J Radiol 2009;90:1360-1433© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevierMasson SAS. Tous droits réservés

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Séances scientifiques

HALO HYPOECHOGENE EN NODULES THYROIDIENS.C'EST UN SIGNE DE BENIGNITE?EHorvath, S Majlis, C Silva, jp Niedmann, C Behnke,CWhittleSantiago - ChiliCorrespondance: eleonora.hoNath@gmail.com

Imagerie en ORL

Séance organisée par le CIREOL

Responsable: Nadine Martin-Duverneuil

16 h 10 Durée: 7 minutes

Objectifs pédagogiquesConnaître l'intérêt des nouvelles séquences et des nouvelles tech­niques d'imagerie en pathologie tête et cou.Préciser l'apport de l'imagerie pour quelques sujets d'actualités.

TIRADS : UN NOUVEAU SYSTEME DE CLASSIFICATIONDE NODULES THYROIDIENSEHorvath, SMajlis, RRossi, jp Niedmann, C Franco,A Madrid, H Rojas, A Castro, FCapdevill, M DominguezSantiago - ChiliCorrespondance: eleonora.hoNath@gmail.com

Objectifs: Proposer un nouveau système de classification échogra­phique pour tout types de nodules thyroïdiens, indépendamment desa taille et histologie (similaire au BI-RADS US) qui permet le dépis­tage des lésions qui doivent être ponctionnées et qui unifie des critèresde leur prise en charge clinique.Matériels et méthodes: Etude prospective en trois étapes, pendantune période de 8 ans, basée sur le concept BI-RADS de l'ACR,incluant 1957 nodules thyroïdiens ponctionnés sous écho: Fe étape:définition de 10 patrons échographiques permettant de classer toustypes de nodules thyroïdiens trouvés en échographie. 2e étape: éva­luation de leur association avec cancer et distribution en catégoriesTIRADS selon leur risque de malignité: TIRADS 2 (0 %), TIRADS3 « 5 %), TIRADS 4 A (5-10 %), TIRADS 4 B (10-30 %), TIRADS5 (> 80 %).Résultats: Le système TIRADS a été évalué dans la 3ème étape, surun échantillon de 1097 nodules (bénins = 703 ; lésions folliculaires= 238 et malins = 156). La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et pré­cision ont été de 88 %, 49 %, 49 %, 88 % et 94 %, respectivement etla relation PAAF bénin/malin ou lésion folliculaire est de : 1,8/1.Conclusion: La classification TIRADS permet une prise en chargecoût-efficacité des nodules thyroïdiens. Elle diminue les biopsies inu­tiles et établit une codification standardisée entre les radiologues etcliniciens.

Mots clés: Thyroïde, nodule

Durée: 7 minutes16 h 20

Objectifs: Analyser l'histologie des nodules thyroïdiens possédantune capsule en échographie et évaluer leur pourcentage de bénignité,malignité et de Lésions Folliculaires (LF).Matériels et méthodes: Etude rétrospective. Dans notre série dePAAF sous écho (2002-2006), d'un échantillon de 1097 nodules(bénins =703 ; LF =238 et malins =156) on a sélectionné les nodulesavec halo hypoéchogène complet, les corrélant avec l'histologie de laPAAF (technique de coagule, aiguilles 19121G).Résultats: On a trouvé 383 nodules avec capsule hypoéchogène biendéfinie en écho (38311097 =35 %) ; taille moyenne 23,2 mm (5­45 mm). Histologie de la PAAF: 171 (45 %) lésions bénignes (prin­cipalement nodules colloïdaux et pseudonodules en Hashimoto), 170(44 %) LF et 42 (11 %) lésions malignes (cancers papillaires-variantefolliculaire). Soixante-dix-huit des LF sont opérées (50 bénignes et28 cancers avec invasion minimale), 32 sont suivies et 60 ont été per­dues de vue. Cinquante cinq % des nodules encapsulés résultent nonbénins (LF et malins) par PAAF avec un taux de cancers de 18 %.Conclusion: Le halo hypoéchogène de sécurité n'est pas synonymede bénignité dans les nodules thyroïdiens. Au contraire, grâce à cettecaractéristique échographique, nous pouvons dépister des cancers detype folliculaire, donc on recommande de ponctionner tout nodulepossédant une capsule en échographie.

Mots clés : Thyroïde, nodule

Objectifs: Rapporter l'intérêt de l'échographie dans le diagnostic del'envahissement veineux de nature tumorale des carcinomes thyroï­diens. Rapporter les aspects cliniques et la réponse au traitement.Matériels et méthodes : Recherche et croisement des mots-clés« cancer thyroïdien », « échographie », « syndrome cave supérieur »,

« thrombose veineuse» et « invasion veineuse » à partir de la base dedonnées du Centre Antoine Lacassagne, depuis 1991. Recherche etanalyse des dossiers cliniques et d'imagerie.Résultats: Neuf patients (0,8 %) (6H13F) d'âge médian = 70 ans (34­81) étaient porteurs d'une tumeur maligne thyroïdienne (folliculaire,papillaire, anaplasique, métastase rénale à cellules claires) de diamètremédian =45 mm (23-87 mm) envahissant les veines jugulaires internes(7 cas), externes (2 cas), les troncs veineux centraux (3 cas) et l'oreillettedroite (1 cas). Seuls deux patients purent bénéficier d'un traitement pluri­disciplinaire (chirurgie, irathérapie, irradiation externe), les autrespatients étant classés« T4b » et/ou« M+ ». La symptomatologie cliniqueétait: syndrome cave supérieur inaugural (n = 3, papillaire, anaplasique,folliculaire), œdème brachial et/ou cervical (n = 3 ; papillaire, folliculaire­n =2) et asymptomatique (n =3, papillaire, métastase rénale-n =2). Lamédiane de survie était de 7 mois.

INVASION VEINEUSE JUGULAIRE ET CANCERTHYROIDIENPY Marcy, j Sanglier, C Marcotte-Bloch, C Chapellier,o DassonvilleNice - FranceCorrespondance: pymarcy@hotmail.com

Durée: 7 minutes

Modérateurs: Jean-Claude Ferrié,Frédérique Dubrulle

16 h 00

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