J Radiol 2009;90:1360-1433© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009
édité parElsevierMasson SAS. Tous droits réservés
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Séances scientifiques
HALO HYPOECHOGENE EN NODULES THYROIDIENS.C'EST UN SIGNE DE BENIGNITE?EHorvath, S Majlis, C Silva, jp Niedmann, C Behnke,CWhittleSantiago - ChiliCorrespondance: [email protected]
Imagerie en ORL
Séance organisée par le CIREOL
Responsable: Nadine Martin-Duverneuil
16 h 10 Durée: 7 minutes
Objectifs pédagogiquesConnaître l'intérêt des nouvelles séquences et des nouvelles techniques d'imagerie en pathologie tête et cou.Préciser l'apport de l'imagerie pour quelques sujets d'actualités.
TIRADS : UN NOUVEAU SYSTEME DE CLASSIFICATIONDE NODULES THYROIDIENSEHorvath, SMajlis, RRossi, jp Niedmann, C Franco,A Madrid, H Rojas, A Castro, FCapdevill, M DominguezSantiago - ChiliCorrespondance: [email protected]
Objectifs: Proposer un nouveau système de classification échographique pour tout types de nodules thyroïdiens, indépendamment desa taille et histologie (similaire au BI-RADS US) qui permet le dépistage des lésions qui doivent être ponctionnées et qui unifie des critèresde leur prise en charge clinique.Matériels et méthodes: Etude prospective en trois étapes, pendantune période de 8 ans, basée sur le concept BI-RADS de l'ACR,incluant 1957 nodules thyroïdiens ponctionnés sous écho: Fe étape:définition de 10 patrons échographiques permettant de classer toustypes de nodules thyroïdiens trouvés en échographie. 2e étape: évaluation de leur association avec cancer et distribution en catégoriesTIRADS selon leur risque de malignité: TIRADS 2 (0 %), TIRADS3 « 5 %), TIRADS 4 A (5-10 %), TIRADS 4 B (10-30 %), TIRADS5 (> 80 %).Résultats: Le système TIRADS a été évalué dans la 3ème étape, surun échantillon de 1097 nodules (bénins = 703 ; lésions folliculaires= 238 et malins = 156). La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et précision ont été de 88 %, 49 %, 49 %, 88 % et 94 %, respectivement etla relation PAAF bénin/malin ou lésion folliculaire est de : 1,8/1.Conclusion: La classification TIRADS permet une prise en chargecoût-efficacité des nodules thyroïdiens. Elle diminue les biopsies inutiles et établit une codification standardisée entre les radiologues etcliniciens.
Mots clés: Thyroïde, nodule
Durée: 7 minutes16 h 20
Objectifs: Analyser l'histologie des nodules thyroïdiens possédantune capsule en échographie et évaluer leur pourcentage de bénignité,malignité et de Lésions Folliculaires (LF).Matériels et méthodes: Etude rétrospective. Dans notre série dePAAF sous écho (2002-2006), d'un échantillon de 1097 nodules(bénins =703 ; LF =238 et malins =156) on a sélectionné les nodulesavec halo hypoéchogène complet, les corrélant avec l'histologie de laPAAF (technique de coagule, aiguilles 19121G).Résultats: On a trouvé 383 nodules avec capsule hypoéchogène biendéfinie en écho (38311097 =35 %) ; taille moyenne 23,2 mm (545 mm). Histologie de la PAAF: 171 (45 %) lésions bénignes (principalement nodules colloïdaux et pseudonodules en Hashimoto), 170(44 %) LF et 42 (11 %) lésions malignes (cancers papillaires-variantefolliculaire). Soixante-dix-huit des LF sont opérées (50 bénignes et28 cancers avec invasion minimale), 32 sont suivies et 60 ont été perdues de vue. Cinquante cinq % des nodules encapsulés résultent nonbénins (LF et malins) par PAAF avec un taux de cancers de 18 %.Conclusion: Le halo hypoéchogène de sécurité n'est pas synonymede bénignité dans les nodules thyroïdiens. Au contraire, grâce à cettecaractéristique échographique, nous pouvons dépister des cancers detype folliculaire, donc on recommande de ponctionner tout nodulepossédant une capsule en échographie.
Mots clés : Thyroïde, nodule
Objectifs: Rapporter l'intérêt de l'échographie dans le diagnostic del'envahissement veineux de nature tumorale des carcinomes thyroïdiens. Rapporter les aspects cliniques et la réponse au traitement.Matériels et méthodes : Recherche et croisement des mots-clés« cancer thyroïdien », « échographie », « syndrome cave supérieur »,
« thrombose veineuse» et « invasion veineuse » à partir de la base dedonnées du Centre Antoine Lacassagne, depuis 1991. Recherche etanalyse des dossiers cliniques et d'imagerie.Résultats: Neuf patients (0,8 %) (6H13F) d'âge médian = 70 ans (3481) étaient porteurs d'une tumeur maligne thyroïdienne (folliculaire,papillaire, anaplasique, métastase rénale à cellules claires) de diamètremédian =45 mm (23-87 mm) envahissant les veines jugulaires internes(7 cas), externes (2 cas), les troncs veineux centraux (3 cas) et l'oreillettedroite (1 cas). Seuls deux patients purent bénéficier d'un traitement pluridisciplinaire (chirurgie, irathérapie, irradiation externe), les autrespatients étant classés« T4b » et/ou« M+ ». La symptomatologie cliniqueétait: syndrome cave supérieur inaugural (n = 3, papillaire, anaplasique,folliculaire), œdème brachial et/ou cervical (n = 3 ; papillaire, folliculairen =2) et asymptomatique (n =3, papillaire, métastase rénale-n =2). Lamédiane de survie était de 7 mois.
INVASION VEINEUSE JUGULAIRE ET CANCERTHYROIDIENPY Marcy, j Sanglier, C Marcotte-Bloch, C Chapellier,o DassonvilleNice - FranceCorrespondance: [email protected]
Durée: 7 minutes
Modérateurs: Jean-Claude Ferrié,Frédérique Dubrulle
16 h 00
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