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laurentin-garnier
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PONCTION FEMORALE
MATERIEL
TECHNIQUE DE LA PONCTION PERCUTANÉE
PONCTION A CIEL OUVERT -Ponction en zone saine, après palpation-Artériotomie possible si intro larges-Clampage possible si lésions emboligènes-Hémostase chirurgicale sûre, héparinisation -AL possible
-Complication de cicatrice-Risque infectieux-Paresthésies dans le territoire du crural-Temps
INDICATIONSUtilisation d’un matériel large (>12F)Association reconstruction du trépied / ATLAbord ds les 30 jours suivant une chirurgie avec controle du vaisseauParfois: Artère pathologique à l’écho avec risque de complication (ectasie, plaque calcifiée majeure, endartérite irrégulière)
PONCTION A CIEL OUVERT
SITE DE PONCTION L’AFC (donc infra-inguinale) = site idéal:- Diamètre large- Situation superficielle horizontale- Caractère souvent moins pathologique- Compressibilité : contrefort osseux (tête fémorale)- Faible compliance du tissu mou autour- Taux de complications plus élevé si la ponction
est: Haute = supra inguinale (IE) : hématome rétropéritonéal, FA 12,9% v/s 3,1% Basse = AFS/AFP: FA 8,9% , FAV, spasme
(diamètre), hématome, occlusion
SITE DE PONCTION Idéalement: 2-3 cm sous le ligament inguinal
(LI) clinique Travaux de Rupp comparant anatomie/repère
clinique/ repère radiologique du LI
REPERAGE RADIOGRAPHIQUE
En regard de la portion moyenne de la tête fémorale (1 cm latéralement par rapport à sa corticale médiale)
J.Ng et Yamen : 20 cas: 100% avec RX, 65 % sans
Choong : 279 cas: 85% AFC avec RX, 75% sans.
Limite = variantes anatomiques.
PONCTION FEMORALE EN L’ABSENCE DE POULS
Avec des repères cliniques- Palpation d’une artère athéroscléreuse
chez patients maigres- Millward 1993:
PONCTION FEMORALE EN L’ABSENCE DE POULS
Avec repères radiologiques:1) Calcifications pariétales de l’AFC2) Tete femorale portion moyenne
Avec Echo-guidagePonction de l’AFC controlatérale et montée de guide jusqu’à l’AFC voulue , en guise de repère.
PONCTION ECHO - GUIDEE Technique non invasive Son association au geste est recommandée par le
NICE britannique Etude FAUST (Femoral Artery Access with
UltraSound Trial) 2010 ; Seto (USA) :- Prospective sur 1000 patients- Compare Echo/RX guidage: Taux de ponction de l’AFC comparable (85%) Sauf bifurcation haute (82% vs 69%) Réduction du temps d’accès (136 s vs 148 s; p=
0,003) Réduction du nb de tentatives (1,3 vs 3) Réduction des veinoponctions (2,4 % vs 15,8%) Réductions des complications vasculaires à 30j
(1,4% vs 3,4 %)
PONCTION ANTEROGRADE/ PONCTION RETROGRADE
La ponction antérograde = référence pour ATL sous-crurales
Se fait le plus haut possible, avec un angle plus aigu pour rester superficiel et evite AFP
Elle peut etre difficile dans les régions inguinales “hostiles”: obésité (tablier abdo), cicatrices, atcd d’echec
La ponction rétrograde se fait plus bas, et l’angle est plus vertical s’il s’agit d’une ATL sous crurale ipsilatérale pr permettre l’inversion retro/anterograde et l’introduction du matériel sans coudure
COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES FAUX ANEVRYSMES:- 0,6 à 6 % des cathéterisations
fémorales- FDR: • Anticoagulants – • Largeur de l’intro – • HTA – Obésité – faute technique lors de
la ponction – Compression manuelle inadaptée – sexe féminin – hémodialyse
- Les petits FA (< 3cm) se thrombosent souvent spontanément et sont suivis par écho
- Indication traitement: evolutivité – douleur – rupture – ischémie cutanée – neuropathie de compression – embolisation distale
COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES FISTULES ARTERIO VEINEUSES- Souvent liées à une ponction simultanée
A+V- Kelm et Perings 2002: FAV chez 88 /
10,000 KT cardiaque- FDR:• Anticoagulants• HTA• Sexe féminin• Ponction gauche- La ponction AFP/AFS augmente le risque
de FAV- Leur effet délétère extrêmement rare
COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES Hématome au point de ponction Hématome rétropéritonéal Rupp
COMPLICATIONS ISCHEMIQUES Délai de présentation plus long (4,5 jours
moy) Claudication / Douleurs de décubitus Thrombose au point de ponction Sténose au point de ponction : dissection
localisée pouvant se réaccoler en qques jours ou évoluer
Rôle pointé des DFV
CONCLUSION Geste technique important responsable
d’une majeure partie de la morbidité endovasculaire
Courbe d’apprentissage longue Place de l’echo-guidage