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Mahiou. H Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED Hépatites Hépatites Virales B Virales B Epidemiologie Epidemiologie 21 Journées D’hepatogastoenterologie Alger le 09 et 10 décembre 2009 emes

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Mahiou. H

Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED

HépatitesHépatites Virales B Virales B Epidemiologie Epidemiologie

21 Journées D’hepatogastoenterologie

Alger le 09 et 10 décembre 2009

21 Journées D’hepatogastoenterologie

Alger le 09 et 10 décembre 2009

emesemes

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Le VHB :Introduction

500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications 500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications du VHB dans le mondedu VHB dans le monde

• Problème majeur de santé publiqueProblème majeur de santé publique

Environ 25 % meurent d’une cirrhose ou d’un cancer du foie

Population mondiale 6 milliards

2 milliards de personnes exposées au virus

350 millions atteints d’hépatite chronique B L’Afrique compte 60 millions

1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: 97-107.

2. WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.

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Virus B

• Famille des Hepadnaviridaes • 100 fois plus contagieux que HIV• 10 fois plus contagieux que HCV• carcinogene connu• Présent dans le sang et les fluides organiques

capable de survivre dans le sang séché > 1 semaine

Ott, et al. J Pediatr Health Care. 1999;13:211-216.CDC. MMWR. 2003;52(RR01):1-33.

Ribeiro, et al. Microbes Infect. 2002;4:829-835.NIH 11th Report on Carcinogens, 2004.

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Hépatite B : présence d’ADN VHB dans une momie Coréenne du XVI siècle

• Prélèvement laparoscopique d’un fragmenthépatique chez une momie du XVI siècleidentifiée par C14

• Extraction ADN VHB par 3 méthodesdifférentes dans 3 labos en Corée, GB etIsraël

• Extraction et amplification d’un fragmentde la région préC

• Génotype C

• Prélèvement laparoscopique d’un fragmenthépatique chez une momie du XVI siècleidentifiée par C14

• Extraction ADN VHB par 3 méthodesdifférentes dans 3 labos en Corée, GB etIsraël

• Extraction et amplification d’un fragmentde la région préC

• Génotype C

AASLD 2007 – Klein A - Israel, Abstract 925

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Prévalence de l’AgHBs

Source: CDC

Distribution géographique de l’infectionchronique par le VHB

> 8 %-Forte > 8 %-Forte

2%-7%-Moyenne 2%-7%-Moyenne

<2%-Faible<2%-Faible

88% DE LA POPULATION88% DE LA POPULATION

(Risque sup à 60%)(Risque sup à 60%)

(Risque 20%- 60%)(Risque 20%- 60%)

(Risque inf. à 20%)(Risque inf. à 20%)

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La prevalence de l’hépatite chronique B est en changement au niveau de la région

méditéranéenne

ARABIE SAUDITE Prevalence >8% MAIS varie de

17% au sud à 7% au nord

TURKIEPrevalence ~ 6% globale, mais varie

de ~3% à l’Ouest à ~9% en EstPrevalence chez les donneurs de sang (Ouest)

1.2% (1998-2002) vs 2.3% (1993-1997)

FRANCEPrevalence <2%, mais afflux à partir

des zones de haute endimicité

ALGERIEPrevalence 2-8%

ESPAGNEPrevalence 2-8%

ALLEMAGNEPrevalence <2%

Incidence a chuter de 2.9 cas/ 100,000 (2001) à 1.6 cas/100,000

EGYPTEPrevalence ≤8% globale, mais varie de 3% à 11%

CDC data. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/hepatitis/b/country_listing.htm;

http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slides/hepb

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FRANCE57% (2002)72% (2006)

EGYPTE~90–95%

Espagne63% (1996)

Maroc94%(2004)

96¨%(2008)

ALLEMAGNE~90% (1999)

LIBAN et EAUEn augmentation

DENMARK~50% POLOGNE

En augmentation,surtout ages

GRECE~90%

TURQUIE~66%

Prevalence de L’AgHbe(-) est en Prevalence de L’AgHbe(-) est en augmentation dans la region EMEAaugmentation dans la region EMEA

Cadranel et al. Hepatology 2003;38(Suppl 1):616A; Zarski et al. J Hepatol 2006;Apr 18 (Epub ahead of print); Funk et al. J Viral Hepatitis 2002;9:52-61; Keefe et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87-106

ITALIE 89% (1997)

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Genotypes HBV A et D sont les plus Genotypes HBV A et D sont les plus frequents dans la region EMEA frequents dans la region EMEA

Fung et al. Hepatology 2004;40:790–792; Chu et al. Gastroenterology 2003;125:444–451; Kidd-Ljunggren et al. J Gen Virol 2002;83:1267-80

F

CD

E

A

DD

D

C,H

Ba

F

A,B,C,D

Bj

A,B,C,D

F

AD

H

Graves

Difficiles a traiter

Graves

Difficiles a traiter

Meilleure PcMeilleure Pc

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Les mouvements de populations modifient Les mouvements de populations modifient profils regionaux genotype VHBprofils regionaux genotype VHB

• … … les mouvements de population sont l’evolution des profiles des les mouvements de population sont l’evolution des profiles des patientspatients

F

CD

E

A

DD

D

C,H

Ba

F

A,B,C,D

Bj

A,B,C,D

F

AD

H

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Enfant à enfantAiguilles contaminéesContacts sexuelsProfessionnels de santéTransfusion sanguine

6% des sujets infectés après l’age de 5 ans le deviennent de façon chronique

Perinatale90% des

enfants infectés le deviennent de façon chronique

Transmission perinatale Transmission Horizontale

Transmission du HBV

CDC Viral hepatitis B fact sheet. Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745. Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11:97-107.

HoteMère

enfant

Receveur

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Quoique l’HCB est transmise par voie horizontale, dans plusieurs pays la voie

verticale et intra-familiale sont importantes

ITALIETransmision Intra-familiale

fréquente

TURKIEgénéralement horizontale;

plus de transmission perinatale/enfance précoce à l’Est

ALLEMAGNE, AUSTRALIE, SUISSEHorizontale (contact sexuel, UDIV,

invasive, chirurgie)

ALGERIEgénéralement horizontale (sexuel,

transfusion sanguine, UDIV)

ESPAGNEgénéralement horizontale

http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/; Lee WM. N Engl J Med 1997;337:1733–45; Lavanchy D. J Viral Hepat 2004;11:97–107

RUSSIEHorizontale (intra-familiale, UDIV)

ARABIE SAUDITE transmission périnatale en Sud

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Avantages de la vaccinationAvantages de la vaccination Avantages de la vaccinationAvantages de la vaccination

Réduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBsRéduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBs

AlaskaAlaska ThaïlandeThaïlande IndonésieIndonésie ShanghaiShanghai TaiwanTaiwan GambieGambie ChineChine

AgHBs (%)AgHBs (%)5,2%5,2%

0%0%

5,4%5,4%

0,8%0,8%

6,2%6,2%

2,0%2,0%

8,8%8,8%

0,5%0,5%

9,8%9,8%

0,7%0,7%

12,0%12,0%

0,9%0,9%

14,6%14,6%

1,4%1,4%

11

33

55

77

99

1111

1313

1515 avant vaccinationavant vaccination

après vaccinationaprès vaccination

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Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: 1855-9. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children.

Avantages de la vaccination Avantages de la vaccination

Réduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulairesRéduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulaires

Incidence Incidence par par

100.000100.000

00

0.20.2

0.40.4

0.60.6

0.80.8

11

1.21.2

1.41.4

1.61.6

<<

198419841985-1985-

19861986

1987-1987-

1988198819891989--

199019901991-1991-

199219921993-1993-

19941994

Incidence CHCIncidence CHC Mortalité CHCMortalité CHC Incidence tumeur cérébraleIncidence tumeur cérébrale

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Programmes de vaccination contre HBV varient largement en Europe

CDC-UNICEF-VHPB-WHO Meeting, Istanbul 2006

Based on 2002 data

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La couverture vaccinale est menée en Afrique du nord

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Maladie sous diagnostiguée et sous traitée

Prevalence~15 million d’hépatite chronique

B en europe

Moins de 20% des patients diagnostiqués

Moins de 15% des patients diagnostiqués

sont traités

Zoulim F. Virgil presentation EASL 2005. Available at: http://www.virgil-net.org/about-virgil/virgileasl2005.ppt (accessed June 2006).

CDC. Hepatitis B. 2005. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/hepb.pdf (accessed November 2005).

3% traiter !

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EN ALGERIEEN ALGERIE

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1,2 1,2 1,4 2,40 0,95 0,95 0,82 0,99

Prévalence de l’Ag Hbs chez le donneur de sang

Année

%

85 87 89 90 2003 2004 2005 2006

2006: Ag Hbs positif 0.99 pour 100 dons de sang Sur 334628 dons = 3313 dons positifs source: ANS 2006 CTS

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Prévalence de l’Ag Hbs chez la femme enceinte

• 3500 femmes enceintes testées (1996*): 2,2%

• 6000 femmes enceintes testées (1998§): 1,8%

*Mémoire: A. Aguercif, IPA Alger 1996§IPA Alger 1998

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Enquête Nationale Séro-Epidémiologique (1998)

Prévalence de l’AgHbs: 2.15% [1,40-3,23]

22

2

11

1

3 3

8125 Sérums

• 2 sexes

• 2 - >65ans

Nord

Hauts plateaux

Sud

2 Techniques

ELISA ≠

Recherche AgHBs

3 Zones3 Zones

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La répartition par région révèle des inégalités avec une différence statistiquement significative p < 0.005

Taux de portage de l'Ag HBs selon les régionsMoyenne = 2.15%

1.26

3.41

2.44

0

1.1

3.22 2.86

5.93

0

1

2

3

4

5

6

7

ô - Côte Ouest Côte centre Côte estHaut Plateaux

CentreHaut Plateaux

EstHaut Plateaux

OuestSud-Est Sud-Ouest

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0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

2-5ans

11-15ans

21-25ans

36-45ans

56-65ans

Taux de portage de l'Ag HBs selon les tranches d'ages

2-5 ans

6-10 ans

11-15 ans

16-20 ans

21-25 ans

26-35 ans

36-45 ans

46-55 ans

56-65 ans

65ans et plus

La répartition du portage de l’Ag HBs par tranche d’âge est assez stable et ne révèle pas de différence significative

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■ Alger

●Oran

●Annaba

Enquête régionale: 6 Wilayas Est de l’Algérie (2006)

2.680,70

0.89

1,31

2,291,70

• Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% [0,70 -2,68% -2,68%]

6049 prélèvements (1- >60ans)6049 prélèvements (1- >60ans) ELISA ELISA

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Wilaya Nbre de prélèvements HBs Prévalence HBs

M'sila 1006 27 2,68

Oum el Bouaghi 960 22 2,29

Souk Ahras 1001 17 1,70

Tebessa 995 13 1,31

Khenchela 1009 9 0,89

Batna 1438 10 0,70

Prévalence totale 6409 98 1,53

NB : La lecture de la prévalence se fait par ordre décroissant et de dégradation de coloris

Prévalence de l' hépatite B totale ,enquête régionale Est Batna .Khenchela. Tebessa. Oum el Bouaghi. Souk Ahras. M'Sila.

2OO5

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COMMENTAIRES

Prévalence AgHBs en Algérie :1998 = 2.15 %2006 = 1.53 % - Zone d’endémie moyenne - Inégalité entre les régions: 1.61-4.4- Pas de différence significative : sexe et l’âge

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INCIDENCE

INCIDENCES DE L'HEPATITE VIRALE B ANNEES 2001-2007

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7Années

Taux/100.000 hbts

DR HANOUN INSP

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Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge

Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez les enfants - Années 2001-2007

0

0,5

1

1,5

2

2,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Années

Taux

/100

,000

hbt

s

0-4 5-9

Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez les adultes jeunes - Années 2001-2007

0

2

4

6

8

10

12

14

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Années

Taux

/100

,000

hbt

s

20-29 40-49 60 et +

Dr D. Hannoun, Institut National de Santé PubliqueDr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

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Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge

0

2

4

6

8

10

12

0-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 et +

HV B01 HV B02 HV B03 HV B04 HV B05 HV B06 HV B07

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INCIDENCE

Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

Inc ide nc e s rég ionale s de l'hépatite v irale B - Année s 2001-2007

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ta

ux

gio

na

ux

/10

0.0

00

hb

ts

CENTRE EST OUEST SUDEST SUDOUEST

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Hépatite chronique virale B: n=126

Facteur de transmission le plus probable

Transfusio

n

S. Dentaires

Chirurgie

Portage familial

Exposition Pro.

Tatouage

Transfusion

Injections IM

14,3%

42,8%

7,1%

5,5%

3,9%3,9%

2,4%

Berkane S. Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Mai 2003

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Enquête santé bucco-dentaire

Enquête menée en 2006 par l’INSP sur les connaissances et pratiques des chirurgiens dentistes

Eau courante absente ds la ½ des cas

Poupinel utilisé dans 92,8 %

Près d’1/5ème des praticiens ne se lavent pas les mains entre 2 soins

Moins des 2/3 des dentistes sont vaccinés contre l’HVB

Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

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Transmission perinatale

• Prevalence chez la femme encreinte:1.8%

800 000 naissances/an 14 400 grossesses à risque/an

Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire

Absence d’immunoglobuline anti HBS

Vaccination depuis 2003

Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire

Absence d’immunoglobuline anti HBS

Vaccination depuis 2003

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89%

11%

Ag Hbe + 74

Anti-Hbe + 599

Statut Hbe (N= 673*)

*série hospitalière, Hôpital Bologhine

Sex-ratio: 1,75

Age moyen: 39,2 ans [3-90] Age moyen: 39,2 ans [3-90]

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84 %

12 %

D Ae Aa Ac E G AED

S. Gourari, Service Microbiologie, CHU Mustapha 2008

N = 150 (82% Ag Hbe négatif)

Génotypes du VHB (2)

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Khelifa F. Institut Pasteur. Constantine Constantine les 7 et 8 novembre 2007

N =75 (87% Ag Hbe négatif)

Génotypes du VHB (1)

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Programme national vaccinationProgramme national vaccination

Age VaccinsNaissance BCG + POLIO ORAL + HBV 11 Mois HBV 23 Mois DTC + POLIO ORAL4 Mois DTC + POLIO ORAL5 Mois DTC + POLIO ORAL + HBV 39 Mois ANTIROUGEOLEUX18 Mois DTC + POLIO ORAL6 Ans DT enfant + POLIO ORAL + ANTIROUGEOLEUX11-13 Ans DT adulte+ POLIO ORAL 16-18 Ans DT adulte+ POLIO ORAL Tous les 10 ans > 18 ans DT adulte

Arrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV dans le calrndrier de l’enfantArrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV dans le calrndrier de l’enfant

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0102030405060708090

100

2004 2005 2006

HBV1

HBV2

HBV3

Couverture vaccinale nationale

Direction de la prévention MSPRH

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Hépatite B Ag HBs

2,15%2,15% [1,40-3,23] Enquête Nationale (IPA, INSP, OMS, 1998)

645 000645 000 Porteurs chroniques

Très peu de malades traites

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Conclusion

• Prévalence de l’HBV situe notre pays parmi les pays à prévalence moyenne (2% – 8%)

• Tendance à la hausse de l’HBV ces dernières années• 89% HVB chroniques sont Hbe (-)• Essentiellement génotype D• Très peu de malades traites• Vaccination: 2003• Dépistage obligatoire des femmes enceintes• Sérovaccination des NNE de mères AgHbs+• Respects des règles d’hygiènes universelles