Greffes cardiaques
Temps thoracique avant clampage
M. LAALI, EFPMO 2010Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
Greffes cardiaques
Temps thoracique avant clampage
Organisation de prélèvement Évaluation de la fonction cardiaque direct
Greffes cardiaquesOrganisation de prélèvement A l’arrivée
Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement.
S’assurer des organes à prélever (Timing).
Contrôler l’état hémodynamique.
La fréquence cardiaque: doit être régulière et entre 60 et 120 battements/min La pression artérielle: doit être > 90 mmHg La dose d’inotrope
Vérifier les résultats de l'échographie cardiaque, de la radiographie thoracique de l’ECG et la toux de troponine
Contacte son centre de greffe pour communiquer ces résultats et donner une estimation de temps de sternotomie
Greffes cardiaquesOrganisation de prélèvement
Explication aux infirmières et anesthésistes.
- Poche de contre-pression, - ligne de cardioplégie, - Instrument de prélèvement (scie)
Greffes cardiaques
Sternotomie. Hémostase +++
Examiner le cœur: contractilité, contusions (traumas)
L’état de la dilatation des cavités droites
Palpation des artères coronaires
Appel pour confirmer que le « cœur est bon » avec une estimation de l’heure de clampage
Dissection veines caves, Aorte, AP
Laçage de la VCS. éviter toute lésion accidentelle du noeud sino-auriculaire
Contrôle veine azygos.
On fait retirer un éventuel cathéter VCS
La VCI est libérée de son attache péricardique
L'aorte est contournée immédiatement en amont de l'origine du TABC, en restant le plus près possible de l'adventice pour ne pas blesser la branche droite de l'artère pulmonaire.
Lors de dissection, il y a risque de provoquer un arrêt cardiaque, à cause de: hypokaliémie, hypovolémie et hypothermie (32 à 35 °C)
installation de canule de cardioplégie
Héparinisation générale ( 3mg/kg)
Points Importants « Organisation » (4 Appel)
Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement
Contacte son centre de greffe pour communiquer la condition de greffon et une estimation de temps de sternotomie
Apres stérnotomie appel pour confirmer que le « cœur est bon »
Appel pour donner l’heure de clampage
Points Importants « Technique »
Attention cannulation Aorte abdominale et VCI