Jean-Marc BOHBOTINSTITUT FOURNIER – PARIS
EPIDEMIOLOGIE
150 à 180 millions de nouveaux cas annuels dans le monde
1ère cause d’IST non virale ?
Prévalence : très variable Adolescentes américaines (345) : 18.8
% de TV+ (symptomatiques ou non)1 Sur 1086 prélèvements de femmes
américaines symptomatiques ou non : 14.5 %2
Prévalence américaine 2001-2004 : 3754 femmes : 3.1 % 3
1. PATULLO L and al Stepwise Diagnosis of Trichomonas vaginalis in Adolescent Women.J Clin Microbiol. 2008 Nov 5
2. MUNSON E and al Impact of Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification-based analyte-specific-reagent testing in a metropolitan setting of high sexually transmitted disease prevalence.J Clin Microbiol. 2008 Oct;46(10):3368-74
3. SUTTON M and al The prevalence of Trichomonas vaginalis infection among reproductive-age women in the United States, 2001-2004 Clin Infect Dis. 2007 Nov 15;45(10):1319-26
prévalence
Femmes enceintes nigériannes1
311 femmes enceintes de la région de Biu : 8.4 % TV + Pas d’influence du trimestre de grossesse
sur la prévalence 250 femmes enceintes ougandaises2 :
17.3 % TV + dont 30 % asymptomatiques1. NWOSU CO and al Candidiasis and trichomoniasis among pregnant
women in a rural community in the semi-arid zone, north-eastern Nigeria. West Afr J Med. 2007 Jan-Mar;26(1):17-9
2. TANN CJ and al Lack of effectiveness of syndromic management in targeting vaginal infections in pregnancy in Entebbe, Uganda. Sex Transm Infect. 2006 Aug;82(4):285-9
Transmission sexuelle
256 hommes partenaires de femmes TV+1 : 177 TV + (71.1 %) Dont 136 (77.3 %) étaient
asymptomatiques
1. SENA AC and al Trichomonas vaginalis infection in male sexual partners: implications for diagnosis, treatment, and prevention Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44(1):13-22.
Aspects cliniques : femmes
Vaginite « fraise » très évocatrice d’une infection par Trichomonas vaginalis
Leucorrhées mousseuses et aérées Dyspareunie très fréquente et parfois
sévère : D’intromission d’abord (superficielle) Puis totale avec parfois arrêt des
rapports sexuels
rarement
Métrorragies : abondance variable du simple spotting à l’hémorragie en nappe
Symptômes urinaires : pseudo-cystite ou cystalgies
Douleurs pelviennes
Formes féminines asymptomatiques
Impossibles à évaluer car les techniques de mise en évidence ont des sensibilités (examen direct ou PCR) qui peuvent varier de 1 à 10
10 à 40 voire 50 % ???
complications
TV ne semble pas jouer de rôle dans les syndromes inflammatoires pelviens, les salpingites ou la stérilité féminine
En revanche, implication probable dans prématurité1, infections néo-natales génitales2 ou respiratoires3 : très rares1. WANG JJ and al Premature with trichomoniasis: report of one case.Acta
Paediatr Taiwan. 2005 Jul-Aug;46(4):219-21. 2. SCHWANDT A and al Perinatal transmission of Trichomonas vaginalis: a
case report.Reprod Med. 2008 Jan;53(1):59-61. 3. CARTER JE and al Neonatal respiratory tract involvement by Trichomonas
vaginalis: a case report and review of the literature.Am J Trop Med Hyg. 2008 Jan;78(1):17-9.
Aspects cliniques : l’homme
Très souvent asymptomatique (très difficile à préciser mais > 50 %...)
Sinon, urétrite subaiguë ou simple goutte matinale ou gène urétrale…
Risque de complications : prostatite subaiguë
Association TV et cancer prostatique Bien que les résultats ne soient pas
statistiquement significatifs, il semble exister un rapport entre infection à TV et cancer prostatique ainsi qu’entre infection à TV et cancer métastasé ou cancer mortel1
1. STARK JR and al Prospective study of Trichomonas vaginalis infection and prostate cancer incidence and mortality: Physicians' Health Study. J Natl Cancer Inst. 2009 Oct 21;101(20):1368-9
diagnostic
Chez la femme, l’examen direct des sécrétions génitales permet de repérer le parasite mobile
La culture n’apporte généralement rien de plus
La PCR est nettement supérieure ne sensibilité+++
Par rapport à la PCR, l’examen direct a une sensibilité de 38 %à 71 %1
1. SIMPSON P and al Real-time PCRs for detection of Trichomonas vaginalis beta-tubulin and 18S rRNA genes in female genital specimens. J Med Microbiol. 2007 Jun;56(Pt 6):772-7.
traitement
Dérivés imidazolés : métronidazole per os :
2g en 1 prise ou 1g : jour x 7 jours Résistance : au moins 5 % : doubler la
dose quotidienne et cures longues : plusieurs semaines (risque de toxicité)
tinidazole per os : 2 g en 1 prise per os
traitement
Le traitement systématique du partenaire sexuel est obligatoire+++
TV et HIV
Tv est associé à un risque accru d’acquisition du HIV (HR = 2.74 dans une étude sur 4450 femmes Zimbabwe et Ouganda1)
Le traitement anti-Tv réduit l’excrétion virale HIV2 3
1. VAN DER POL B and al Trichomonas vaginalis infection and human immunodeficiency virus acquisition in African women. J Infect Dis. 2008 Feb 15;197(4):548-54
2. KISSINGER B and al Trichomonas Vaginalis Treatment Reduces Vaginal HIV-1 Shedding. Sex Transm Dis. 2008 Nov 12
3. KISSINGER P and al Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding. Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding.