Place de l’implant pénien Place de l’implant pénien dans la DE vasculairedans la DE vasculaire

F. StaermanF. Staerman

Département d’Urologie Andrologie CHU ReimsDépartement d’Urologie Andrologie CHU Reims

Dysfonction érectile vasculaireDysfonction érectile vasculaire

Une étiologie méconnue Athérome: 5 à 10% des DE Dysfonction endothéliale

0

20

40

60

80

100

120

140

0 2 4 6 8

Art� rielPsychog�neDiab�te

% r

elax

atio

n A

CH

/Pap

avér

ine

Patients

(Staerman et Saïag, 1996) (Saenz de Tejada et al., 1989)

CORPS CAVERNEUXComposition (Jevtich, J. Urol., 1990)

93% de masse tissulaire7% de lumière vasculaire34% FML63% tissu soutien

Endothélium = 3%non modifié dans les dysfonctions érectiles(Vickers et al., J. Urol., 1990; Sattar et al., J. Urol., 1995)

ACHACH

NO VIP NPYNO VIP NPY

NANA NANCNANC

HypoxieHypoxie

ET-1ET-1

PGIPGI22

ATPATP ACHACH HistHist VIP, BK, SP...VIP, BK, SP...

L ArginineL Arginine L CitrullineL Citrulline

NO synthaseNO synthase

NONO

RelaxationRelaxation

TXATXA22

ContractionContraction

AAAA

Cyclo-oxygénase

ATPATP ATPATP

P2y M H1

P2xP2x α

++++--AAAA

Cyc

lo-o

xygé

nase

PG ?PG ?

PEUT-ON TRAITER ? Préventif: HTA, hypercholestérolémie, tabac

Injections IC PGE1 (Marin-Cruzado, 1998) eNOS

Vitamine E + Sélénium (Gocmen, 2000)amélioration de la relaxation à l ’ACH chez le diabétique

Antagonistes récepteurs ETA (Merlin et al, 2001; Khan et al., 2000)

amélioration de l ’activité érectile après RT prostatique

VEGF (Byrne, 2001): nombre cellules endothéliales et NOaméliore relaxation endothélio-dépendante (injection IV)

Transplantation de cellules endothéliales autologues (Wessels, 1999)localisation dans les sinusoïdes vasculaires après IIC

Thérapie génique (Christ et al., 1996) gène NOS

Indication des implantsIndication des implants

•Dysfonction érectile organique

• Echec de tout traitement = 10 %Echec de tout traitement = 10 %

• CI aux IPDE V ou IICCI aux IPDE V ou IIC

• Refus des traitements pharmacologiquesRefus des traitements pharmacologiques

Après 65 ans

15 à 20 % des patients consultant pour DE 15 à 20 % des patients consultant pour DE (2004-2005)(2004-2005)

Comorbidités:Comorbidités: > 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc.> 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc. 36% sont sous AVK ou AAP36% sont sous AVK ou AAP > 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer> 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer

72% après 70 ans considèrent la sexualité 72% après 70 ans considèrent la sexualité importante dans leur vie importante dans leur vie (Helgason, 1996)(Helgason, 1996)

Les traitements de la DE après 65 ans:Les traitements de la DE après 65 ans: IPDE V en 1ère intention: 62% IPDE V en 1ère intention: 62%

IIC en 1ère intention: 30% IIC en 1ère intention: 30%

Echec IPDE V: 54%Echec IPDE V: 54%

Echec IIC: 38%Echec IIC: 38%

IntérIntérêt de la prothèse pénienne ?êt de la prothèse pénienne ?

Prothèses gonflables 3 PiècesProthèses gonflables 3 Pièces

Implants gonflables 2 pièces Implants gonflables 2 pièces

38,7 %

18,7 %6,7 %6,7 %

29,3 %

Diab� te

Artériels

chirurgie pelvienne radicale

Lapeyronie

autres4,64,66,76,7AutreAutre

0,70,70,5 %0,5 %00Trauma pelvienTrauma pelvien

0,0530,0534,6 %4,6 %00Trauma médul.Trauma médul.

0,10,13 %3 %00PriapismePriapisme

0,030,0315,2 %15,2 %6,7 %6,7 %LapeyronieLapeyronie

0,010,0113,2%13,2%29,3%29,3%Chirurgie pelvienne Chirurgie pelvienne radicale radicale

0,20,234%34%38,7%38,7%ArtérielsArtériels

0,20,224,4%24,4%18,7%18,7%DiabèteDiabète

pp< 65 ans< 65 ans≥ ≥ 65 ans65 ans

Données pré-opératoires: 382 patientsDonnées pré-opératoires: 382 patients

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Chir pel. Artrriels Diab�te Lapeyronie

ReimsDijonMontpellier

%

ETIOLOGIES: 382 patientsETIOLOGIES: 382 patients

Données pré-opératoires: patients Données pré-opératoires: patients vasculairesvasculaires

Age moyen: 58,5 ± 8,6 ans

Traitements de la DE IPDE V: 40% IIC: 41% IPDE V + IIC: 11%

RésultatsRésultats

Complications Sepsis: 0% Problème mécanique: 5,5% Autres: 6,4%

Révisions chirurgicales: 5,5% IIEF: pré-op: 22,8 post-op: 69,3

Résultats techniques: série globaleRésultats techniques: série globale

11,511,57,97,92,22,227,727,72 et 3 2 et 3 piècespièces

38238220082008ReimsReims

7,97,91,31,33,23,248483 3 piècespièces

37237219981998CarsonCarson

5,65,63 3 piècespièces

1381138119991999WilsonWilson

6,86,82,52,51,81,822223 3 piècespièces

43443419971997GoldsteinGoldstein

RévisionRévision

(%)(%)

MécaniqueMécanique

(%)(%)

InfectionInfection

(%)(%)

ReculRecul

(mois)(mois)

TypeTypePtsPts

Résultats « sexualité »

Carson (1998): 4 ans de reculCarson (1998): 4 ans de recul 79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois 88% la recommanderaient88% la recommanderaient

Montorsi (2000): 5 ans de recul (Montorsi (2000): 5 ans de recul (200 pts et 120 partenaires)200 pts et 120 partenaires) 92, 5% ont toujours des rapports sexuels92, 5% ont toujours des rapports sexuels Fréquence: 1,7 fois/semaineFréquence: 1,7 fois/semaine Érection: Érection: excellenteexcellente satisfaisantesatisfaisante insuffisanteinsuffisante

PatientPatient 48%48% 50%50% 2%2% PartenairePartenaire 17%17% 66%66% 17%17%

Le premier rapport...Le premier rapport...

Maniement pompe maitrisé

+/-exercices masturbatoires

+/-CS Sexologue

Lubrifiant systématique

Eviter certaines positions

Suivi : 1, 3 et 12 mois

0

10

20

30

40

50

60

pró op 3 mois 6 mois 12mois

globalfonction ¨ rectilesatisfaction

International Index of Erectile Function (IIEF)

(Mulhall et al., J. Urol., 2003)(Mulhall et al., J. Urol., 2003)

96 patients96 patients

Comparaison Sildénafil, PGE1 et implants péniens

0

5

10

15

20

25

30

Sildi nafil PGE1 Implant

IIEF Fonction érectileIIEF Fonction érectile

0102030405060708090

100

Sildl nafil PGE1 Implant

Question 4:Question 4:

Le traitement correspond il à votre attente ?Le traitement correspond il à votre attente ?

Question1: satisfactionQuestion1: satisfaction

EDITSEDITS

(Rajpurkar, J. Urol., 2003)(Rajpurkar, J. Urol., 2003)

Priapisme veineux

90% de DE majeure par fibrose CCav > 24h1

Implantation PP possible à phase précoce après échec ttt moins invasifs2

Evite perte de longueur pénienne + implantation facile phase précoce

Biopsie CCav systématique2

1: Pryor, Textbook of genitourinary surgery 19982: Pryor, J Sex Med 2004

Informations du patient (± couple)

Seul moyen

Intégration Bénéfices - Risques

Jamais comme avant ….longueur de verge

+/- montrer l’implant pénien

Contact téléphonique avec d’autres patients

Aucune interaction avec la miction

Orgasme et éjaculation conservés

Simplicité