% des cas. Ce résultat se rapproche de celui de TOURÉ Y.A
[19] qui trouve 72% du siège des lésions était des membres à la suite des blessures
par armes à feu et conforme aux données de la littérature ou tous les auteurs
confirment l’exposition des membres inférieurs aux fractures ouvertes
particulièrement la jambe. Notre résultat est conforme à celui de Dr Duverger V. et
Singland D. qui trouve que 70% des lésions par armes à feu siège sur les membres
dans la « médecine militaire » en mars et avril 2006 [10].
b) Examens complémentaires : la radiographie standard a été la plus demandé
avec 95,4% des cas. effectuée chez tous les blessés, ceci est conforme aux
données de la littérature qui exigent une radiographie devant toutes plaies par
armes à feu, même s’il existe un orifice de sortie [2].L’échographie n’a son sens
que dans les plaies pénétrantes, la TDM dans les cas d’atteinte du périmètre
crânien et abdominal avec signes de localisations.
d) Le traitement : le parage et la contention plâtre a été effectué chez tous les
patients. Ceci pourrait s’expliqué par un manque de plateau technique adéquat pour
la chirurgie et la réticence des patients pour la chirurgie.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
e) La durée d’hospitalisation : La majorité des patients ont eu une durée
d’hospitalisation comprise entre [1-10] jours avec 41,8% des cas. Faute de
moyens financiers deux sont sortis contre avis médical, cette durée
d’hospitalisation courte s’explique le plus souvent par le respect du délai de prise
en charge.
f) L’évolution : elle a été simple dans 79% des cas. Cela pourrait s’expliqué par
le respect du délai de prise en charge, le parage soigneux, la bonne réduction avec
une contention plâtrée et un bon suivi des patients.
g) Complications : les suites ont été simples dans 79% des cas et l’infection
osseuse a été la complication la plus fréquente avec 7% des cas cela s’explique par
l’ouverture cutanée, le retard dans la prise en charge et certaines méthodes
traditionnelles effectuées avant l’arrivée à l’hôpital et le risque infectieux
important des plaies par projectile.
5.3 Selon les résultats médicolégaux :
Les blessures volontaires ont été les plus fréquentes avec 65,1%, ceci peut
s’expliquer par le manque de rigueur dans l’application sur les peines applicables
contre les coups et blessures volontaires au Mali. Ce qui doit nous inciter à
réfléchir sur la grande accessibilité des armes à feu, de leurs munitions et au
relâchement de la rigueur dans la législation sur les armes à feu qui peut être
considérée aujourd’hui comme obsolète au Mali [6]. En effet plusieurs auteurs
notamment Loftin Al, rapporté par DIALLO O. [3] en 1991 en caroline du sud
(USA) retrouve une diminution considérable du taux de suicides et de crimes par
armes à feu grâce à une législation plus rigoureuse sur les armes. L’incapacité
temporaire de travail a été observée chez la majorité de nos blessés se situant entre
21 jours à 2 ans cela explique la violence invalidante plus sure des armes à feu.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
CONCLUSION
ET
RECOMMANDATIONS
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
VI.CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1. CONCLUSION
Les traumatismes par armes à feu sont en nette augmentation ces dernières années
en pratique civils [3] ; en raison de la prolifération des armes légères et de petits
calibres, dans une société ou l’armes à feu a conquis la place de l’arme blanche
(sabre, couteau, bâton, etc.)
Cette prolifération et cette conquête ont fait de la violence armée un phénomène de
plus en plus répandu particulièrement à Bamako déjà vulnérables par les vols à
main armée.
Cependant il est difficile de l’appréhender car il comporte de multiples faciès [18] ;
ces conséquences, mais aussi ses causes méritent d’avantages d’attirer l’attention
des pouvoirs publics et des responsables socio-sanitaires.
A l’issu de notre étude, sur 43 blessés par armes à feu ; tous ont bénéficié le parage
et la contention plâtre parmi lesquels 2 sont décédés durant la période
d’hospitalisation. Les blessures par armes à feu ont une nette prédominance
masculine avec 88,4% ; avec une moyenne d’âge de 30 ans ; 79% de nos blessés
ont été conduit aux urgences dans un délai de 0 à 6 heures après l’accident cela
grâce aux sapeurs-pompiers et l’accès facile aux centres de santé, cette avance dans
la prise en charge est à l’origine de l’évolution favorable des plaies.
Les porteurs d’uniformes compte tenu de leurs professions ont été les plus touchés
avec 20,9%.
A cause de la recherche du gain facile le vol à main armée représente 65,1% des
cas et déroule en générale entre 0-5heures du matin soit 46,5%.
Les lésions occasionnées ont été aussi multiples que variées. Les traitements
médical et orthopédique ont été les plus effectué ; le traitement chirurgical est rare
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
et cela est lié à plusieurs paramètres dont la compatibilité du plomb avec
l’organisme humain, l’insuffisance matérielle et financière.
Cette étude nous a aidés à faire ressortir selon les différents paramètres étudiés les
couches socioprofessionnelles exposées à la violence armée en république du Mali,
les difficultés liées à la prise en charge d’une plaie par arme à feu sur le plan
clinique, médicolégal.
Ainsi toute blessure ou meurtre volontaire ou involontaire par armes à feu entraine
obligatoirement des conséquences médico-légales gérées en première intention par
le médecin légiste et l’officier de police judiciaire [4 et 9]
Malgré qu’elles préoccupent les sociologues, les psychologues, les juristes, les
criminologues, les épidémiologistes, les représentants des médias et les différents
spécialistes de la santé, les armes à feu demeurent toujours un réel problème de
santé publique.
2. RECOMMANDATIONS :
Ces blessures peuvent être évités, car leurs origines se trouvent dans des processus,
des conditions ou des comportements socialement déterminés ;
Ainsi au terme de notre étude, nous recommandons ;
� Aux formations sanitaires :
Une meilleure prise en charge des plaies par armes à feu.
� Aux autorités sanitaires :
-Former des réanimateurs, des traumatologues orthopédistes pour le pays
-Créer des centres de réanimation, de chirurgie traumatologique et orthopédique
pour toutes les capitales régionales du pays et les équiper.
-Former des médecins légistes ;
� Aux autorités de la sécurité :
-Multiplier les patrouilles ;
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
-doter les brigades de matériels logistiques (véhicules tout terrain, téléphone, RAC,
carburants, etc.) ;
� Aux autorités judiciaires :
-Interdire de façon absolue de fabriquer, de vendre, de transporter ou de posséder
tout type d’armes à feu, de munitions et de leurs pièces.
-Imposer des peines sévères à ceux qui commettent des crimes aux moyens
d’armes à feu.
-Mettre un terme à l’entrée illégale des armes à feu dans le pays.
-Exiger une autorisation de port d’arme sur la base d’une enquête de moralité.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
BIBLIOGRAPHIE
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
VII. Bibliographie
1. AKOBA G. et AKOBA A. ; encyclopédie médicale en 8 volumes,
médecine 2000 ouvrage de 2100 pages.
2. Pr. M. Le Gueut-Develay et PAYSANT F. ; cours de médecine légale,
Faculté de médecine de Rennes édition 1998 ; 25 pages.
3. DIALLO O. ; Aspect épidémiologique, des coups et blessures volontaires
dans le district de Bamako, 1996-1997 à l’hopital Gabriel Touré ; thèse de
médecine ; 54 pages.
4. FRAPPIERS J.Y., LEONARD K.A., Sacks D. ; Jeunes et armes à feu au
Canada ; octobre 2005, rapport d’étude de 10 pages.
5. THERA J. ; Ophtalmologue chargé de cours de médecine légale à la
FMOS (Bamako-Mali) « éléments de médecine légale » 2012, cours de 38
pages.
6. MOULAYE Z. ; Gouvernance Démocratique de la sécurité du Mali, un
défit du développement durable ; 2005, ouvrage de 197 pages.
7. Annuaire sur les armes légères, small arms survery ; institut universitaire de
hautes études internationales Genève ; 2003, ouvrage de 329 pages.
8. BUCHANAN C. et MUGGAH R. ; Aucun répit pour les humanitaires,
étude de l’incidence de la violence armée sur le personnel chargé de l’aide
humanitaire et du développement, rapport d’étude de 91 pages, juin 2005.
9. Chapdelaine de Gosselin, les blessures par armes à feu : première cause de
décès prématurés (avant 75 ans) au Canada ; 2002 rapport de 16 pages.
10. Dr Duverger V et Dr Dominique S. (Lille), aspect particuliers de la
chirurgie de guerre, médecine militaire ; triage 2006 ouvrage de 27 pages.
11. Convention de la CEDEAO sur les armes légères et de petits calibres, leurs
munitions et autres matériels connexes ; janvier 2003 rapport de 21 pages.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
12. Code pénal du Mali ; 2001.
13. Législations sur les armes à feu du Mali ; 1963.
14. GIANNOU C. ; BALDAN M. : LA CHIRURGIE DE GUERRE : travailler
avec des ressources limitées dans les conflits armés et autres situations de
violence, Vol.1 ; Genève : Croix-Rouge ;372 pages.
15. Organisation des Nations Unies : Conférence des Parties à la Convention des
Nations Unies contre la criminalité transnationale organisée ;
CTOC/COP/WG.6/2012/2 ; 21 pages.
16. CARTIER V., RIDEREAU-ZINS C., NEDELCU C., PISOLA D .,
THIBAUDEAU E., BOUHOURS G., GAUDIN A.et AUBE C. :
Traumatismes balistiques thoraco-abdominaux : ce qu’il faut connaitre ;
CHU ANGERS ; 40 pages.
17. Armes à feu : file://Arme%20%C3%A0%20feu%20-
%20Wikip%C3%A9dia.webarchive;31-08-2012,22:16.
18. COULIBALY B. ; Plaies pénétrantes abdominales dans les services des
urgences chirurgicales et de chirurgie générale au CHU Gabriel TOURE,
2006, thèse de médecine, 92 pages.
19. TOURE Y.A. ; Les lésions traumatiques par armes à feu dans la région de
Gao de janvier 1999 à décembre 2005, thèse de médecine, 85 pages.
20. DIAKITE M. S. ; Les coups et blessures volontaires dans le service de
chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel TOURE, 2007,
thèse de médecine, 54 pages.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
ANNEXES
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
FICHE SIGNALETIQUE
Nom : Keita
Prénom : Issiaka
Titre : Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de
chirurgie orthopédie et de traumatologique du CHU Gabriel TOURE à propos de
43 cas.
Année Universitaire : 2012-2013
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie.
Secteur d’intérêt : Orthopédie-traumatologique.
Résumé :
Il s’agissait d’une étude prospective longitudinale portant sur 43 patients victimes
de blessures par armes à feu, étalée sur douze mois(12) (d’Octobre 2011 à
Septembre 2012).
L’objectif de ce travail était de :
• Etudier les blessures par armes à feu dans le service de chirurgie orthopédique
et de traumatologie du CHU Gabriel TOURE.
Durant notre étude, les blessures par armes à feu ont représenté 1,34% des motifs
de consultation dans le service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du
CHU Gabriel TOURE.
La moyenne d’âge était de 30 ans, la couche professionnelle la plus représentée
était les porteurs d’uniforme avec 20,9%.
Le sexe masculin a représenté 38 cas soit 88,4%.
Les traumatismes les plus fréquents étaient ceux des membres avec une
prédominance pour les membres inférieurs qui ont été atteints dans 65,1%.
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
L’évolution a été favorable dans 79,1% des cas cependant a été constaté quelques
cas de complication d’ordre infectieuse, et deux cas de décès.
Mots clés : blessures, arme à feu, infections,
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
FICHE D’ENQUETTE
Thème: Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du CHU Gabriel Touré de BAMAKO d’octobre 2011 a septembre 2012 Numéro d’enregistrement du malade : A. Identification du malade : 1.Nom : 2.Prénom : 3. Ethnie : 4.Age : 5.Sexe : 6. Profession : 7.Adresse : 7. Niveau d’étude : B. Date de l’accident : C. Date d’arrivée à l’hôpital : D. Heure de l’accident : E. Heure d’arrivée à l’hôpital : F. Délai de prise en charge : G. Lieu de l’accident :
1. District (commune): 2. Région :
3. Autre : H. Type de lésions : I. SIEGE DES LESIONS : J. Types d’armes : 1. Fabrication locale : 2. Fabrication moderne de type : Fusil de chasse : Fusil de guerre : Pistolet : Arme explosive : Autres à préciser : Indéterminé : K. Circonstance de survenu du traumatisme : 1. coup et blessure involontaire : 2. coup et blessure volontaire : L. Traitement :
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
1. Médical 2. chirurgical 3. Orthopédique : M. Evolution : 1. décédé : Décès constaté à l’arrivé : Décédé à l’hôpital : 2. Guérison : Avec séquelles : Sans séquelles : 3. Durée d’hospitalisation : N. Examens complémentaires : 1. Radiographie : 2.Echographie : 3. biologie : 4.Scanner : 5. Autres : O. Observation : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Etude épidemio-clinique des blessures par armes à feu dans le service de Chirurgie d’Orthopédie et Traumatologique du
CHU Gabriel TOURE.
THESE DE MEDECINE 2012-2013 Mr. KEITA Issiaka
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je promets et jure au nom de l’être suprême d’être fidèle
aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure